Место дренажа Ахмеда в хирургии глаукомы

ЦЕЛЬ. На основании анализа длительности и режима гипотензивной терапии, а также структуры предшествующих вмешательств сформулировать показания к имплантации дренажа Ахмеда.

МЕТОДЫ. Ретроспективная оценка интенсивности и длительности консервативного лечения, а также структуры лазерных и хирургических вмешательств в группе из 139 пациентов (153 операции), перенесших установку дренажа в 2009–2011 гг. и 270 пациентов (272 операции) — в 2019–2020 гг.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Средний возраст кандидата на имплантацию устройства возрос с 63 лет в 2009–2011 гг. до 70 в 2019–2020 гг. Предшествовавшее установке дренажа лечение глаукомы удлинилось с 8,8±1,4 до 11,2±1,1 лет, что усилило кумулятивную консервантную нагрузку с 9 293,8±968,6 до 10 038,1±888,9 мкг. Основными классами гипотензивных лекарственных средств оказались аналоги простагландинов (75,4% в 2009–2011 гг. и 77,1% в 2019–2020 гг.), ингибиторы карбоангидразы (75,4% и 82,6%) и бета-блокаторы (57,4% и 61,1%, соответственно). Лазерная трабекулопластика была выполнена всего в 11,8% и 28,7% случаев, соответственно. Гипотензивные операции фильтрующего типа предваряли имплантацию дренажа в 63,4% (2009–2011 гг.) и 80,5% случаев (2019–2020 гг.), у остальных пациентов имплантация устройства стала первым по счету вмешательством. Несмотря на проводимое лечение, частота перехода глаукомы в далекозашедшую стадию возросла с 62,1% в 2009–2011 гг. до 82,7% в 2019–2020 гг.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Удлинение консервативного этапа лечения глаукомы сопровождается ее прогрессированием, а возросшая консервантная нагрузка снижает эффективность конъюнктивальной хирургии. Напрашивается вывод о необходимости более раннего перехода к хирургическим приемам нормализации офтальмотонуса с активным использованием дренажа Ахмеда не только при вторичной, но и первичной открытоугольной глаукоме с длительным (свыше 7–8 лет) сроком ее консервативного лечения.

1. Клинические рекомендации. Глаукома первичная открытоугольная. 2020. URL: http://avo-portal.ru/documents/fkr/odobr/ПОУГ.pdf (дата обращения: 11.01.2022).

2. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей. Издание 4-е, исправленное и дополненное. Под ред. Е.А. Егорова, В.П. Еричева. М: ГЭОТАР-Медиа, 2019: 384.

3. European Glaucoma Society: Terminology and Guidelines for Glaucoma (5th Edition). Savona, PubliComm, 2020. 169 p.

4. Tan H., Kang X., Lu S., et al. Comparison of Ahmed glaucoma valve implantation and trabeculectomy for glaucoma: a systematic review and meta-analysis. PLoS ONE 2015; 10(2):e0118142. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0118142

5. Luzu J., Baudouin C., Hamard P. The role of Ahmed glaucoma valve in the management of refractory glaucoma: Long-term outcomes and complications. Eur J Ophthalmol 2020; 1120672120968733. https://doi.org/10.1177/1120672120968733

6. Posareli C., Toro M.D., Rejdak R., et al. Safety and efficacy of second Ahmed valve implant in refractory glaucoma. J Clin Med 2020; 9(7):2039. https://doi.org/10.3390/jcm9072039

7. Riva I., Roberti G., Oddone F., et al. Ahmed glaucoma valve implant: surgical technique and complication. Clin Ophthalmology 2017; 11:357-367. https://doi.org/10.2147/OPTH.S104220

8. Lee C.K., Ma K.T., Hong Y.J., et al. Long-term clinical outcomes of Ahmed valve implantation in patients with refractory glaucoma. PLoS ONE 2017; 12(11):e0187533. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0187533

9. Riva I., Roberti G., Katsanos A., et al. A review of the Ahmed glaucoma valve implant and comparison with other surgical operations. Adv Ther 2017; 34:834-847. https://doi.org/10.1007/s12325-017-0503-1

10. Wagdy F.M. Tenon capsule grafting versus autologous scleral graft in Ahmed glaucoma valve surgery. J Ophthalmol 2020; 2020:1248023. https://doi.org/10.1155/2020/1248023

11. Rotsos T., Tsioga A., Andreanos K., et al. Managing high risk glaucoma with the Ahmed valve implant: 20 years of experience. Int J Ophthalmol 2018; 11(2): 240-244. https://doi.org/10.18240/ijo.2018.02.10

12. Lee HM, Park KS, Jeon YY, et al. Clinical outcomes of Ahmed glaucoma valve implantation without fixation of a plate: The free plate technique. PLoS ONE 2020; 15(11):e0241886. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0241886

13. Офтальмология. Фармакотерапия без ошибок. Второе издание, переработанное и дополненное. Руководство для врачей. Под ред. Ю.С. Астахова, В.П. Николаенко. М: Е-ното 2021; 800 с.

14. Pérez-Bartolomé F., Martínez-de-la-Casa J.M., Arriola-Villalobos P., Fernández-Pérez C., Polo V., García-Feijoó J. Ocular Surface Disease in Patients under Topical Treatment for Glaucoma. Eur J Ophthalmol 2017; 27(6):694-704. https://doi.org/10.5301/ejo.5000977

15. Антонова А.В., Николаенко В.П., Бржеский В.В. Реализация «каскадного» алгоритма лечения глаукомы в Санкт-Петербурге. РМЖ Клиническая офтальмология 2021; 3:123-128. https://doi.org/10.32364/2311-7729-2021-21-3-123-128

16. Holló G., Schmidl D., Hommer A. Referral for first glaucoma surgery in Europe, the ReF-GS study. Eur. J. Ophthalmol 2019; 29(4):406-416. https://doi.org/10.1177/1120672118791937.

17. Glaucoma Surgery the 11th Consensus report of the World Glaucoma Association. Edited by: Weinreb R.N., Ramulu P., Topouzis F. et al. Amsterdam, Kugler Publications, 2019. 512 p.

18. Wilson M.R., Mendis U., Smith S.D., Paliwal A. Ahmed glaucoma valve implant vs trabeculectomy in the surgical treatment of glaucoma: a randomized clinical trial. Am J Ophthalmol 2000; 130(3):267-73. https://doi.org/10.1016/s0002-9394(00)00473-6.

19. Wilson M.R., Mendis U., Paliwal A., Haynatzka V. Long-term follow-up of primary glaucoma surgery with Ahmed glaucoma valve implant versus trabeculectomy. Am J Ophthalmol 2003; 136(3):464-470. https://doi.org/10.1016/s0002-9394(03)00239-3.

20. Макогон С.И., Макогон А.С. Анализ причин низкой приверженности к лечению у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. Вестник современной клинической медицины 2015; 8(6):52-57. 21. Quigley H.A. 21st century glaucoma care. Eye (Lond) 2019; 33(2):254-260. https://doi.org/10.1038/s41433-018-0227-8

21. Quigley H.A. 21st century glaucoma care. Eye (Lond) 2019; 33(2):254-260. https://doi.org/10.1038/s41433-018-0227-8