Новая методика синустрабекулэктомии в лечении глаукомы

   ЦЕЛЬ. Разработка новой модификации синустрабекулэктомии (СТЭ) для хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ), направленной на снижение рубцевания и на улучшение и пролонгацию оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) по вновь сформированным путям.
   МЕТОДЫ. В ходе операции формировали поверхностный и глубокий склеральные лоскуты. После проведения трабекулэктомии боковые края глубокого лоскута выворачивали и накладывали друга на друга, формируя валик, по бокам которого образовывались «бороздки» для оттока ВГЖ. Операцию выполнили 52 пациентам (52 глаз) в возрасте от 43 до 84 лет. Из них 39 пациентов с ПОУГ развитой и далекозашедшей стадии, 13 пациентов с ПОУГ, перенесших лазерные и хирургические вмешательства. Пациентов разделили на группы: группа 1 (основная) — 25 пациентов (25 глаз), которым выполнили новую модификацию СТЭ, группа 2 (контрольная) — 27 пациентов (27 глаз), которым выполнена стандартная СТЭ. Длительность наблюдения составила до 24 месяцев. Проводили стандартные методы обследования (визометрия, тонометрия, компьютерная периметрия, тонография и др.). В раннем послеоперационном периоде проводили оптическую когерентную томографию переднего отрезка глаза, далее — ультразвуковую биомикроскопию.
   РЕЗУЛЬТАТЫ. Спустя 1 мес. после хирургического вмешательства средний уровень внутриглазного давления (ВГД) был сопоставимым и оставался низким в обеих группах: 1 — 16,7 ± 0,6 мм рт. ст., 2 — 17,1 ± 0,7 мм рт. ст. К 1 году исследования нормализация ВГД сохранялась как в основной, так и в контрольной группах. К 24 мес. наблюдения нормализация ВГД составила 84 %, с учетом пациентов, компенсированных на медикаментозном режиме — 96 %. В контрольной группе гипотензивный успех составил 74 %, включая пациентов, компенсированных на медикаментозном режиме — 88,8 %.
   ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Разработанная новая методика СТЭ позволяет достичь пролонгированного гипотензивного эффекта в хирургическом лечении глаукомы.

1. Еричев В. П. Основные направления гипотензивного лечения больных первичной глаукомой / В. П. Еричев // Российский офтальмологический журнал. – 2000. – 1 (1): 18.

2. Saheb H., Ahmed, I. I. Micro-invasive glaucoma surgery: current perspectives and future directions. Curr Opin Ophthalmol 2012; 23 (2): 96-104. https://doi.org/10.1097/ICU.0b013e32834ff1e7

3. Астахов Ю. С. Хирургическое лечение рефрактерной глаукомы / Ю. С. Астахов, Е. А. Егоров // РМЖ Клиническая офтальмология. – 2006. – 7 (1): 25-7.

4. Астахов Ю. С. Хирургическое лечение «рефрактерной» глаукомы / Ю. С. Астахов [и др.] // РМЖ Клиническая офтальмология. – 2006. – 7 (1): 25-27.

5. Cairns J. E. Trabeculectomy. Preliminary report of a new method. Am J Ophthalmol 1968; 66 (4): 673-679.

6. Watson P. G., Barnett F. Effectiveness of trabeculectomy in glaucoma. Am J Ophthalmol 1975; 79 (5): 831-845. https://doi.org/10.1016/0002-9394(75)90745-x.

7. Watson P. G. Trabeculectomy: A modified ab externo technique. Ann Ophthalmol 1970; 2: 199-206.

8. Краснов М. М. Трабекулоэктомия в системе хирургического лечения глаукомы / М. М. Краснов, Л. Н. Колесникова // Вестник офтальмологии. – 1969. – 85 (6): 54-57.

9. Krasnov M. M. Microsurgery of glaucoma. Indications and choice of techniques. Am J Ophthalmol 1969; 67 (6): 857-64.

10. Nesterov A. P., Federova N. V., Batmanov Y. E. Sinus trabeculectomy. Preliminary results of 100 operations. Brit J Ophthalmol 1972; 56 (11): 833-9.

11. Еричев В. П. Полностью фистулизирующая операция как способ повышения эффективности хирургического лечения рефрактерной глаукомы / В. П. Еричев, А. М. Бессмертный, А. Ю. Червяков // РМЖ Клиническая офтальмология. – 2002. – 2: 59.

12. Журавлева А. Н. Хирургический вариант профилактики рубцевания при проведении синустрабекулэктомии / А. Н. Журавлева, Е. А. Сулейман, О. А. Киселева // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2017.

13. Егоров Е. А. Нежелательные явления гипотензивной терапии глаукомы / Е. А. Егоров // РМЖ Клиническая офтальмология. – 2007. – 8 (4): 144.

14. Лучик В. И. Модификация антиглаукоматозной операции / В. И. Лучик // Вестник офтальмологии. – 1992. – 108 (2): 7-9.

15. Лебехов П. И. Способ хирургического лечения больных открыто-угольной глаукомой / П. И. Лебехов // Вестник офтальмологии. – 1987. – 103 (4): 18-21.

16. Артамонов В. П. Эффективность субсклеральной синусотомии при глаукоме / В. П. Артамонов // Вестник офтальмологии. – 1980. – 96 (2): 5-8.

17. Бабушкин А. Э. Модификация синусотомии / А. Э. Бабушкин // Вестник офтальмологии. – 1991. – 5: 7-9.

18. Еричев В. П. Рефрактерная глаукома: особенности лечения. / В. П. Еричев // Вестник офтальмологии. – 2000. – 116 (5): 8-10.

19. Петров С. Ю. Синустрабекулэктомия: история, терминология, техника / С. Ю. Петров, А. В. Волжанин // Национальный журнал глаукома. – 2017. – (2): 82-91.

20. Agarwal H. C., Sharma T. K., Sihota R., Gulati V. Cumulative effect of risk factors on short-term surgical success of mitomycin augmented trabeculectomy. J Postgrad Med 2002; 48 (2): 92-96.

21. Brindley G., Shields M. B. Value and limitations of cyclocryotherapy. Graefe’s Arch. Clin Exp Ophthalmol 1986; 224 (6): 545-548.

22. Лебедев О. И. Концепция избыточного рубцевания тканей глаза после антиглаукоматозных операций / О. И. Лебедев // Вестник офтальмологии. – 1993. – 109 (1): 36-39.

23. Sung V. C., Butler T. K., Vernon S. A. Non-enhanced trabeculectomy by non-glaucoma specialists: are results related to risk factors for failure? Eye 2001; 15: 45-51.

24. Edmunds B., Thompson J. R., Salmon J. F., Wormald R. P. The National Survey of Trabeculectomy. III. Early and late complications. Eye 2002; 16 (3): 297-303.

25. Zalish M., Oron Y., Geyer O. Outcome of consecutive trabeculectomy. Clin Exp Ophthalmol 2004; 32 (1): 19-22.