Отдаленные клинико-функциональные результаты хирургического лечения рефрактерной глаукомы с применением металлического дренажа

ЦЕЛЬ. Изучить отдаленные клинико-функциональные результаты применения металлического дренажа в хирургическом лечении рефрактерной глаукомы. методы. в по 2012 гг. изучены резуль таты хирургического лечения рефрактерной глаукомы у 21 пациента, которым была произведена гипотензивная операция с введением металлического дренажа в угол передней камеры. В 43% случаев (9/21) операция выполнена в качестве органосохраняющей. Болевой синдром отмечали в 52% случаев (11/21). Критериями оценки результатов являлись: уровень внутриглазного давления (ВГД), потребность в дополнительной гипотензивной терапии и повторном хирургическом вмешательстве, наличие осложнений, устранение болевого синдрома, сохранение глаза как органа, характер фильтрационной подушки и положение дренажа в передней камере. Полный успех операции отмечали при ВГД от 14 до 25 мм рт.ст. по Маклакову без гипотензивной терапии, относительный успех - на дополнительной гипотензивной терапии. Неудача предполагала наличие у пациента ВГД>25 мм рт.ст. или <14 мм рт.ст., выполнение повторной операции. Срок наблюдения составил 3 года. РЕЗУЛЬТАТЫ. Полный успех операции достигнут в 57% случаев (12/21), относительный - в 24% (5/21), неудача - в 19% (4/21). ВГД снизилось от 34±5,8 до 20,7±3,9 мм рт.ст. (p=0,0000001), что составило 67,5% снижения ВГД от исходного. Среднее количество гипотензивных средств снизилось от 2,6±0,5 до 1,1±0,3 (p=0,0002). В 4 случаях причиной неуспеха послужил фиброз операционного доступа, что потребовало проведения повторного дренирования угла передней камеры в другом месте, с последующей компенсацией ВГД. В послеоперационном периоде отмечали такие осложнения, как гифема в 5% (1/21), прорезывание дренажа сквозь конъюнктиву спустя 2,5 года в 5% (1/21). Болевой синдром устранен в 82% случаев (9/11). Сохранение глаза как анатомического органа достигнуто во всех намеченных случаях. Разлитую фильтрационную подушку отмечали в 48% случаев (10/21), кистозную - в 24% (5/21), плоскую - в 28% (6/21). Положение дренажа оставалось правильным в 95% (20/21). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Гипотензивная операция с введением металлического дренажа в угол передней камеры позволяет достичь стойкого и длительного гипотензивного эффекта, отсутствия болевого синдрома и служит альтернативой энуклеации либо эвисцерации глазного яблока.

рефрактерная глаукома, металлический дренаж, внутриглазное давление, дренажная хирургия глаукомы, refractory glaucoma, metallic drainage, intraocular pressure, drainage surgery of glaucoma

1. Нероев В.В., Быков В.П., Кваша О.И., Белёвцева Т.А. Хирургическое лечение глаукомы путем микродренирования. Обзор литературы. РМЖ. Клиническая офтальмология 2009; 10(3): 113-116. [Neroev V.V., Bykov V.P., Kvasha O.I., Belevtseva T.A. Micro draining surgery in glaucoma treatment. Literary review. RMJ Clinical Ophthalmology 2009; 10(3): 113-116. (In Russ.)].

2. Прокофьева М.И. Современные хирургические подходы к лечению рефрактерной глаукомы (обзор литературы). РМЖ Клиническая офтальмология 2010; 11(3): 104-108. [Prokofieva M.I. Modern surgical approaches to treatment of refractory glaucoma. (Literary revive). RMJ Clinical Ophthalmology 2010; 11(3): 104-108. (In Russ.)].

3. Сахнов С.Н., Науменко В.В., Волик С.А., Малышев А.В., Волик Е.И. Способ хирургического лечения рефрактерной глаукомы. Глаукома. Журнал НИИ ГБ РАМН 2013; 1: 29-34. [Sakhnov S.N., Naumenko V.V., Volik S.A., Malishev A.V., Volik E.I. A metod of refractory glaucoma surgical treatment. Glaucoma. Zhurnal NII Glaznyh Bolezney RAMN 2013; 1: 29-34. (In Russ.).

4. Астахов Ю.С., Егоров Е.А., Астахов С.Ю., Брезель Ю.А. Хирургическое лечение «рефрактерной глаукомы». РМЖ. Клиническая офтальмология 2006; 1: 25-27. [Astakhov Yu.S., Yegorov E.A., Astakhov S.Yu., Brezel Yu.A. Surgical treatment of refractory glaucoma. RMJ Clinical Ophthalmology 2006; 1: 25-27. (In Russ.)].

5. Еричев В.П. Рефрактерная глаукома: особенности лечения. Вестн. офтальмологии 2000; 5: 8-10. [Erichev V.P. Refractory glaucoma: treatment patterns. Vestn oftalmol 2000; 5: 8-10. (In Russ.)].

6. Душин Н.В., Трубилин В.Н., Беляев В.С., Барашков В.И., Гончар П.А., Фролов М.А., Кравчинина В.В., Семин С.Б. Хирургическое лечение некоторых форм вторичной глаукомы. Вестн. офтальмологии 2003; 2: 6-9. [Dushin N.V., Trubilin V.N., Belyayev V.S., Barashkov V.I., Gonchar P.A., Frolov M.A., Krav- chinina V.V., Syomin S.B. Surgical treatment of certain forms of secondary glaucoma. Vestn Oftalmol 2003; 2: 6-9. (In Russ.)].

7. Барашков В.И., Душин Н.В., Беляев В.С. и др. Синусотра- бекулэктомия с регулируемой фильтрацией при лечении вторичных глауком. Вестн. офтальмологии 1999; 4: 7-11. [Barashkov V.I., Dushin N.V., Belyaev V.S. et al. Trabeculectomy with adjustable filter in the treatment of secondary glaucoma. Vestn Oftalmol 1999; 4: 7-11. (In Russ.)].

8. Робустова О.В., Бессмертный А.М., Червяков А.Ю., Циклодеструктивные вмешательства в лечении глаукомы. Глаукома 2003; 1: 40-46. [Robustova O.V., Bessmertnyi A.M., Chervyakov A.Yu, Cyclodestructive intervention in the treatment of glaucoma. Glaucoma 2003; 1: 40-46. (In Russ.)].

9. Кумар В., Фролов М.А., Маковецкая И.Е. Вариант органосохраняющей гипотензивной операции с применением металлического дренажа в хирургическом лечении рефрактерной глаукомы. Глаукома. Журнал НИИ ГБ РАМН 2011; 4: 39-43. [Kumar V., Frolov M.A., Makovetskaya I.E. Application of a metal drainage in surgical treatment of refractory glaucoma. Glaucoma. Zhurnal NII Glaznyh Bolezney RAMN 2011; 4: 29-34. (In Russ.)].

10. Kumar V. Stainless stееl wire glaucoma device in surgical management of refractory glaucoma. Tropical ophthalmology 2010; 10(6): 7-13.

11. Shaarawy T.M., Sherwood M.B., Grehn F. Guidelines on design and reporting of glaucoma surgical trials. Amsterdam, Kugler Publications, 2009. 17-18 p.

12. Wecker L. de. Sclerotomie simple et combine. Ann d’ocul 1894; (25): 112.

13. Тереза Чен. Хирургия глаукомы. M: Логосфера. 2013: 66. [Teresa Chen. Hirurgiya glaukomy [Glaucoma surgery]. Moscow, Logosfera, 2013. 66 p. (in Russ.)].

14. Kaya M., Ozbek Z., Yaman A., Durak I. Long-term success of Ahmed glaucoma valve in refractory glaucoma. Int J Ophthalmol 2012; 5(1): 108-112.

15. Fuller J.R., Bevin T.H., Molteno A.C. Long-term follow-up of traumatic glaucoma treated with Molteno implants. Ophthal- mologe 2001; 108(10): 1796-1800.

16. Hamard P., Loison-Dayma K., Kopel J., Hamard H., Baudou- in C. Molteno implant and refractory glaucoma. Evaluation of postoperative IOP control and complications with a modified surgical procedure. JFr Ophthalmol 2003; 26(1): 15-23.

17. Mastropasqua L., Carpineto P., Ciancaglini M., Zuppardi E. Long-term results of Krupin-Denver valve implants in filtering surgery for neovascular glaucoma. Ophthalmologica 1996; 210(4): 203-206.

18. Ates H., Palamar M., Yagci A., Egrilmez S. Evaluation of ExPRESS mini glaucoma shunt implantation in refractory postpenetrating keratoplasty glaucoma. J Glaucoma 2010; 19(8): 556-560.

19. Gavric M., Gabric N., Jagic J., Covic A. Clinical experience with Ex-press Mini Glaucoma Shunt implantation. Coll Antrop- ol 2011; 35(2): 39-41.

20. Куроедов А.В., Огородникова В.Ю. Микродренирование с помощью Ex-PRESS. Офтальмология 2010; 1: 23-28. [Kuroyedov A.V., Ogorodnikova V.Yu. Ex-PRESS micro drainage. Ophthalmology 2010; 1: 23-28. (In Russ.)].

21. Chen C.W., Huang H.T., Bair J., Lee C. Trabeculectomy with simultaneous topical application of mitomycin C in refractory glaucoma. J Ocul Pharmacol 1990; 6: 175-182.

22. Sisto D., Vetrugno M., Trabucco T., Cantatore F., Ruggeri G., Sborgia C. The role of antimetabolites in filtration surgery for neovascular glaucoma: intermediate-term follow-up. Acta Ophthalmol Scand 2007; 85(3): 267-271.

23. Melamed S., Simon G.J.B., Goldenfeld M. et al. Efficacy and safety of Gold micro shunt implantation to the supracili- ary space in patients with glaucoma. Arch Ophthalmol 2009; 127(3): 264-269.

24. Agnifili L., Costagliola C., Figus M. et al. Histological findings of failed gold micro shunts in primary open-angle glaucoma. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2011; 250: 143-149.

25. Figus M., Lazzeri S., Fogagnolo P., Iester M., Martinelli P., Nardi M. Supraciliary shunt in refractory glaucoma. Br J Ophthalmol 2011; 95(11): 1537-1541.

26. Jongebloed W.L., Rijneveld W.J., Cuperus P.L., van Andel P., Worst J.G. Stainless steel as suturing material in human- and rabbit corneas: a SEM-study. Doc Ophthalmol 1988; 70(2): 145-154.

27. Rijneveld W.J., Jongebloed W.L., Worst J.G., Houtman W.A. Comparison of the reaction of the cornea to nylon and stainless steel sutures: an animal study. Doc Ophthalmol 1989; 72(3): 297-307.

28. Кумар В., Душин Н.В. Клинический опыт применения металлического шва в микрохирургии глаза. Вестн. офтальмологии 2003; 5: 16-20. [Kumar V., Dushin N.V. Clinical experience with metal seam in microsurgery of the eye. Vestn Oftalmol 2003; 5: 16-20. (In Russ.)].

29. Puustjarvi T.J., Terasvirta M.E. Retinal fixation of traumatic retinal detachment with metallic tacks: a case report with 10 years’ follow-up. Retina 2001; 21(1): 54-56.

30. Worst J.G., Los J.R. Iris reconstruction by coloboma repair. Ophthalmic Surg 1989; 20(11): 790-793.

31. Шмырева В.Ф., Петров С.Ю. Неперфорирующая хирургия глауком. Катарактальная и рефракционная хирургия 2005; 5(1): 5-13. [Shmireva V.F., Petrov S.Yu. Nonpenetrating glaucoma surgery. Cataract and Refractive Surgery 2005; 5(1): 5-13. (In Russ.)].

32. Шмырева В.Ф., Петров С.Ю., Антонов А.А., Пимениди М.К. Контролируемая цитостатическая терапия в ранние сроки после антиглаукоматозной хирургии (предварительные результаты). Вестник офтальмологии 2007; 1: 12-14. [Shmireva V.F., Petrov S.Yu., Antonov A.A., Pimenidi M.K. Controlled cytostatic therapy in the early period after glaucoma surgery: preliminary results. Vestn Oftalmol 2007; 1: 12-14. (In Russ.)].

33. Авдеев Р.В., Александров А.С., Басинский А.С., Блюм Е.А., Брежнев А.Ю. и др. Клиническое многоцентровое исследование эффективности синусотрабекулэктомии. Национальный журнал глаукома 2013; 12(2): 53-60. [Avdeev R.V., Alexandrov A.S., Basinsky A.S., Blyum E.A., Brezhnev A.Yu. et al. Clinical multicenter study of trabeculectomy efficacy. Natsional’nyi zhurnal glaukoma 2013; 12(2): 53-55. (In Russ.)].

34. Шмырева В.Ф., Петров С.Ю., Макарова А.С. Причины снижения отдаленной гипотензивной эффективности антиглаукоматозных операций и возможности ее повышения. Глаукома 2010; 9(2): 43-49. [Shmireva V.F., Petrov S.Yu., Makarova A.S. Causes of long-term decrease of glaucoma surgery hypotensive effect and possibilities of its enhancement. Glaucoma 2010; 9(2): 43-49. (In Russ.)].