Особенности реакции на пилокарпин у пациентов с глаукомой низкого давления

ЦЕЛЬ. Определение типа реакции на пилокарпин у пациентов с глаукомой низкого давления (ГНД) и изучение характера оттока жидкости по основным путям при разных типах реакции на пилокарпин.

МЕТОДЫ. В группу наблюдения вошел 21 человек (42 глаза) с ГНД в возрасте от 51 до 80 лет (средний возраст 68±9,8 лет). Условиями включения в исследование были эмметропия и отсутствие в анамнезе лазерных и хирургических вмешательств на исследуемом глазу. Степень открытия угла передней камеры соответствовала среднеширокому или широкому по классификации А.П. Нестерова. Начальная стадия ГНД была установлена на 16 глазах, развитая стадия — на 12 глазах, далеко зашедшая стадия — на 14 глазах.

Обследование проводилось как у больных с впервые выявленной глаукомой, так и у пациентов с ранее установленным диагнозом, получавших медикаментозную гипотензивную терапию. В последнем случае больным было рекомендовано отменить инстилляции гипотензивных препаратов за 10–14 дней до проведения исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Положительная пилокарпиновая проба была зарегистрирована на 5 глазах (12%), отрицательная — на 6 глазах (14%) и парадоксальная — на 31 глазу (74%) у больных ГНД.

Глубина передней камеры, толщина хрусталика и длина передне-задней оси глаза у пациентов с парадоксальной и положительной реакциями на пилокарпин статистически значимо не различались. Следовательно, в исследуемых глазах отсутствуют анатомические предпосылки к развитию того или иного типа реакции на пилокарпиновую пробу.

При положительной реакции на пилокарпиновую пробу коэффициент легкости оттока по дренажному пути достоверно выше, а в абсолютных цифрах приближается к нормальным значениям. У этих пациентов сохранены резервы дренажного оттока.

При парадоксальной реакции на пилокарпин коэффициент легкости оттока по дренажному пути достоверно снижен и низок в абсолютных цифрах. Ухудшение оттока по увеосклеральному пути при инстилляциях пилокарпина приводит к повышению внутриглазного давления.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. У большинства пациентов с ГНД регистрируется парадоксальная реакция на пилокарпиновую пробу. Высокая чувствительность данной пробы позволяет рекомендовать ее в качестве диагностического теста при ГНД.

Различные типы реакции на пилокарпин у пациентов с ГНД ассоциированы с интенсивностью оттока внутриглазной жидкости по дренажному и увеосклеральному путям.

1. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей. Под ред. Егорова Е.А., Еричева В.П. 4-е издание, исправленное и дополненное. М: ГЭОТАР-Медиа 2019; 384. https://doi.org/10.33029/9704-5442-8-GLA-2020-1-384.

2. Бунин А.Я., Яковлев А.А. К проблеме патогенеза и лечения разновидностей первичной открытоугольной глаукомы. Глаукома 2003; 3:3-5.

3. Rotchford AP, Johnson GJ. Glaucoma in Zulus: a population-based cross-sectional survey in a rural district in South Africa. Arch Ophthalmol 2002; 120(4):471-478. https://doi.org/10.1001/archopht.120.4.471

4. Bonomi L, Marchini G, Marraffa M, Bernardi P, De Franco I, Perfetti S, et al. Prevalence of glaucoma and intraocular pressure distribution in a defined population. The Egna-Neumarkt Study. Ophthalmology 1998; 105(2):209-215. Comment in: Ophthalmology 2001; 108(9):1514. https://doi.org/10.1016/s0161-6420(98)92665-3

5. Klein BE, Klein R, Sponsel WE, Franke T, Cantor LB, Martone J, et al. Prevalence of glaucoma. The Beaver Dam Eye Study. Ophthalmology 1992; 99(10):1499-1504. https://doi.org/10.1016/s0161-6420(92)31774-9

6. Sommer A, Tielsch JM, Katz J, Quigley HA, Gottsch JD, Javitt J, et al. Relationship between intraocular pressure and primary open-angle glaucoma among white and black Americans. The Baltimore Eye Survey. Arch Ophthalmol 1991; 109(8):1090-1095. https://doi.org/10.1001/archopht.1991.01080080050026

7. Волков В.В. Глаукома при псевдонормальном давлении. М: Медицина 2001; 350.

8. Eid TE, Spaeth GL, Moster MR, Augsburger JJ. Quantitative differences between the optic nerve head and peripapillary retina in low-tension and high-tension primary open-angle glaucoma. Am J Ophthalmol 1997; 124(6):805-13. https://doi.org/10.1016/s0002-9394(14)71698-8

9. Adlina AR, Alisa-Victoria K, Shatriah I, Liz-Sharmini AT, Ahmada MS. Optic disc topography in Malay patients with normal-tension glaucoma and primary open-angle glaucoma. Clin Ophthalmol 2014; 8:2533-2539. https://doi.org/10.2147/OPTH.S71136

10. Kiriyama N, Ando A, Fukui C, Nambu H, Nishikawa M, Terauchi H, Kuwahara A, et al. A comparison of optic disc topographic parameters in patients with primary open angle glaucoma, normal tension glaucoma, and ocular hypertension. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2003; 241(7):541-545. https://doi.org/10.1007/s00417-003-0702-0

11. Thonginnetra O, Greenstein VC, Chu D, Liebmann JM, Ritch R, Hood DC. Normal versus high tension glaucoma: a comparison of functional and structural defects. J Glaucoma 2010; 19(3):151-157. https://doi.org/10.1097/IJG.0b013e318193c45c

12. Traynis I, De Moraes CG, Raza AS, Liebmann JM, Ritch R, Hood DC. Prevalence and nature of early glaucomatous defects in the central 10 degrees of the visual field. JAMA Ophthalmol 2014; 132(3):291-7. https://doi.org/10.1001/jamaophthalmol.2013.7656

13. Cho H.K., Lee J., Lee M., Kee C. Initial central scotomas vs peripheral scotomas in normal-tension glaucoma: clinical characteristics and progression rates. Eye (Lond) 2014; 28(3):303-311. https://doi.org/10.1038/eye.2013.285.

14. Kim K.N., Jeoung J.W., Park K.H., Kim D.M., Ritch R. Relationship between preferred sleeping position and asymmetric visual field loss in open-angle glaucoma patients. Am J Ophthalmol 2014; 157(3): 739-745. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2013.12.016

15. Lee J., Kong M., Kim J., Kee C. Comparison of visual field progression between relatively low and high intraocular pressure groups in normal tension glaucoma patients. J Glaucoma 2014; 23(8):553-560. https://doi.org/10.1097/IJG.0b013e31829484c6

16. Ernest P.J., Schouten J.S., Beckers H.J., Hendrikse F., Prins M.H., Webers C.A. An evidence-based review of prognostic factors for glaucomatous visual field progression. Ophthalmology 2013; 120(3): 512-519. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2012.09.005

17. De Moraes C.G., Liebmann J.M., Liebmann C.A., Susanna R. Jr., Tello C., Ritch R. Visual field progression outcomes in glaucoma subtypes. Acta Ophthalmol 2013; 91(3):288-293. https://doi.org/10.1111/j.1755-3768.2011.02260.x.

18. De Vivero C., O'Brien C., Lanigan L., Hitchings R. Diurnal intraocular pressure variation in low-tension glaucoma. Eye 1994; 8(5):521-523. https://doi.org/10.1038/eye.1994.129.

19. Yamagami J., Araie M., Aihara M., Yamamoto S. Diurnal variation in intraocular pressure of normal-tension glaucoma eyes. Ophthalmology 1993; 100(5):643-650. https://doi.org/10.1016/s0161-6420(93)31594-0.

20. Sogano S., Yamamoto T., Kitazawa Y. IOP change over time in normaltension glaucoma. Nippon Ganka Gakkai Zasshi 1993; 97(1):65-70.

21. Супрун, А.В., Гусев Е.В., Ефимова М.Н. Клиника и некоторые вопросы патогенеза глаукомы с низким давлением. Офтальмологический журнал 1989; 2:89-92.

22. Степанова Е.А. Клинические особенности глаукомы с нормальным давлением. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Омск: 2006. 28.

23. Юсупов А.Ю., Салиев М.С., Закирова З.И., Василенко А.В. Некоторые особенности клинических проявлений глаукомы с относительно низким офтальмотонусом и различным уровнем артериального давления. Вестник офтальмологии 1988; 104(5):6-8.

24. Тарасова Л.Н., Григорьева Е.Г., Абаимов М.А., Сайфулина И.А. Некоторые аспекты патогенеза глаукомы нормального давления. Вестник офтальмологии 2003; 119(3):8-11.

25. Григорьева Е.Г. Клиника глаукомы нормального давления. Вестник офтальмологии 2003; 119(1):7-10.

26. Косых Н.В. Увеосклеральный отток внутриглазной жидкости при первичной глаукоме: автореф. дисс. канд. мед. наук. Омск: 1982. 24.

27. Логинова Н.Е. Возможности медикаментозной активации увеосклерального оттока у больных первичной открытоугольной глаукомой. Автореферат диссертации кандидата медицинских наук. Красноярск: 2002; 18.

28. Нестеров А.П., Банин В.В., Симонова С.В. Роль цилиарной мышцы в физиологии и патологии глаза. Вестник офтальмологии 1999; 115(2):13-15.