Технические трудности адекватной оценки уровня внутриглазного давления у пациента с глаукомой в отдаленные сроки после кераторефракционной хирургии (клинический случай)
Аннотация
ЦЕЛЬ. Демонстрация клинического случая трудностей адекватной оценки уровня внутриглазного давления (ВГД) у пациента с глаукомой в отдаленные сроки после LASIK.
МЕТОДЫ. Пациент М. 58 лет. Жалобы на снижение зрения правого глаза вдаль в течение последнего года. В 2004 г. ему была выполнена операция LASIK по поводу миопии средней степени. В 2018 г. выявлена асимметрия параметров диска зрительного нерва (отношение максимального размера экскавации к диаметру диска (Э/Д)): на правом глазу – до 0,7, сужение поля зрения с носовой стороны до точки фиксации; на левом глазу – 0,5, поля зрения без особенностей. Но уровень ВГД на обоих глазах по Маклакову соответствовал среднестатистической норме – 22 мм рт. ст. Был выставлен диагноз: «Первичная открытоугольная II А глаукома правого глаза, I А глаукома левого глаза». Назначен однократно 0,005% р-р латанопроста в оба глаза.
В последующие годы уровень ВГД – 18–20 мм рт. ст. Спустя 4 года уровень ВГД по Маклакову: OD – 18 мм рт. ст.; OS – 21 мм рт. ст. (на гипотензивном режиме – инстилляции латанопроста 0,005%). На ОD: Э/Д – 0,85–0,9 с абсолютной скотомой в зоне Бьеррума 5–15° от точки фиксации; на ОS: Э/Д – 0,9 с прорывом нейроретинального пояска снизу, с абсолютной скотомой в зоне слепого пятна. Уточнены стадии первичной открытоугольной глаукомы: III А правого глаза, II А левого глаза.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Выполнена селективная лазерная трабекулопластика. Но из-за отсутствия полной стабилизации уровня ВГД на однократной инстилляции 0,005% р-ра латанопроста добавлен 0,1% р-р бримонидина, после чего уровень ВГД на обоих глазах удалось стабильно снизить до 19 мм рт. ст.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Необходимо тщательно оценивать состояние структур диска зрительного нерва у пациентов после LASIK, невзирая на статистически нормальные значения уровня ВГД.
Ключевые слова
Об авторах
Наталья Алексеевна КулешоваРоссия
заведующая лечебно-диагностическим отделением, врач-офтальмолог
SPIN-код 1516-2715
Олег Владимирович Коленко
Россия
д.м.н., директор1, заведующий кафедрой офтальмологии2, профессор кафедры общей и клинической хирургии3
SPIN-код 5775-5480
Евгений Леонидович Сорокин
Россия
д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе1, профессор кафедры общей и клинической хирургии3
SPIN-код 4516-1429
Список литературы
1. Fyodorov S.N., Durnev V.V. Operation of dosaged dissection of corneal circular ligament in cases of myopia of mild degree. Ann Ophthalmol. 1979;1l(12):1885-1890.
2. Minarik K.R. Correction vision after RK. Optom Manage. 1995;6(30):34-36.
3. Акопян А.И., Еричев В.П., Иомдина Е.Н. Ценность биомеханических параметров глаза в трактовке развития глаукомы, миопии и сочетанной патологии. Глаукома. 2008;(1):9-14.
4. Андреева Л.Д., Баку Е.Ф. Ультраструктурные и гистохимические особенности склеры при глаукоме, сочетающейся с близорукостью. Вестник офтальмологии. 1988;104(3):17-20.
5. Аветисов С.Э., Мамиконян В.Р., Завалишин Н.Н., Ненюков А.К. Экспериментальное исследование механических характеристик роговицы и прилегающих участков склеры. Офтальмологический журнал. 1988;43(4):233-237.
6. Нероев В.В., Ханджян А.Т., Манукян И.В. Оценка влияния эксимерлазерных кераторефракционных операций ЛАСИК и ФРК на биомеханические свойства роговицы. Офтальмология. 2009;6(1): 24–29.
7. Аветисов С.Э, Федоров А.А, Введенский А.С., Ненюков А.К. Экспериментальное исследование влияния радиальной кератотомии на механические свойства роговицы. Офтальмологический журнал. 1990;45(1):54-58.
8. Авестисов С.Э., Воронин Г.В. Экспериментальное исследование механических характеристик роговицы после эксимерлазерной фотоабляции. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2001;2(3):83-86.
9. Воронин Г.В., Бубнова И.А. Изменения биомеханических свойств роговицы после кераторефракционных вмешательств. Вестник офтальмологии. 2019;135(4):108-112. https://doi.org/10.17116/oftalma2019135041108
10. Аветисов С.Э., Мамиконян В.Р., Шмелева-Демир О.А., Карамян А.А., Бубнова И.А., Казарян Э.Э., Галоян Н.С., Карапетян А.Т. Влияние операции LASIK при миопии на показатели офтальмотонуса, объемного глазного кровотока и «биомеханики» роговицы. Вестник офтальмологии. 2016;132(4):24-28. https://doi.org/10.17116/oftalma2016132424-28
11. Кальфа С.Ю. К вопросу о теории тонометрии тонометрами сплющивания. Русский офтальмологический журнал. 1927;6(10):1132-1141.
12. Вострухин С.В. Влияние кераторефракционных операций на показатели офтальмотонометрии. Национальный журнал глаукома. 2015;14(2):82-92.
13. Вострухин С.В., Агаджанян Т.М., Фокина Н.Д., Шерстнева Л.В. Особенности тонометрии после кераторефракционных операций. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2015;15(2):77-82.
14. Бубнова И.А., Антонов А.А., Новиков И.А., Суханова Е.В., Петров С.Ю., Аветисов К.С. Сравнение различных показателей ВГД у пациентов с измененными биомеханическими свойствами роговицы. Глаукома. 2011;10(1):12-16.
15. Munger R., Hodge W.G., Mintsioulis G., Agapitos P.J., Jackson W.B., Damji K.F. Correction of intraocular pressure for changes in central corneal thickness following photorefractive keratectomy. Can J Ophthalmol. 1998;33(3):159-165.
16. Montes-Mico R., Charman W.N. Intraocular pressure after excimer laser myopic refractive surgery. Ophthalmic Physiological Optics. 2001;21(3):228-235. https://doi.org/10.1046/j.1475-1313.2001.00581.x
17. Liu J., Roberts C.J. Influence of corneal biomechanical properties on intraocular pressure measurement: quantitative analysis. J Cataract Refract Surg. 2005;31(1):146-155. https://doi.org/10.1016/j.jcrs.2004.09.031
18. Качанов А.Б., Балашевич Л.И., Новак Я.Н., Бауэр С.М., Зимин Б.А. О влиянии кератопахиметрических показателей на тонометрическое внутриглазное давление. Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. 2015;20(3):606-609.
19. Аветисов С.Э. Радиальная кератотомия: история и реальность. Вестник офтальмологии. 2021;137(2):123-131. https://doi.org/10.17116/oftalma2021137021123
20. Scheuerle A.F., Martin M., Voelcker H.E., Auffarth G. Undetected development of glaucoma after radial keratotomy. J Refract Surg. 2008;24(1):51-54. https://doi.org/10.3928/1081597X-20080101-09
21. Буря Р.А., Филь А.А., Сорокин Е.Л Клинический случай диагностики первичной открытоугольной глаукомы у пациентки после ранее выполненной передней радиальной кератотомии. Современные технологии в офтальмологии. 2021;(5):126-131. https://doi.org/10.25276/2312-4911-2021-5-126-137
22. Буря Р.А., Коленко О.В., Филь А.А., Сорокин Е.Л. Клинический случай выявления начальной стадии пигментной глаукомы с псевдонормальным давлением у пациентки после проведенной радиальной кератотомии Национальный журнал глаукома. 2022;21(2):27-33. https://doi.org/10.53432/2078-4104-2022-21-2-27-33
23. Razeghinejad M.R., Nouri-Mahdavi K., Perera S. Primary open angle glaucoma and post-LASIK keratectasia. J Ophthalmic Vis Res. 20105(3):196-201.
Дополнительные файлы
|
1. Сопр. письмо | |
| Тема | ||
| Тип | Исследовательские инструменты | |
Скачать
(341KB)
|
Метаданные | |
|
|
2. Статья, подп. авторами | |
| Тема | ||
| Тип | Исследовательские инструменты | |
Скачать
(1MB)
|
Метаданные | |
|
|
3. Рисунок 1 | |
| Тема | ||
| Тип | Исследовательские инструменты | |
Посмотреть
(850KB)
|
Метаданные | |
|
|
4. Рисунок 2 | |
| Тема | ||
| Тип | Исследовательские инструменты | |
Посмотреть
(917KB)
|
Метаданные | |
|
|
5. Рисунок 3 | |
| Тема | ||
| Тип | Исследовательские инструменты | |
Посмотреть
(349KB)
|
Метаданные | |
|
|
6. Рисунок 4 | |
| Тема | ||
| Тип | Исследовательские инструменты | |
Посмотреть
(746KB)
|
Метаданные | |
|
|
7. Рисунок 5 | |
| Тема | ||
| Тип | Исследовательские инструменты | |
Посмотреть
(566KB)
|
Метаданные | |
|
|
8. Рисунок 6 | |
| Тема | ||
| Тип | Исследовательские инструменты | |
Посмотреть
(690KB)
|
Метаданные | |
Рецензия
Для цитирования:
Кулешова Н.А., Коленко О.В., Сорокин Е.Л. Технические трудности адекватной оценки уровня внутриглазного давления у пациента с глаукомой в отдаленные сроки после кераторефракционной хирургии (клинический случай). Национальный журнал Глаукома. 2023;22(1).
Послать статью по эл. почте 