Офтальмогипертензия, ассоциированная с увеальной меланомой. Причины диагностических ошибок

ЦЕЛЬ. Выявить особенности клинического течения увеальной меланомы (УМ) с повышением внутриглазного давления (ВГД).

МЕТОДЫ. Ретроспективно проанализированы истории болезни 84 больных, получивших радикальное (ликвидационное) хирургическое лечение (энуклеация или экзентерация) по поводу УМ стадии T3–T4 в офтальмологическом отделении МОНИКИ с 2015 г. по 2020 г.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Поступившие для ликвидационной терапии УМ пациенты имели опухоль в стадии Т3 (80–95%) и в стадии Т4 (4–5%). Почти у трети больных (у 25 из 84 больных) при первичном обращении к офтальмологу было выявлено повышение ВГД от 30 до 50 мм рт.ст (в среднем 37,57 мм рт.ст.). В лечебных учреждениях по месту жительства двум пациентам была проведена антиглаукомная операция. Время ожидания с момента появления первых жалоб до поступления на лечение к офтальмоонкологу составило от 1 месяца до 18 месяцев (медиана 3,5 месяца). В связи с поздним выявлением УМ четыре пациента были направлены к офтальмоонкологу только после факоэмульсификации катаракты. Диагноз УМ был подтвержден гистологическим исследованием удаленного глазного яблока. Интересно отметить, что у всех пациентов с повышением ВГД выявлялись пигментированные формы меланомы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. При первичном обследовании пациента с повышением ВГД должна присутствовать онконастороженность. Особое внимание следует обращать на локальное расширение эпибульбарных сосудов, отграниченное затемнение склеры при трансиллюминации, необычную пигментацию радужки и угла передней камеры. Всем пациентам с впервые выявленной глаукомой целесообразно проводить ультразвуковое исследование глаза, при показаниях — ультразвуковую биометрию переднего отрезка глаза.

1. Офтальмоонкология. Под ред. Бровкиной А.Ф. Москва: Медицина 2002; 424.

2. McLaughlin CC, Wu XC, Jemal A, Martin HJ, Roche LM, Chen VW. Incidence of noncutaneous melanomas in the U.S. Cancer. 2005; 103(5):1000-7. doi: 10.1002/cncr.20866

3. Singh AD, Topham A. Incidence of uveal melanomain the United States: 1973–1997. Ophthalmology. 2003; 110(5): 956-61. doi: 10.1016/S0161-6420(03)00078-2

4. Гришина Е.Е., Лернер М.Ю., Гемджян Э.Г. Эпидемиология увеальной меланомы в г. Москве. Альманах клинической медицины. 2017; 45(4):321-325. doi: 10.18786/2072-0505-2017-45-4-321-325

5. Гришина Е.Е., Лернер М.Ю., Гемджян Э.Г. Анализ выживаемости больных увеальной меланомой при органосохранном и ликвидационном лечении. Альманах клинической медицины. 2018; 46(1):68-75. doi: 10.18786/2072-0505-2018-46-1-68-75

6. Domato E., Domato B.Detection and time to treatment of uveal melanoma in the United Kingdom: an evaluation of 2,384 patients. Ophthalmology. 2012; 119(8):1582-1589. doi: 10.1016/j.ophtha.2012.01.048.

7. Zhao M., Mu Y., Dang Y., Zhu Y. Secondary glaucoma as initial manifestation of ring melanoma: a case report and review of literature. Int J Clin Exp Pathol. 2014; 7(11):8163-8169.

8. Shields C.L., Shields J.A., Shields M.B., Augsburger JJ. Prevalence and mechanisms of secondary intraocular pressure elevation in eyes with intraocular tumors. Ophthalmology. 1987;94(7):839-846. doi: 10.1016/S0161-6420(87)33537-7

9. Yang M., Wang W., Yan J.H. et al (2015) Eye tumors misdiagnosed as glaucoma. Chin Med J 128:273-276 doi: 10.4103/0366-6999.149233

10. Pasternak S, Erwenne CM, Nicolela MT. Subconjunctival spread of ciliary body melanoma after glaucoma filtering surgery: A clinicopathological case report. Can J Ophthalmol. 2005; 40:69-71. doi: 10.1016/S0008-4182(05)80120-6.