Новые возможности оптической когерентной томографии в диагностике первичной закрытоугольной глаукомы

ВВЕДЕНИЕ. В недавнем прошлом было выдвинуто предположение, согласно которому заднюю отслойку стекловидного тела (ЗОСТ) считают фундаментальным патологическим процессом при первичной закрытоугольной глаукоме (ПЗУГ) на анатомически предрасположенных глазах с узким профилем угла передней камеры (УПК).

ЦЕЛЬ. Изучить роль ЗОСТ в развитии и клинической манифестации ПЗУГ на анатомически предрасположенных глазах и определить возможности оптической когерентной томографии (ОКТ) в диагностике ПЗУГ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование были включены 30 глаз с впервые диагностированной ПЗУГ I–II стадий и 30 глаз, анатомически предрасположенных к ПЗУГ (с узким УПК без признаков глаукомы). Пациентам было проведено офтальмологическое обследование, проба Хаймса, ультразвуковое исследование (УЗИ) и ОКТ заднего отдела глазного яблока.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Во всех глазах с ПЗУГ была выявлена ЗОСТ с образованием ретрогиалоидного пространства (РГП). Положительной проба Хаймса была на 86,67% глаз с ПЗУГ, а на 13,33% — отрицательной. На всех глазах с ЗОСТ после проведения пробы Хаймса наблюдали увеличение глубины РГП, коррелирующее с подъёмом ВГД. Несмотря на отрицательный результат пробы Хаймса, на глазах с ЗОСТ при ПЗУГ наблюдались при-знаки глаукомной оптической нейропатии. Приведено обсуждение возможных причин. На предрасположенных к ПЗУГ глазах ЗОСТ с формированием РГП была выявлена в 53,33% случаев — все с положительным результатом пробы Хаймса. На 46,67% глаз, предрасположенных к ПЗУГ, наблюдали отрицательный результат пробы Хаймса и отсутствие ЗОСТ и РГП.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Полученные результаты подтверждают новую теорию этиопатогенеза ПЗУГ, в соответствии с которой основным механизмом развития ПЗУГ на анатомически предрасположенных глазах с узким профилем УПК является ЗОСТ с РГП. ОКТ заднего отдела глазного яблока приобретает ключевое значение в диагностике манифестации ПЗУГ.

1. Нестеров А.П. Глаукома. М.: Медицина, 1995.

2. Егоров Е.А. Глаукома. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014.

3. Аветисов С.Э., Егоров Е.А., Мошетова Л.К., Нероев В.В., Тахчиди Х.П. Офтальмология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2019.

4. Кански Дж. Клиническая офтальмология: Систематизированный подход. Wroclaw; 2009.

5. Махачева З.А. Анатoмия стекловидного тела. Офтальмохирургия. 1994; 2:38-42.

6. Foos R.Y., Wheeler N.C. Vitreoretinal juncture. Synchysis senilis and posterior vitreous detachment. Ophthalmology. 1982; 89(12):1502-1512.

7. Sebag J. Age-related changes in human vitreous structure. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1987; 225:89-93.

8. Worst J.G.F., Los L.I. Comparative anatomy of the vitreous body in rhesus monkeys and man. Doc Ophthalmol.1992; 82:169-178.

9. Ермолаев А.П. О связи ранних проявлений закрытоугольной глаукомы с развитием задней отслойки стекловидного тела. Вестник офтальмологии. 2013; 129(2):24-28.

10. Ермолаев А.П., Ильинская М.В., Мельникова Л.И. Роль возникновения задней отслойки стекловидного тела в патогенезе первичной закрытоугольной глаукомы. Национальный журнал глаукома. 2016; 15(2):3-10.

11. Ермолаев А.П., Кравчук Е.А. Способ прогнозирования развития функциональной блокады угла передней камеры глаза. Патент РФ на изобретение № 2423077/ 10.07.2011 Бюл. № 19. Ссылка активна на 11.12.2020.