Оригинальная статья опубликована: Frontiers in Bioscience, Landmark, 20, 892-901, January 1, 2015.

Глаукома — основная причина необратимой слепоты в мире. Это заболевание характеризуется апоптозом ганглиозных клеток сетчатки (ГКС) и изменениями поля зрения, что, по-видимому, связано с повышенным внутриглазным давлением (ВГД). Есть основания полагать, что важную роль в патогенезе глаукомы играет митохондриальная дисфункция. Повышенный митохондриальный окислительный стресс в ГКС может лежать в основе или способствовать восприимчивости ГКС к апоптозу. В нашей работе мы (а) разработали модель хронического умеренно повышенного ВГД на кроликах для изучения глаукомы и (б) продемонстрировали эффективность митохондриально-направленного антиоксиданта SkQ1 в качестве инструмента для воздействия на некоторые проявления экспериментальной глаукомы, вызванной серией инъекций гидроксипропилметилцеллюлозы (ГПМЦ) в переднюю камеру глаза кролика. Показано, что инстилляции 0,2,5–5 мкМ раствора SkQ1 в течение 6-ти месяцев нормализуют ВГД и гидродинамику глаза, а также предотвращают увеличение толщины хрусталика, сопровождающее развитие экспериментальной глаукомы.

Original article is published in: Frontiers in Bioscience, Landmark, 20, 892–901, January 1, 2015

Glaucoma is the main cause of irreversible blindness worldwide. This disease is characterized by apoptosis of retinal ganglion cells (RGC) and visual field loss that seems to be related to elevated intraocular pressure (IOP). Several lines of evidences have implicated the crucial role of mitochondrial dysfunction in the pathogenesis of glaucoma. Increased mitochondrial oxidative stress in RGC may underlie or contribute to susceptibility of RGC to apoptosis. In our work we (i) designed a rabbit model of chronic, moderately elevated IOP for studying glaucoma and (ii) demonstrated efficacy of mitochondria-targeted antioxidant SkQ1 as a tool to reverse several traits of experimental glaucoma induced by a series of injections of hydroxypropylmethylcellulose (HPMC) to the anterior chamber of the rabbit eye. It is shown that 6 months instillations of drops of 0.2.5–5 µM solution of SkQ1 normalize IOP and eye hydrodynamics and abolish an increase in lens thickness that accompanies glaucoma.

ЦЕЛЬ. Оценить структурные изменения нервных волокон роговицы (НВР) у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ), перенесших коронавирусную инфекцию (COVID-19).

МЕТОДЫ. Обследовано 66 пациентов (132 глаза), которые были разделены на основную группу с ПОУГ I-III стадий (38 пациентов, 76 глаз) и контрольную группу здоровых добровольцев (28 пациентов, 56 глаз). Группы были разделены на подгруппы по принципу наличия перенесенной COVID-19. Всем пациентам была выполнена конфокальная микроскопия роговицы и проведен анализ суббазального слоя нервных волокон с помощью программ (Liner 1.2.S и Liner Calculate).

РЕЗУЛЬТАТЫ. Анализ конфокальных снимков пациентов, перенесших COVID-19, показал наличие достоверно значимых различий с подгруппой здоровых лиц без особенностей анамнеза (p=0,02). У группы с ПОУГ выявлены выраженные изменения нервных волокон роговицы по сравнению с группой контроля (p<0,01). При сравнении показателей подгрупп основной группы не выявлено достоверных различий. Также выявлена положительная корреляционная связь выраженности изменений суббазального нервного сплетения со стадией ПОУГ и длительностью глаукомного процесса с момента постановки диагноза. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В ходе исследования было обнаружено влияние COVID-19 на состояние суббазального слоя НВР у здоровых лиц без видимой офтальмологической патологии. Доказано нейродегенеративное влияние глаукомы на нервную ткань роговицы. Выявлена взаимосвязь стадии глаукомы и продолжительности глаукомной оптиконейропатии с выраженностью патологических изменений на конфокальных снимках пациентов. Однако провести дифференциальную диагностику влияния COVID-19 на НВР у пациентов с ПОУГ не удалось из-за наличия у них фоновых выраженных глаукомных изменений.>< 0,01). При сравнении показателей подгрупп основной группы не выявлено достоверных различий. Также выявлена положительная корреляционная связь выраженности изменений суббазального нервного сплетения со стадией ПОУГ и длительностью глаукомного процесса с момента постановки диагноза.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В ходе исследования было обнаружено влияние COVID-19 на состояние суббазального слоя НВР у здоровых лиц без видимой офтальмологической патологии. Доказано нейродегенеративное влияние глаукомы на нервную ткань роговицы. Выявлена взаимосвязь стадии глаукомы и продолжительности глаукомной оптиконейропатии с выраженностью патологических изменений на конфокальных снимках пациентов. Однако провести дифференциальную диагностику влияния COVID-19 на НВР у пациентов с ПОУГ не удалось из-за наличия у них фоновых выраженных глаукомных изменений.

ЦЕЛЬ. Создание прогностического алгоритма выявления риска повышения внутриглазного давления (ВГД) после выполнения факоэмульсификации (ФЭ) у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ), оценка его эффективности.

МЕТОДЫ. Проведен анализ 132 глаз пациентов с ПОУГ при нормализованном уровне ВГД, которым выполнена ФЭ. В сроки наблюдения до 18 мес. после ФЭ в 28 глазах (21%) отмечено повышение уровня ВГД от 24 до 32 мм рт.ст. Данные пациенты составили 1-ю группу, во 2-ю группы вошли 104 пациента без повышения ВГД в указанные сроки. Проведен сравнительный анализ факторов риска повышения ВГД, которые включали исходные клиникоморфологические характеристики переднего отрезка глаз, стадии ПОУГ, способы дооперационной нормализации ВГД.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Выявлены значимые отличия в глазах 1-й группы по частоте сочетания псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС), ригидного зрачка, IV степени плотности ядра, подвывиха хрусталика первой степени (p<0,01), частоте далеко зашедшей стадии глаукомы, глубине передней камеры, толщине хрусталика, длительности применения гипотензивной терапии (p><0,01). На основании выявленных факторов с помощью метода логистической регрессии и ROC-анализа был создан и верифицирован прогностический алгоритм выявления риска послеоперационного повышения ВГД после ФЭ. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Разработанный алгоритм прогнозирования показал высокую чувствительность и специфичность — 82%, что позволяет применять его для прогнозирования повышения уровня ВГД после ФЭ у пациентов с ПОУГ.>< 0,01), частоте далеко зашедшей стадии глаукомы, глубине передней камеры, толщине хрусталика, длительности применения гипотензивной терапии (p<0,01). На основании выявленных факторов с помощью метода логистической регрессии и ROC-анализа был создан и верифицирован прогностический алгоритм выявления риска послеоперационного повышения ВГД после ФЭ. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Разработанный алгоритм прогнозирования показал высокую чувствительность и специфичность — 82%, что позволяет применять его для прогнозирования повышения уровня ВГД после ФЭ у пациентов с ПОУГ.>< 0,01). На основании выявленных факторов с помощью метода логистической регрессии и ROC-анализа был создан и верифицирован прогностический алгоритм выявления риска послеоперационного повышения ВГД после ФЭ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Разработанный алгоритм прогнозирования показал высокую чувствительность и специфичность — 82%, что позволяет применять его для прогнозирования повышения уровня ВГД после ФЭ у пациентов с ПОУГ.

ЦЕЛЬ. Изучить влияние интравитреального введения пролонгированных кортикостероидов (Озурдекс®) на динамику внутриглазного давления (ВГД).

МЕТОДЫ. Выполнено 399 интравитреальных введений (ИВВ) Озурдекс® 330 пациентам (142 мужчин, 188 женщин), средний возраст 54,5±3,6 года (от 40 до 63 лет). Пациенты были разделены на две основные группы: 1-я группа — 184 (55,7%) пациента, не применявшие гипотензивную терапию ни до, ни после ИВВ Озурдекс®; 2-я группа — 146 (44,3%) пациентов, применявшие гипотензивные препараты до ИВВ, либо сразу после ИВВ Озурдекс®. Из числа всех пациентов сформированы 2 подгруппы по основному заболеванию: 1-я подгруппа — 167 (50,6%) пациентов с окклюзией вен сетчатки (ОВС); 2-я подгруппа — 163 (49,4%) пациента с диабетической ретинопатией (ДРП). Среди обследованных было 28 пациентов с первичной открытоугольной глаукомой I и II стадий. Уровень ВГД исследовали до ИВВ, на следующий день и через 1 месяц после введения препарата. В случаях выявления офтальмогипертензии использовали местные ингибиторы карбоангидразы в качестве монотерапии или в комбинации с бета-блокаторами.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Повышение ВГД, возникшее после первой инъекции в 44%, было нормализовано медикаментозно: в 80,7% с помощью монотерапии, в 19,3% применялась комбинированная гипотензивная терапия. В 100% случаев у пациентов с гипертензией и ранее проведенной лазеркоагуляцией сетчатки (ЛКС) не потребовалась комбинированная медикаментозная коррекция офтальмотонуса. Средние значения офтальмотонуса всех пациентов имели тенденцию к снижению (p<0,01). Катаракта была диагностирована в 69% случаев, факоэмульсификация (ФЭ) после первой ИВВ проведена в 9%, а после второй иньекции — в 19% случаев. Прослеживается более частая встречаемость офтальмогипертензии при окклюзии вен сетчатки (ОВС). Коэффициент корреляции между уровнем ВГД до и после лечения составил r=0,148 у пациентов с ОВС и r=−0,0221 у пациентов с ДРП соответственно. Статистической взаимосвязи развития офтальмогипертензии с числом полученных инъекций Озурдекс® выявлено не было. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Подъем ВГД после ИВВ Озурдекс® диагностируется чаще у пациентов с ОВС на 17%. Офтальмотонус повышался чаще после первой иньекции, в то же время не было выявлено кореляции между гипертензией и числом иньекций Озурдекс®. В ряде случаев 8,5% пациентам потребовалась комбинированная терапия. У половины пациентов с офтальмогипертензией в течение 3–15 месяцев после ИВВ офтальмотонус компенсировался самостоятельно.>< 0,01). Катаракта была диагностирована в 69% случаев, факоэмульсификация (ФЭ) после первой ИВВ проведена в 9%, а после второй иньекции — в 19% случаев. Прослеживается более частая встречаемость офтальмогипертензии при окклюзии вен сетчатки (ОВС). Коэффициент корреляции между уровнем ВГД до и после лечения составил r=0,148 у пациентов с ОВС и r=−0,0221 у пациентов с ДРП соответственно. Статистической взаимосвязи развития офтальмогипертензии с числом полученных инъекций Озурдекс® выявлено не было.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Подъем ВГД после ИВВ Озурдекс® диагностируется чаще у пациентов с ОВС на 17%. Офтальмотонус повышался чаще после первой иньекции, в то же время не было выявлено кореляции между гипертензией и числом иньекций Озурдекс®. В ряде случаев 8,5% пациентам потребовалась комбинированная терапия. У половины пациентов с офтальмогипертензией в течение 3–15 месяцев после ИВВ офтальмотонус компенсировался самостоятельно.

ЦЕЛЬ. Выявить особенности клинического течения увеальной меланомы (УМ) с повышением внутриглазного давления (ВГД).

МЕТОДЫ. Ретроспективно проанализированы истории болезни 84 больных, получивших радикальное (ликвидационное) хирургическое лечение (энуклеация или экзентерация) по поводу УМ стадии T3–T4 в офтальмологическом отделении МОНИКИ с 2015 г. по 2020 г.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Поступившие для ликвидационной терапии УМ пациенты имели опухоль в стадии Т3 (80–95%) и в стадии Т4 (4–5%). Почти у трети больных (у 25 из 84 больных) при первичном обращении к офтальмологу было выявлено повышение ВГД от 30 до 50 мм рт.ст (в среднем 37,57 мм рт.ст.). В лечебных учреждениях по месту жительства двум пациентам была проведена антиглаукомная операция. Время ожидания с момента появления первых жалоб до поступления на лечение к офтальмоонкологу составило от 1 месяца до 18 месяцев (медиана 3,5 месяца). В связи с поздним выявлением УМ четыре пациента были направлены к офтальмоонкологу только после факоэмульсификации катаракты. Диагноз УМ был подтвержден гистологическим исследованием удаленного глазного яблока. Интересно отметить, что у всех пациентов с повышением ВГД выявлялись пигментированные формы меланомы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. При первичном обследовании пациента с повышением ВГД должна присутствовать онконастороженность. Особое внимание следует обращать на локальное расширение эпибульбарных сосудов, отграниченное затемнение склеры при трансиллюминации, необычную пигментацию радужки и угла передней камеры. Всем пациентам с впервые выявленной глаукомой целесообразно проводить ультразвуковое исследование глаза, при показаниях — ультразвуковую биометрию переднего отрезка глаза.

ЦЕЛЬ. Сравнительное изучение эффективности и безопасности воспроизведенного препарата (дженерика) травопроста Травопрост-Оптик и оригинального препарата (Траватан) у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ), получающих моно- или комбинированную терапию.

МЕТОДЫ. В нерандомизированное проспективное перекрестное исследование было включено 60 пациентов (60 глаз) с диагнозом ПОУГ I или II стадии, компенсированная на гипотензивном режиме — монотерапия оригинальным препаратом травопроста (группа 1, n=30) или комбинированая терапии с оригинальным препаратом травопроста (группа 2, n=30). На скрининговом визите после обследования у всех пациентов оригинальный препарат травопроста был заменен на ТравопростОптик. Эффективность изучалась на основании оценки динамики значений внутриглазного давления, безопасность — на основании анализа выраженности основных нежелательных явлений терапии с помощью специального опросника до и через 4 недели после замены препарата травопроста отдельно в каждой группе.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В группе 1 и группе 2 исходный средний уровень внутриглазного давления составил 14,3± 2,3 мм рт.ст. и 16,2±1,1 мм рт.ст. соответственно. Через 4 недели после замены оригинального препарата травопроста на Травопрост-Оптик статистически значимой динамики значений показателя в группах не отмечалось — 13,7±2,7 мм рт.ст. и 16,0±2,4 мм рт.ст., соответственно. Не было зарегистрировано достоверных различий выраженности таких нежелательных явлений гипотензивной терапии, как раздражение, зуд, слезотечение, ощущение инородного тела и сухость глаза.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Лекарственный препарат ТравопростОптик, по сравнению с оригинальным препаратом травопроста, обладает сопоставимыми эффективностью и профилем безопасности; характеризуется более высокой экономической доступностью и может рассматриваться в качестве его альтернативы.

ЦЕЛЬ. Создание прогностического алгоритма выявления риска повышения внутриглазного давления (ВГД) после выполнения факоэмульсификации (ФЭ) у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ), оценка его эффективности.

МЕТОДЫ. Проведен анализ 132-х глаз пациентов с ПОУГ при нормализованном уровне ВГД, которым выполнена ФЭ. В сроки наблюдения до 18 мес. после ФЭ в 28-ми глазах (21%) отмечено повышение уровня ВГД от 24 до 32 мм рт. ст. Данные пациенты составили 1-ю группу, во 2-ю группы вошли 104 пациента без повышения ВГД в указанные сроки. Проведен сравнительный анализ факторов риска повышения ВГД, которые включали исходные клинико-морфологические характеристики переднего отрезка глаз, стадии ПОУГ, способы дооперационной нормализации ВГД.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Выявлены значимые отличия в глазах 1-й группы по частоте сочетания псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС), ригидного зрачка, IV степени плотности ядра, подвывиха хрусталика первой степени (p<0,01), частоте далеко зашедшей стадии глаукомы, глубине передней камеры, толщине хрусталика, длительности применения гипотензивной терапии (p<0,01). На основании выявленных факторов с помощью метода логистической регрессии и ROC-анализа был создан и верифицирован прогностический алгоритм выявления риска послеоперационного повышения ВГД после ФЭ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Разработанный алгоритм прогнозирования показал высокую чувствительность и специфичность – 82%, что позволяет применять его для прогнозирования повышения уровня ВГД после ФЭ у пациентов с ПОУГ.

Резюме

ЦЕЛЬ.  Выявить особенности клинического течения увеальной меланомы с повышением внутриглазного давления.

МЕТОДЫ. Ретроспективно проанализированы истории болезни 84 больных, получивших радикальное (ликвидационное) хирургическое лечение (энуклеация или экзентерация) по поводу увеальной меланомы стадии T3-T4 в офтальмологическом отделении МОНИКИ с 2015 г. по 2020 г.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Поступившие для ликвидационной терапии увеальной меланомы пациенты имели опухоль в стадии Т3 (80 – 95%) и в стадии Т4 (4 – 5%). Почти у трети больных (у 25 из 84 больных) при первичном обращении  к офтальмологу было выявлено повышение ВГД от 30 до 50 мм.рт. ст (ср=37,57). В лечебных учреждениях по месту жительства двум пациентам была проведена антиглаукомная операция. Время ожидания с момента появления первых жалоб до поступления на лечение к офтальмоонкологу составило от 1 месяца до 18 месяцев (медиана 3.5 месяца). В связи с поздним выявлением увеальной меланомы четыре пациента были направлены к офтальмоонкологу только после факоэмульсификации катаракты. Диагноз УМ был подтвержден гистологическим исследованием удаленного глазного яблока. Интересно отметить, что у всех пациентов с повышением ВГД выявлялись пигментированные формы меланомы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. При первичном обследовании пациента с повышением внутриглазного давления необходим настрой на поиск внутриглазных опухолей. Особое внимание следует обращать на локальное расширение эпибульбарных сосудов, отграниченное затемнение склеры при трансиллюминации, необычную пигментацию радужки и угла передней камеры. Большое значение имеет тщательный осмотр парного глаза. Всем пациентам с впервые выявленной глаукомой целесообразно проводить ультразвуковое исследование глаза, при показаниях ультразвуковую биометрию переднего отрезка глаза (УБМ).

Онкологическая настороженность, тщательный офтальмологический осмотр с применением таких дополнительных методик как гониоскопия, диафаноскопия и трансиллюминация, ультразвуковое исследование помогут избежать диагностических ошибок и задержки в лечении увеальной меланомы.