Сравнительная оценка возможного влияния хронической герпесвирусной инфекции на интра- и послеоперационные осложнения у больных глаукомой

ЦЕЛЬ. Оценить возможное влияние герпесвирусного инфицирования (носительства) на ранние послеоперационные исходы антиглаукомных операций.

МЕТОДЫ. Обследовано 95 пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) I, II и III стадии с показаниями к хирургическому лечению глаукомы (отсутствие стойкой нормализации внутриглазного давления [ВГД] и снижение зрительных функций). Пациенты были разделены на основную (1-я группа, 31 пациент) и контрольную группы (2-я группа, 64 пациента). Группы были сформированы на основании полученной из анамнеза информации о перенесенном вирусе простого герпеса (ВПГ) любой локализации (как правило, это был лабиальный, орально-фасциальный герпес или его кожное проявление). В зависимости от клинической ситуации пациентам были выполнены хирургические вмешательства двух типов: синустрабекулэктомия (СТЭ) либо непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ). Анализ послеоперационных осложнений производили на 7-й день после вмешательства.

РЕЗУЛЬТАТЫ. К наиболее частым осложнениям в раннем послеоперационном периоде мы относили цилиохориоидальную отслойку (ЦХО), гифему, повышение ВГД, синдром мелкой передней камеры, избыточную васкуляризацию зоны хирургического вмешательства, клинические признаки конъюнктивально-склерального и склеро-склерального рубцевания. На 7-й день после антиглаукомной операции средний уровень ВГД составил в среднем по группам 9,1±0,8 мм рт.ст. ВГД было на 1–2 мм рт.ст. выше в случае выполнения НГСЭ. У этих же пациентов к этому же сроку нормализация ВГД была получена в 63,15% случаев, что потребовало выполнения десцементогониопунктуры, а в 84,2% был сделан нидлинг. ЦХО диагностирована в обеих группах с одинаковой частотой: 9,7 и 9,4% соответственно. Только после СТЭ у пациентов обеих групп зафиксировано наличие незначительных гифем в 16,1 и 10,9% случаев, соответственно.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Наши результаты, во-первых, не указывают на активизацию ВПГ в ответ на хирургическое вмешательство, во-вторых, у пациентов, ранее перенесших указанную инфекцию отмечена лишь тенденция к росту числа наиболее часто встречающихся интраи послеоперационных осложнений. Полученных результатов недостаточно для однозначного ответа на поставленный вопрос, что свидетельствует о необходимости дальнейших исследований.

1. Aragno, V., Labbe, A., Brion, F. et al. The Efficacy of Deep Sclerectomy on Posture-induced Intraocular Pressure Changes. J Glaucoma 2018; 27(7):617-621. https://doi.org/10.1097/IJG0000000000000971

2. Jonas, J.B., Aung, T., Bourne et al. Glaucoma. Lancet 2017; 390(10108); 2183-2193. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)31469-1

3. Konstas, A.G., Topouzis, F., Leliopoulou, O. et al. 24-hour intraocular pressure control with maximum medical therapy compared with surgery in patients with advanced open-angle glaucoma. Ophthalmology 2006; 113(5):761-765. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2006.01.029

4. Егоров Е.А., Куроедов А.В., Городничий В.В. и соавт. Ранние и отдаленные результаты хирургического лечения глаукомы (результаты многоцентрового исследования стран СНГ). РМЖ. Клиническая офтальмология 2017; 17(1);25-34. https://doi.org/10.21689/2311-7729-2017-17-1-25-34

5. Arora, K.S., Robin, A.L., Corcoran, K.J. et al. Use of Various Glaucoma Surgeries and Procedures in Medicare Beneficiaries from 1994 to 2012. Ophthalmology 2015; 122(8):1615-1624. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2015.04.015

6. Burr, J., Azuara-Blanco, A., Avenell, A. et al. Medical versus surgical interventions for open angle glaucoma. Cochrane Database Syst Rev 2012; 12(9):CD004399. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004399.pub3

7. Lusthaus J, Goldberg I. Current management of glaucoma. Med J Aust 2019; 210(4):180-187. https://doi.org/10.5694/mja2.50020.

8. Fan Gaskin JC, Sandhu SS, Walland MJ. Victorian trabeculectomy audit. Clin Exp Ophthalmol 2017; 45(7):695-700. https://doi.org/10.1111/ceo.12948

9. Kirwan JF, Lockwood AJ, Shah P, et al. Trabeculectomy in the 21st century: a multicenter analysis. Ophthalmology 2013; 120(12):2532-2539. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2013.07.049

10. Folgar, F.A., de Moraes, C.G., Prata, T.S. et al. Glaucoma surgery decreases the rates of localized and global visual field progression. Am J Ophthalmol 2010; 149(2):258-264. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2009.09.010

11. Broadway, D.C., Chang, L.P. Trabeculectomy, risk factors for failure and the preoperative state of the conjunctiva. J Glaucoma 2001; 10(3):237-249. https://doi.org/10.1097/00061198-200106000-00017.

12. Barron B.A., Gee L., Hauck W.W. et al. Herpetic Eye Disease Study. A controlled trial of oral acyclovir for herpes simplex stromal keratitis. Ophthalmology 1994; 101(12):1871-1882. https://doi.org/10.1016/s0161-6420(13)31155-5

13. Кричевская Г.И., Анджелов В.О., Катаргина Л.А. и др. Распространенность и клиническое значение активной цитомегаловирусной инфекции у больных с офтальмопатологией воспалительного характера. Вестник офтальмологии 2000; 116(5):51-54.

14. Баринский И.Ф., Каспаров А.А., Лазаренко А.А. и др. Инактивированная вакцина против вирусов простого герпеса 1-го и 2-го типов как средство иммунокоррекции при хронической герпетической инфекции. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии 1999; 6:98-102.

15. Sampaolesi R., Argento C. Scanning electron microscopy of the trabecular meshwork in normal and glucomatous eyes. Invest Ophthalmol Vis Sci 1977; 16(4):302-314.

16. Gamus D., Romano A. Herpetic imprint on privileged areas of its target organs: local latency and reactivation in herpetic keratitis. Metabolic, pediatric, and systemic ophthalmology (New York, NY: 1985) 1988; 11(1-2):37-40.

17. Amano S. et al. Herpes simplex virus in the trabeculum of an eye with corneal endotheliitis. American journal of ophthalmology 1999; 127(6):721-722. https://doi.org/10.1016/s0002-9394(99)00018-5

18. Detorakis E.T., Kozobolis V.P., Pallikaris I.G. et al. Detection of herpes simplex virus in pseudoexfoliation syndrome and exfoliation glaucoma. Acta Ophthalmologica Scandinavica 2002; 80(6):612-616. https://doi.org/10.1034/j.1600-0420.2002.800610.x

19. Исраилов Х.Т. Авидность как маркер острой и хронической герпесвирусной инфекции (ВПГ 1 и 2 типа). Проблемы внедрения результатов инновационных разработок: сборник статей международной научно-практической конференции. Челябинск, 3 ноября 2016 года. Челябинск: ООО «Омега Сайнс» 2016; 129-131.

20. Мурзич А.В., Голубев М.А. Герпетическая инфекция. Южно-Российский медицинский журнал 1998; 3:33-40.

21. Levi M., Rudén U., Wahren B. Peptide sequences of glycoprotein G-2 discriminate between herpes simplex virus type 2 (HSV-2) and HSV-1 antibodies. Clinical Diagnostic Laboratory Immunology 1996; 3(3):265-269. https://doi.org/10.1128/cdli.3.3.265-269.1996

22. Liljeqvist J.A., Trybala E., Svennerholm B. et al. Localization of typespecific epitopes of herpes simplex virus type 2 glycoprotein G recognized by human and mouse antibodies. Journal of General Virology 1998; 79(5):1215-1224. https://doi.org/10.1099/0022-1317-79-5-1215