Офтальмогипертензия, ассоциированная с увеальной меланомой. Причины диагностических ошибок.

Аннотация

Резюме

ЦЕЛЬ.  Выявить особенности клинического течения увеальной меланомы с повышением внутриглазного давления.

МЕТОДЫ. Ретроспективно проанализированы истории болезни 84 больных, получивших радикальное (ликвидационное) хирургическое лечение (энуклеация или экзентерация) по поводу увеальной меланомы стадии T3-T4 в офтальмологическом отделении МОНИКИ с 2015 г. по 2020 г.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Поступившие для ликвидационной терапии увеальной меланомы пациенты имели опухоль в стадии Т3 (80 – 95%) и в стадии Т4 (4 – 5%). Почти у трети больных (у 25 из 84 больных) при первичном обращении  к офтальмологу было выявлено повышение ВГД от 30 до 50 мм.рт. ст (ср=37,57). В лечебных учреждениях по месту жительства двум пациентам была проведена антиглаукомная операция. Время ожидания с момента появления первых жалоб до поступления на лечение к офтальмоонкологу составило от 1 месяца до 18 месяцев (медиана 3.5 месяца). В связи с поздним выявлением увеальной меланомы четыре пациента были направлены к офтальмоонкологу только после факоэмульсификации катаракты. Диагноз УМ был подтвержден гистологическим исследованием удаленного глазного яблока. Интересно отметить, что у всех пациентов с повышением ВГД выявлялись пигментированные формы меланомы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. При первичном обследовании пациента с повышением внутриглазного давления необходим настрой на поиск внутриглазных опухолей. Особое внимание следует обращать на локальное расширение эпибульбарных сосудов, отграниченное затемнение склеры при трансиллюминации, необычную пигментацию радужки и угла передней камеры. Большое значение имеет тщательный осмотр парного глаза. Всем пациентам с впервые выявленной глаукомой целесообразно проводить ультразвуковое исследование глаза, при показаниях ультразвуковую биометрию переднего отрезка глаза (УБМ).

Онкологическая настороженность, тщательный офтальмологический осмотр с применением таких дополнительных методик как гониоскопия, диафаноскопия и трансиллюминация, ультразвуковое исследование помогут избежать диагностических ошибок и задержки в лечении увеальной меланомы.