Сравнительная оценка гипотензивного эффекта бримонидина и его фиксированной комбинации с тимололом

ЦЕЛЬ. Оценить гипотензивную эффективность однократной инстилляции бримонидина 0,15% Purit или фиксированной комбинации бримонидина 0,2% и тимолола 0,5% (ФКБТ) при различных формах глаукомы и офтальмогипертензии (ОГ).

МЕТОДЫ. В 285 глаз с некомпенсированной глаукомой и ОГ инстиллировали бримонидин 0,15% или ФКБТ. Инстиллировали бримонидин 0,15%: у пациентов с ОГ, начальной и развитой глаукомой, исходно умеренно повышенным ВГД (b), впервые выявленной патологией без предшествующей терапии. Инстиллировали ФКБТ при исходно высоких цифрах офтальмотонуса (с), далекозашедшей и терминальной стадиях, находящихся на терапии. Гипотензивный эффект оценили через 20 минут. Средний возраст больных составил 64,94±0,952 года. Преобладали женщины — 62,5%, мужчин было 37,5%.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Максимальная эффективность наблюдалась в группе 60–79 лет и старше 80 — 27,30±1,1% и 32,46±0,9%. Наибольший гипотензивный эффект был при закрытоугольной глаукоме — 31,69±3,5%. При впервые выявленной глаукоме внутриглазное давление (ВГД) снизилось на 24,95±1,14%; при добавлении к предшествующей моно- и комбинированной терапии снижение составило 27,48±2,0% и 25,88±2,7% (р=0,64). При начальной и развитой стадиях снижение составило 23,68±1,6%, 26,8±2,3%, соответственно. Максимальный эффект (30,64±2,25%) наблюдался при далекозашедшей стадии. При более 30 мм рт.ст. снижение составило более 30%. Гипотензивный эффект от применения ФКБТ был вдвое больше, чем от бримонидина — 22,5±0,97% и 33,27± 1,43%, соответственно (р<0,001). При исходном ВГД более 30 мм рт.ст. и применении бримонидина 0,15% получили снижение на 21,32±1,0%; при использовании ФКБТ — 35±1,55%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Мы рекомендуем применять бримонинин 0,15% или ФКБТ при повышенном ВГД при всех видах глаукомы и ОГ: для снижения исходного ВГД менее 30 мм рт.ст. — бримонидин 0,15%, а более 30 мм рт.ст. — ФКБТ. Применение обоих препаратов наиболее эффективно у лиц старше 60 лет. Возможно рекомендовать бримонидин 0,15% в качестве стартовой терапии при начальной глаукоме и ОГ с исходным ВГД менее 30 мм рт.ст. При ВГД более 30 мм рт.ст., далекозашедшей или закрытоугольной глаукоме либо при некомпенсированной на терапии глаукоме предпочтительно назначение ФКБТ в силу большего гипотензивного эффекта.

1. Нероев В.В., Киселева О.А., Бессмертный А.М. Основные результаты мультицентрового исследования эпидемиологических особенностей первичной открытоугольной глаукомы в Российской Федерации. Российский офтальмологический журнал 2013; 3:4-7.

2. Национальное руководство по глаукоме. Для практикующих врачей. Под ред. Егорова Е.А., Астахова Ю.С., Еричева В.П. М: ГЭОТАР-Медиа 2015; 456.

3. Золотарев А.В., Карлова Е.В., Лебедев О.И., Столяров Г.М. Медикаментозная активация увеосклерального оттока внутриглазной жидкости при глаукоме: патогенетические аспекты. Вестник офтальмологии 2013; 129(4):8387.

4. Дугина А.Е. Селективные агонисты α2-адренорецепторов в лечении глаукомы. Национальный журнал глаукома 2014; 13(3):95-100.

5. Seymenoğlu G, Baser EF, Öztürk B, Gülhan C. Comparison of dorzolamide/timolol versus brimonidine/timolol fixed combination therapy in the management of steroid-induced ocular hypertension. J Glaucoma. 2015; 24(2):111-116. https://doi.org/10.1097/IJG.0b013e31829d9b5c.

6. Антонов А.А., Козлов И.В., Косова Д.В. Лечение и профилактика повышения офтальмотонуса после хирургических вмешательств. Российский офтальмологический журнал. 2018; 11(4):96-102. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2018-11-4-96-101

7. Yokoyama Y, Kawasaki R, Takahashi H, Maekawa S, Tsuda S, Omodaka K, Nakazawa T. Effects of Brimonidine and Timolol on the Progression of Visual Field Defects in Open-angle Glaucoma: A Single-center Randomized Trial. J Glaucoma 2019; 28(7):575-583. https://doi.org/10.1097/IJG.0000000000001285

8. Лоскутов И.А., Беляева А.В. Венозный кровоток на фоне гипотензивной терапии альфа-адреномиметиками у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. Национальный журнал глаукома. 2012; 2:25-28.

9. Wy S, Kim YK, Jeoung JW, Park KH, Ha A. Comparison of Two Combinations of Maximum Medical Therapy for Lowering Intraocular Pressure in Primary Open-angle Glaucoma. Korean J Ophthalmol 2020; 34(1):19-26. https://doi.org/10.3341/kjo.2019.0094.

10. Kim JM, Park KH, Kim CY, Kim HK, Kim TW, Kim MS. Effects of brimonidine timolol fixed combination therapy on anterior ocular segment configuration. Jpn J Ophthalmol 2011; 55(4):356-361. https://doi.org/10.1007/s10384-011-0046-y.

11. Gerente VM, Biondi AC, Barbosa CP, Lottenberg CL, Paranhos A Jr. Effect of brimonidine tartrate 0.15% on scotopic pupil: controlled trial. J OculPharmacol Ther 2007; 23(5):476-480. https://doi.org/10.1089/jop.2007.0017.R1.

12. Nejad M, Lin SR, Hwang LH, Landig M, Al-Hashimi S, Bartlett JD. Effect of over-the-counter brimonidine tartrate 0.025% ophthalmic solution on pupil size in healthy adults. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2021; 259(11):3333-3338. https://doi.org/10.1007/s00417-021-05297-8.

13. Krupin T, Liebmann JM, Greenfield DS, Ritch R, Gardiner S; LowPressure Glaucoma Study Group. A randomized trial of brimonidine versus timolol in preserving visual function: results from the Low-Pressure Glaucoma Treatment Study. Am J Ophthalmol 2011; 151(4):671-681. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2010.09.026. Erratum in: Am J Ophthalmol 2011; 151(6):1108.

14. Нероев В.В., Золотарев А.В., Карлова Е.В., Киселева О.А., Шишкин М.М., Германова В.Н. Влияние приверженности к лечению на прогрессирование первичной открытоугольной глаукомы у пациентов в условиях клинической практики. Вестник офтальмологии 2019; 135(6):42-51. https://doi.org/10.17116/oftalma201913506142

15. Bournias TE, Lai J. Brimonidine tartrate 0.15%, dorzolamide hydrochloride 2%, and brinzolamide 1% compared as adjunctive therapy to prostaglandin analogs. Ophthalmology 2009; 116(9):1719-1724. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2009.03.050.

16. Yüksel N, Gök M, Altıntaş O, Cağlar Y. Diurnal intraocular pressure efficacy of the timolol-brimonidine fixed combination and the timolol-dorzolamide fixed combination as a first choice therapy in patients with pseudoexfoliation glaucoma. Curr Eye Res 2011; 36(9):804-808. https://doi.org/10.3109/02713683.2011.584651.

17. Kóthy P, Holló G. Real-life experience of using brinzolamide/brimonidine fixed drop combination in a tertiary glaucoma centre. Int Ophthalmol. 2020; 40(2):377-383. https://doi.org/10.1007/s10792-019-01194-6.

18. Kim JM, Kim TW, Park SW, Park HL, Hwang YH, Jeoung JW, Kim CY. Comparison of the Intraocular Pressure-Lowering Effect and Safety of Preservative-Free And Preservative-Containing Brimonidine/Timolol Fixed-Combination Ophthalmic Solutions in Patients with Open-Angle Glaucoma. Semin Ophthalmol. 2021; 36(3):103-109. https://doi.org/10.1080/08820538.2021.1885722.

19. Katz LJ. Twelve-month evaluation of brimonidine-purite versus brimonidine in patients with glaucoma or ocular hypertension. J Glaucoma 2002; 11(2):119-126. https://doi.org/10.1097/00061198-200204000-00007.

20. Craven ER, Walters TR, Williams R, Chou C, Cheetham JK, Schiffman R; Combigan Study Group. Brimonidine and timolol fixed-combination therapy versus monotherapy: a 3-month randomized trial in patients with glaucoma or ocular hypertension. J Ocul Pharmacol Ther 2005; 21(4):337-348. https://doi.org/10.1089/jop.2005.21.337.

21. Арутюнян Л.Л. Влияние гипотензивной терапии на морфофункциональные и биомеханические параметры глаза. Вестник офтальмологии 2015; 131(5):61-67. https://doi.org/10.17116/oftalma2015131561-67

22. Arcieri ES, Arcieri RS, Pereira AC, Andreo EG, Finotti IG, Sá Filho WF. Comparing the fixed combination brimonidine-timolol versus fixed combination dorzolamide-timolol in patients with elevated intraocular pressure. Curr Med Res Opin 2007; 23(4):683-689. https://doi.org/10.1185/030079907x178694.

23. Егоров Е.А., Верещагина А.И. Эффективность и безопасность применения Альфагана Р в лечении пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. РМЖ Клиническая офтальмология 2015; 2:1.

24. Еричев В.П., Козлова И.В., Акопян А.И., Макарова А.С., Рещикова В.С., Цзинь Дань. Селективные симпатомиметики в моно- и комбинированной терапии глаукомы. Национальный журнал глаукома 2015; 14(1):44-51.

25. Moisseiev E, Kurtz S, Lazar M, Shemesh G. Intraocular pressure reduction using a fixed combination of timolol maleate 0.5% and brimonidine tartrate 0.2% administered three times daily. Clin Ophthalmol 2013; 7:1269-1273. https://doi.org/10.2147/OPTH.S47760.

26. Cheng JW, Cheng SW, Yu DY, Wei RL, Lu GC. Meta-analysis of α2- adrenergic agonists versus carbonic anhydrase inhibitors as adjunctive therapy. Curr Med Res Opin 2012; 28(4):543-550. https://doi.org/10.1185/03007995.2012.665363.

27. Goni FJ. 12-week study comparing the fixed combination of brimonidine and timolol with concomitant use of the individual components in patients with glaucoma and ocular hypertension. Eur J Ophthalmol 2005; 15(5):581-590. https://doi.org/10.5301/EJO.2008.4076.

28. Thelen U, Buchholz P, Kimmich F. Treatment of patients with primary open-angle glaucoma with a fixed combination of brimonidine 0.2%/ timolol 0.5%: multicenter, open-label, observational study in Germany. CurrMed Res Opin 2009; 25(4):1003-1009. https://doi.org/10.1185/03007990902805916.

29. Арутюнян Л.Л. Структурно-функциональные и биомеханические показатели пациентов с первичной открытоугольной глаукомой при адъювантной терапии 0,15% бримонидином. Национальный журнал глаукома 2014; 13(1):28-34.

30. Газизова И.Р., Корелина В.Е. Место бримонидина в аддитивной терапии развитой стадии глаукомы. РМЖ Клиническая офтальмология 2021; 21(2):69-71. https://doi.org10.32364/2311-7729-2021-21-2-69-71