Ход и структура нервных волокон роговицы у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой

   ЦЕЛЬ. Анализ хода и структуры нервных волокон роговицы у пациентов с разными стадиями первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ), определение возможных корреляций с имеющимися диагностическими показателями динамики глаукомного процесса.
   МЕТОДЫ. В исследование включено 48 пациентов (48 глаз) с диагнозом ПОУГ I–IV стадий в возрасте от 33 до 75 лет. Всем пациентам, помимо стандартных методов обследования, была выполнена статическая периметрия на анализаторе полей зрения Humphrey Field Analyzer II, оптическая когерентная томография диска зрительного нерва (ОКТ ДЗН), измерение биомеханических свойств фиброзной оболочки глаза, а также лазерная конфокальная микроскопия роговицы на приборе HRT III с роговичным адаптером Cornea Rostock.
   РЕЗУЛЬТАТЫ. Выявлены положительные корреляции средней силы между показателями длины основных нервных волокон (r = 0,64 и r = 0,63; p < 0,05) и их плотности (r = 0,6 и r = 0,65; p < 0,05) с данными периметрии (MD и PSD) и толщиной нервных волокон сетчатки по данным ОКТ ДЗН (r = 0,65 и r = 0,61; p < 0,05). Коэффициенты анизометрии и симметрии нервных волокон зависят от стадии глаукомы (r = 0,62 и r = 0,65; p < 0,05). Выявлено увеличение количества и плотности клеток Лангерганса и увеличение длины их отростков. Обнаружена корреляция (r = 0,63; p < 0,05) между стадией глаукомы и воспалительной реакцией роговицы. Рассматриваемая рядом авторов иммунная этиология процесса развития глаукомы может обосновать увеличение числа и плотности макрофагов при развитии ПОУГ.
   ЗАКЛЮЧЕНИЕ.  Метод лазерной конфокальной микроскопии может быть использован в качестве дополнительного метода диагностики пациентов с разными стадиями ПОУГ.

1. Schuster A. K., Erb C., Hoffmann E. M., Dietlein T., Pfeiffer N. The Diagnosis and Treatment of Glaucoma. Dtsch Arztebl Int 2020; 117 (13): 225-234. https://doi.org/10.3238/arztebl.2020.0225.

2. Weinreb R. N., Aung T., Medeiros F. A. The pathophysiology and treatment of glaucoma: a review. JAMA 2014; 311 (18): 1901-11. https://doi.org/10.1001/jama.2014.3192.

3. Heijl A., Leske M. C., Bengtsson B., Hyman L., Bengtsson B., Hussein M. Early Manifest Glaucoma Trial Group. Reduction of intraocular pressure and glaucoma progression: results from the Early Manifest Glaucoma Trial. Arch Ophthalmol 2002; 120 (10): 1268-1279. https://doi.org/10.1001/archopht.120.10.1268.

4. Курышева Н. И. Оптическая когерентная томография — ангиография и паттерн-электроретинография в ранней диагностике глаукомы / Н. И. Курышева, А. В. Трубилина, Е. В. Маслова // Новости глаукомы. – 2017. – 1: 66-69.

5. Волков В. В. Глаукома открытоугольная / В. В. Волков. – М: МИА, 2008. – 348.

6. Нероев В. В. Работа Российского национального комитета по ликвидации устранимой слепоты в рамках программы ВОЗ «Зрение 2020» / В. В. Нероев // Российский общенациональный офтальмологический форум. – Москва, 2014.

7. Нероев В. В. Результаты мультицентровых исследований эпидемиологических особенностей первичной открытоугольной глаукомы в Российской Федерации / В. В. Нероев, О. А. Киселева, А. М. Бессмертный // Российский офтальмологический журнал. – 2013. – 3: 4-7.

8. Еричев В. П. Современные методы функциональной диагностики и мониторинга глаукомы. Часть 1. Периметрия как метод функциональных исследований / В. П. Еричев [и др.] // Национальный журнал глаукома. – 2015. – 14 (2): 75-81.

9. Еричев В. П. Современные методы функциональной диагностики и мониторинга глаукомы. Часть 2. Диагностика структурных повреждений сетчатки и зрительного нерва / В. П. Еричев [и др.] // Национальный журнал глаукома. – 2015. – 14 (3): 72-79.

10. Страхов В. В. Асимметрия тонометрических, гемодинамических и биоретинометрических показателей парных глаз в норме и при первичной глаукоме / В. В. Страхов [и др.] // Глаукома. – 2008. – 4: 11-16.

11. Аветисов С. Э. Биомеханические свойства роговицы: клиническое значение, методы исследования, возможности систематизации подходов к изучению / С. Э. Аветисов [и др.] Вестник офтальмологии. – 2010. – 126 (6): 3-7.

12. Аветисов С. Э. Влияние слезной пленки на результаты прямой оценки чувствительности роговицы / С. Э. Аветисов [и др.] // Вестник офтальмологии. – 2020. – 136 (2): 81-85. URL: https://translated.turbopages.org/proxy_u/en-ru.ru.c9edc12b-630cab41-6c4a523b-74722d776562/https/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32366074/

13. Алексеев И. Б. Изменения фиброзной оболочки глаза у пациентов с впервые выявленной первичной открытоугольной глаукомой / И. Б. Алексеев [и др.] // Национальный журнал глаукома. – 2016. – 15 (1): 13-24.

14. Erie J. C., McLaren J. W., Patel S. V. Confocal microscopy in ophthalmology. Am J Ophthalmol 2009; 148 (5): 639-646. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2009.06.022.

15. Ranno S., Fogagnolo P., Rossetti L., Orzalesi N., Nucci P. Changes in corneal parameters at confocal microscopy in treated glaucoma patients. Clin Ophthalmol 2011; 5: 1037-1042. https://doi.org/10.2147/OPTH.S22874

16. Mastropasqua L., Agnifili L., Mastropasqua R., Fasanella V., Nubile M., Toto L., Carpineto P., Ciancaglini M. In vivo laser scanning confocal microscopy of the ocular surface in glaucoma. Microsc Microanal 2014; 20 (3): 879-894. https://doi.org/10.1017/S1431927614000324

17. Страхов В. В. Дегенеративные изменения в слое нервных волокон роговицы у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой / В. В. Страхов [и др.] // Национальный журнал глаукома. – 2017. – 16 (4): 52-68

18. Аветисов С. Э. Новый принцип морфометрического исследования нервных волокон роговицы на основе конфокальной биомикроскопии при сахарном диабете / С. Э. Аветисов [и др.] // Вестник офтальмологии. – 2015. – 131 (4): 5-14. https://doi.org/10.17116/oftalma201513145-14

19. Попова А. А. Количественная характеристика клеток Лангерганса в слое нервных волокон роговицы при первичной открытоугольной глаукоме / А. А. Попова [и др.] // Национальный журнал глаукома. – 2019. – 18 (2): 47-59.

20. Петров С. Ю. Этиология первичной глаукомы: современные теории и исследования / С. Ю. Петров [и др.] Офтальмологические ведомости. – 2015. – 8 (2): 47-56.

21. Рукина Д. А. Иммунологические аспекты патогенеза первичной открытоугольной глаукомы / Д. А. Рукина [и др.] // РМЖ Клиническая офтальмология. – 2011. – 12 (4): 162-165.

22. Аветисов C. Э. Анатомо-функциональные особенности и методы исследования нервных волокон роговицы / С. Э. Аветисов, Н. А. Черненкова, З. В. Сурнина // Вестник офтальмологии. – 2018. – 134 (6): 102-106. https://doi.org/10.17116/oftalma2018134061102