Современные возможности лазерной хирургии пигментной глаукомы

ЦЕЛЬ. Анализ эффективности комплексной технологии лазерной хирургии первичной открытоугольной пигментной глаукомы: YAG-лазерная иридэктомия и многоэтапная селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ).

МЕТОДЫ. Обследованы 18 больных (36 глаз) в возрасте от 13 до 54 лет с первичной открытоугольной пигментной глаукомой: начальная стадия определена у 13 пациентов (26 глаз), развитая стадия — у 4 пациентов (8 глаз), далеко зашедшая стадия — у 1 пациента (2 глаза). После достижения значений индивидуального уровня ВГД на фоне медикаментозной терапии первым этапом проводилась лазерная иридэктомия. Затем через 4 недели выполнялась СЛТ, при экзогенной пигментации от II степени СЛТ повторялась повторно по всей окружности трабекулы через каждые 4–6 месяцев до отсутствия пигментации или пигментации слабой степени. Срок наблюдения — от 4 до 15 лет.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Во всех случаях была достигнута стабилизация глаукомного процесса. Уровень истинного ВГД снизился на 6,6±0,3 мм рт.ст. (-30%, p<0,05), количество инстилляций — на 1,32±0,06 (-70%, p<0,001). Увеличились значения клинико-функциональных показателей: средняя величина суммарной светочувствительности — на 381±4,3 дБ (15%, p<0,001), средняя величина порога светочувствительности — на 2,6±0,1 дБ (10%, p<0,001), показатель легкости оттока внутриглазной жидкости — на 0,08±0,013 (72%, p<0,001). На 15 глазах (41,7%) медикаментозная гипотензивная терапия была отменена.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Комбинированная технология лазерной хирургии первичной открытоугольной пигментной глаукомы в виде YAG-лазерной иридэктомии и многоэтапной СЛТ является эффективной и безопасной и может быть выполнена при условии снижения повышенного ВГД на фоне медикаментозного лечения до индивидуального уровня.

1. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей. Под ред. Е.А. Егорова. М: Гэотар-Медиа 2019; 384.

2. Еричев В.П., Рагозина Е.А. Селективная лазерная трабекулопластика как стартовый метод лечения первичной открытоугольной глаукомы. Национальный журнал глаукома 2020; 19(1):47-54. https://doi.org/10.25700/NJG.2020.01.07

3. Курышева Н.И., Шаталова Е.О., Апостолова А.С. и др. Эффективность селективной лазерной трабекулопластики в лечении разных форм глаукомы. Новости глаукомы 2017; 1:66-69.

4. Пасенова И.Г., Алексеева K.В. Анализ эффективности селективной лазерной трабекулопластики. Сибирский научный медицинский журнал 2019; 39(3):39-44. https://doi.org/10.15372/SSMJ20190306

5. Фабрикантов О.Л., Яблокова Н.В., Гойдин А.П. Опыт применения комбинированного лазерного лечения пигментной глаукомы. Вестник офтальмологии 2018; 134(6):68-71. https://doi.org/10.17116/oftalma201813406168

6. Яблокова Н.В., Фабрикантов О.Л., Гойдин А.П. Анализ лазерного лечения пигментной глаукомы. Вестник Тамбовского государственного университета 2017; 4:751-756.

7. Latina M.A., Park C. Selective targeting of trabecular meshwork cells: in vitro studies of pulsed and CW laser interactions. Exp Eye Res 1995; 60:359-371. https://doi.org/10.1016/s0014-4835(05)80093-4

8. Lee J.W., Wong M.O., Wong R.L., Lai J.S. Correlation of intraocular pressure between both eyes after bilateral selective laser trabeculoplasty in open-angle glaucoma. J Glaucoma 2016; 25(3):248–252. https://doi.org/10.1097/IJG.0000000000000274

9. Woo D.M., Healey P.R., Graham S.L., Goldberg I. Intraocular pressurelowering medications and long-term outcomes of selective laser trabeculoplasty. Clin Exp Ophthalmol 2015; 43:320-327. https://doi.org/10.1111/ceo.12452

10. Балалин С.В., Фокин В.П. О роли внутриглазного давления в диагностике и лечении первичной открытоугольной глаукомы. РМЖ Клиническая офтальмология 2010; 4:36-43.

11. Фокин В.П., Балалин С.В. Современные организационные и медицинские технологии в диагностике и лечении первичной глаукомы. Офтальмохирургия 2011; 2:43-49.

12. Фокин В.П., Балалин С.В., Борискина Л.Н. Толерантность и интолерантность зрительного нерва при первичной открытоугольной глаукоме. Волгоград: 2016; 208.

13. Егоров Е.А., Алексеев В.Н. Патогенез и лечение первичной открытоугольной глаукомы. М: ГЭОТАР-Медиа 2017; 224.

14. Балалин С.В., Фокин В.П., Юферов О.В. Программное обеспечение для определения толерантного и целевого давления у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. РМЖ Клиническая офтальмология 2013; 4:144-147.