Отдаленные клинико-функциональные результаты хирургического лечения рефрактерной глаукомы с применением металлического дренажа

Полный текст:


Аннотация

ЦЕЛЬ. Изучить отдаленные клинико-функциональные результаты применения металлического дренажа в хирургическом лечении рефрактерной глаукомы. методы. в по 2012 гг. изучены резуль таты хирургического лечения рефрактерной глаукомы у 21 пациента, которым была произведена гипотензивная операция с введением металлического дренажа в угол передней камеры. В 43% случаев (9/21) операция выполнена в качестве органосохраняющей. Болевой синдром отмечали в 52% случаев (11/21). Критериями оценки результатов являлись: уровень внутриглазного давления (ВГД), потребность в дополнительной гипотензивной терапии и повторном хирургическом вмешательстве, наличие осложнений, устранение болевого синдрома, сохранение глаза как органа, характер фильтрационной подушки и положение дренажа в передней камере. Полный успех операции отмечали при ВГД от 14 до 25 мм рт.ст. по Маклакову без гипотензивной терапии, относительный успех - на дополнительной гипотензивной терапии. Неудача предполагала наличие у пациента ВГД>25 мм рт.ст. или <14 мм рт.ст., выполнение повторной операции. Срок наблюдения составил 3 года. РЕЗУЛЬТАТЫ. Полный успех операции достигнут в 57% случаев (12/21), относительный - в 24% (5/21), неудача - в 19% (4/21). ВГД снизилось от 34±5,8 до 20,7±3,9 мм рт.ст. (p=0,0000001), что составило 67,5% снижения ВГД от исходного. Среднее количество гипотензивных средств снизилось от 2,6±0,5 до 1,1±0,3 (p=0,0002). В 4 случаях причиной неуспеха послужил фиброз операционного доступа, что потребовало проведения повторного дренирования угла передней камеры в другом месте, с последующей компенсацией ВГД. В послеоперационном периоде отмечали такие осложнения, как гифема в 5% (1/21), прорезывание дренажа сквозь конъюнктиву спустя 2,5 года в 5% (1/21). Болевой синдром устранен в 82% случаев (9/11). Сохранение глаза как анатомического органа достигнуто во всех намеченных случаях. Разлитую фильтрационную подушку отмечали в 48% случаев (10/21), кистозную - в 24% (5/21), плоскую - в 28% (6/21). Положение дренажа оставалось правильным в 95% (20/21). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Гипотензивная операция с введением металлического дренажа в угол передней камеры позволяет достичь стойкого и длительного гипотензивного эффекта, отсутствия болевого синдрома и служит альтернативой энуклеации либо эвисцерации глазного яблока.

Об авторах

М. А. Фролов
Российский университет дружбы народов
Россия


В. . Кумар
Российский университет дружбы народов; МБУЗ «Сходненская городская больница»
Россия


П. А. Гончар
Российский университет дружбы народов
Россия


Ирина Евгеньевна Шепелова
Российский университет дружбы народов; МБУЗ «Сходненская городская больница»
Россия


Список литературы

1. Нероев В.В., Быков В.П., Кваша О.И., Белёвцева Т.А. Хирургическое лечение глаукомы путем микродренирования. Обзор литературы. РМЖ. Клиническая офтальмология 2009; 10(3): 113-116. [Neroev V.V., Bykov V.P., Kvasha O.I., Belevtseva T.A. Micro draining surgery in glaucoma treatment. Literary review. RMJ Clinical Ophthalmology 2009; 10(3): 113-116. (In Russ.)].

2. Прокофьева М.И. Современные хирургические подходы к лечению рефрактерной глаукомы (обзор литературы). РМЖ Клиническая офтальмология 2010; 11(3): 104-108. [Prokofieva M.I. Modern surgical approaches to treatment of refractory glaucoma. (Literary revive). RMJ Clinical Ophthalmology 2010; 11(3): 104-108. (In Russ.)].

3. Сахнов С.Н., Науменко В.В., Волик С.А., Малышев А.В., Волик Е.И. Способ хирургического лечения рефрактерной глаукомы. Глаукома. Журнал НИИ ГБ РАМН 2013; 1: 29-34. [Sakhnov S.N., Naumenko V.V., Volik S.A., Malishev A.V., Volik E.I. A metod of refractory glaucoma surgical treatment. Glaucoma. Zhurnal NII Glaznyh Bolezney RAMN 2013; 1: 29-34. (In Russ.).

4. Астахов Ю.С., Егоров Е.А., Астахов С.Ю., Брезель Ю.А. Хирургическое лечение «рефрактерной глаукомы». РМЖ. Клиническая офтальмология 2006; 1: 25-27. [Astakhov Yu.S., Yegorov E.A., Astakhov S.Yu., Brezel Yu.A. Surgical treatment of refractory glaucoma. RMJ Clinical Ophthalmology 2006; 1: 25-27. (In Russ.)].

5. Еричев В.П. Рефрактерная глаукома: особенности лечения. Вестн. офтальмологии 2000; 5: 8-10. [Erichev V.P. Refractory glaucoma: treatment patterns. Vestn oftalmol 2000; 5: 8-10. (In Russ.)].

6. Душин Н.В., Трубилин В.Н., Беляев В.С., Барашков В.И., Гончар П.А., Фролов М.А., Кравчинина В.В., Семин С.Б. Хирургическое лечение некоторых форм вторичной глаукомы. Вестн. офтальмологии 2003; 2: 6-9. [Dushin N.V., Trubilin V.N., Belyayev V.S., Barashkov V.I., Gonchar P.A., Frolov M.A., Krav- chinina V.V., Syomin S.B. Surgical treatment of certain forms of secondary glaucoma. Vestn Oftalmol 2003; 2: 6-9. (In Russ.)].

7. Барашков В.И., Душин Н.В., Беляев В.С. и др. Синусотра- бекулэктомия с регулируемой фильтрацией при лечении вторичных глауком. Вестн. офтальмологии 1999; 4: 7-11. [Barashkov V.I., Dushin N.V., Belyaev V.S. et al. Trabeculectomy with adjustable filter in the treatment of secondary glaucoma. Vestn Oftalmol 1999; 4: 7-11. (In Russ.)].

8. Робустова О.В., Бессмертный А.М., Червяков А.Ю., Циклодеструктивные вмешательства в лечении глаукомы. Глаукома 2003; 1: 40-46. [Robustova O.V., Bessmertnyi A.M., Chervyakov A.Yu, Cyclodestructive intervention in the treatment of glaucoma. Glaucoma 2003; 1: 40-46. (In Russ.)].

9. Кумар В., Фролов М.А., Маковецкая И.Е. Вариант органосохраняющей гипотензивной операции с применением металлического дренажа в хирургическом лечении рефрактерной глаукомы. Глаукома. Журнал НИИ ГБ РАМН 2011; 4: 39-43. [Kumar V., Frolov M.A., Makovetskaya I.E. Application of a metal drainage in surgical treatment of refractory glaucoma. Glaucoma. Zhurnal NII Glaznyh Bolezney RAMN 2011; 4: 29-34. (In Russ.)].

10. Kumar V. Stainless stееl wire glaucoma device in surgical management of refractory glaucoma. Tropical ophthalmology 2010; 10(6): 7-13.

11. Shaarawy T.M., Sherwood M.B., Grehn F. Guidelines on design and reporting of glaucoma surgical trials. Amsterdam, Kugler Publications, 2009. 17-18 p.

12. Wecker L. de. Sclerotomie simple et combine. Ann d’ocul 1894; (25): 112.

13. Тереза Чен. Хирургия глаукомы. M: Логосфера. 2013: 66. [Teresa Chen. Hirurgiya glaukomy [Glaucoma surgery]. Moscow, Logosfera, 2013. 66 p. (in Russ.)].

14. Kaya M., Ozbek Z., Yaman A., Durak I. Long-term success of Ahmed glaucoma valve in refractory glaucoma. Int J Ophthalmol 2012; 5(1): 108-112.

15. Fuller J.R., Bevin T.H., Molteno A.C. Long-term follow-up of traumatic glaucoma treated with Molteno implants. Ophthal- mologe 2001; 108(10): 1796-1800.

16. Hamard P., Loison-Dayma K., Kopel J., Hamard H., Baudou- in C. Molteno implant and refractory glaucoma. Evaluation of postoperative IOP control and complications with a modified surgical procedure. JFr Ophthalmol 2003; 26(1): 15-23.

17. Mastropasqua L., Carpineto P., Ciancaglini M., Zuppardi E. Long-term results of Krupin-Denver valve implants in filtering surgery for neovascular glaucoma. Ophthalmologica 1996; 210(4): 203-206.

18. Ates H., Palamar M., Yagci A., Egrilmez S. Evaluation of ExPRESS mini glaucoma shunt implantation in refractory postpenetrating keratoplasty glaucoma. J Glaucoma 2010; 19(8): 556-560.

19. Gavric M., Gabric N., Jagic J., Covic A. Clinical experience with Ex-press Mini Glaucoma Shunt implantation. Coll Antrop- ol 2011; 35(2): 39-41.

20. Куроедов А.В., Огородникова В.Ю. Микродренирование с помощью Ex-PRESS. Офтальмология 2010; 1: 23-28. [Kuroyedov A.V., Ogorodnikova V.Yu. Ex-PRESS micro drainage. Ophthalmology 2010; 1: 23-28. (In Russ.)].

21. Chen C.W., Huang H.T., Bair J., Lee C. Trabeculectomy with simultaneous topical application of mitomycin C in refractory glaucoma. J Ocul Pharmacol 1990; 6: 175-182.

22. Sisto D., Vetrugno M., Trabucco T., Cantatore F., Ruggeri G., Sborgia C. The role of antimetabolites in filtration surgery for neovascular glaucoma: intermediate-term follow-up. Acta Ophthalmol Scand 2007; 85(3): 267-271.

23. Melamed S., Simon G.J.B., Goldenfeld M. et al. Efficacy and safety of Gold micro shunt implantation to the supracili- ary space in patients with glaucoma. Arch Ophthalmol 2009; 127(3): 264-269.

24. Agnifili L., Costagliola C., Figus M. et al. Histological findings of failed gold micro shunts in primary open-angle glaucoma. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2011; 250: 143-149.

25. Figus M., Lazzeri S., Fogagnolo P., Iester M., Martinelli P., Nardi M. Supraciliary shunt in refractory glaucoma. Br J Ophthalmol 2011; 95(11): 1537-1541.

26. Jongebloed W.L., Rijneveld W.J., Cuperus P.L., van Andel P., Worst J.G. Stainless steel as suturing material in human- and rabbit corneas: a SEM-study. Doc Ophthalmol 1988; 70(2): 145-154.

27. Rijneveld W.J., Jongebloed W.L., Worst J.G., Houtman W.A. Comparison of the reaction of the cornea to nylon and stainless steel sutures: an animal study. Doc Ophthalmol 1989; 72(3): 297-307.

28. Кумар В., Душин Н.В. Клинический опыт применения металлического шва в микрохирургии глаза. Вестн. офтальмологии 2003; 5: 16-20. [Kumar V., Dushin N.V. Clinical experience with metal seam in microsurgery of the eye. Vestn Oftalmol 2003; 5: 16-20. (In Russ.)].

29. Puustjarvi T.J., Terasvirta M.E. Retinal fixation of traumatic retinal detachment with metallic tacks: a case report with 10 years’ follow-up. Retina 2001; 21(1): 54-56.

30. Worst J.G., Los J.R. Iris reconstruction by coloboma repair. Ophthalmic Surg 1989; 20(11): 790-793.

31. Шмырева В.Ф., Петров С.Ю. Неперфорирующая хирургия глауком. Катарактальная и рефракционная хирургия 2005; 5(1): 5-13. [Shmireva V.F., Petrov S.Yu. Nonpenetrating glaucoma surgery. Cataract and Refractive Surgery 2005; 5(1): 5-13. (In Russ.)].

32. Шмырева В.Ф., Петров С.Ю., Антонов А.А., Пимениди М.К. Контролируемая цитостатическая терапия в ранние сроки после антиглаукоматозной хирургии (предварительные результаты). Вестник офтальмологии 2007; 1: 12-14. [Shmireva V.F., Petrov S.Yu., Antonov A.A., Pimenidi M.K. Controlled cytostatic therapy in the early period after glaucoma surgery: preliminary results. Vestn Oftalmol 2007; 1: 12-14. (In Russ.)].

33. Авдеев Р.В., Александров А.С., Басинский А.С., Блюм Е.А., Брежнев А.Ю. и др. Клиническое многоцентровое исследование эффективности синусотрабекулэктомии. Национальный журнал глаукома 2013; 12(2): 53-60. [Avdeev R.V., Alexandrov A.S., Basinsky A.S., Blyum E.A., Brezhnev A.Yu. et al. Clinical multicenter study of trabeculectomy efficacy. Natsional’nyi zhurnal glaukoma 2013; 12(2): 53-55. (In Russ.)].

34. Шмырева В.Ф., Петров С.Ю., Макарова А.С. Причины снижения отдаленной гипотензивной эффективности антиглаукоматозных операций и возможности ее повышения. Глаукома 2010; 9(2): 43-49. [Shmireva V.F., Petrov S.Yu., Makarova A.S. Causes of long-term decrease of glaucoma surgery hypotensive effect and possibilities of its enhancement. Glaucoma 2010; 9(2): 43-49. (In Russ.)].


Дополнительные файлы

Для цитирования: Фролов М.А., Кумар В..., Гончар П.А., Шепелова И.Е. Отдаленные клинико-функциональные результаты хирургического лечения рефрактерной глаукомы с применением металлического дренажа. Национальный журнал глаукома. 2014;13(4):57-65.

For citation: Frolov M.A., Kumar V..., Gonchar P.A., Shepelova I.Y. Long-term results of refractory glaucoma surgical treatment with the use of an original metallic glaucoma drainage device. National Journal glaucoma. 2014;13(4):57-65. (In Russ.)

Просмотров: 104

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2078-4104 (Print)
ISSN 2311-6862 (Online)