Объем фильтрационной подушки в прогнозировании эффективности антиглаукомной операции: предварительные результаты

ЦЕЛЬ. Изучить возможность прогнозирования гипотензивной эффективности антиглаукомной операции на основании параметров фильтрационной подушки (ФП), полученных с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ).

МЕТОДЫ. В исследование вошло 15 пациентов (15 глаз) с некомпенсированной первичной открытоугольной глаукомой, которым была выполнена антиглаукомная операция по стандартной методике: синустрабекулэктомия с базальной иридэктомией. Для объективной оценки состояния ФП на 2 сутки после хирургического вмешательства, а также через 7 дней, 1 и 3 месяца была выполнена ОКТ области хирургически созданных путей оттока внутриглазной жидкости. На основании полученных сканов воссоздавали трехмерную модель сформировавшейся ФП и рассчитывали ее объем.

РЕЗУЛЬТАТЫ. У 3 пациентов к концу срока наблюдения объем ФП составил менее 5,7 мм3, что ассоциировалось с неудачным исходом операции и повышением внутриглазного давления (ВГД) до 22,1±3,2 мм рт.ст. Для достижения целевых значений ВГД этим пациентам был назначен гипотензивный режим. У остальных пациентов (12 человек) на протяжении всего периода наблюдения уровень ВГД составлял до 14 мм рт.ст. (в среднем 11,7±2,3 мм рт.ст.). ФП была разлитой, а ее объем составлял более 5,7 мм3. Полученный результат хирургического лечения глаукомы позволил оставить пациентов под динамическим наблюдением без назначения гипотензивного режима.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Пороговым значением объема ФП, определяющим долгосрочную эффективность антиглаукомной операции, является 5,7 мм3.

1. GBD 2019 Blindness and Vision Impairment Collaborators; Vision Loss Expert Group of the Global Burden of Disease Study. Causes of blindness and vision impairment in 2020 and trends over 30 years, and prevalence of avoidable blindness in relation to VISION 2020: the Right to Sight: an analysis for the Global Burden of Disease Study. Lancet Glob Health 2021; 9(2):e144-e160. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(20)30489-7

2. Tham Y.C., Li X., Wong T.Y., Quigley H.A., Aung T., Cheng C.Y. Global prevalence of glaucoma and projections of glaucoma burden through 2040: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology 2014; 121(11):2081-2090. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2014.05.013

3. Terminology and guidelines for glaucoma. 5th edition. Savona, Italy: European Glaucoma Society; 2020.

4. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей. Под ред. Егорова Е.А., Астахова Ю.С., Еричева В.П. М: ГЭОТАР-Медиа 2015; 456

5. Абышева Л.А., Александров А.С., Арапиев М.У. и др. Оптимизация лечебно-диагностического процесса у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. Национальный журнал глаукома 2016; 15(2):19-35.

6. Gazzard G., Konstantakopoulou E., Garway-Heath D. et al. Selective laser trabeculoplasty versus eye drops for first-line treatment of ocular hypertension and glaucoma (LiGHT): a multicentre randomised controlled trial. Lancet 2019; 393(10180):1505-1516. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32213-X

7. Nichani P., Popovic M.M., Schlenker M.B., Park J., Ahmed I.I.K. Microinvasive glaucoma surgery: A review of 3476 eyes. Surv Ophthalmol 2021; 66(5):714-742. https://doi.org/10.1016/j.survophthal.2020.09.005

8. Петров С.Ю. Классификации фильтрационных подушек. Национальный журнал глаукома 2014; 13(2):85-94.

9. Wells A.P., Ashraff N.N., Hall R.C., Purdie G. Comparison of two clinical Bleb grading systems. Ophthalmology 2006; 113(1):77-83. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2005.06.037

10. Klink T., Kann G., Ellinger P., Klink J., Grehn F., Guthoff R. The prognostic value of the Wuerzburg bleb classification score for the outcome of trabeculectomy. Ophthalmologica 2011; 225(1):55-60. https://doi.org/10.1159/000314717

11. Smith M., Chipman M.L., Trope G.E., Buys Y.M. Correlation between the Indiana bleb appearance grading scale and intraocular pressure after phacotrabeculectomy. J Glaucoma 2009; 18(3):217-219. https://doi.org/10.1097/IJG.0b013e31817d23e0

12. Golez E., 3rd, Latina M. The use of anterior segment imaging after trabeculectomy. Semin Ophthalmol 2012; 27(5-6):155-159. https://doi.org/10.3109/08820538.2012.707275

13. Wu Q., Zhang Y., Song B.W., Lu B., Guan J.H. [Evaluation of the bleb morphology and the function of post filtration surgery using slit-lamp adapted optical coherence tomography and ultrasound biomicroscopy in glaucoma patients]. Zhonghua Yan Ke Za Zhi 2008; 44(5):402-407.

14. Zhang Y., Wu Q., Zhang M., Song B.W., Du X.H., Lu B. Evaluating subconjunctival bleb function after trabeculectomy using slit-lamp optical coherence tomography and ultrasound biomicroscopy. Chin Med J (Engl) 2008; 121(14):1274-1279.

15. Singh M., Chew P.T., Friedman D.S., Nolan W.P., See J.L., Smith S.D., Zheng C., Foster P.J., Aung T. Imaging of trabeculectomy blebs using anterior segment optical coherence tomography. Ophthalmology 2007; 114(1):47-53. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2006.05.078

16. Киселева О.А., Филиппова О.М., Бессмертный А.М., Робустова О.В. Роль оптической когерентной томографии переднего отдела в контроле и коррекции послеоперационного периода у больных с глаукомой. Российский офтальмологический журнал 2009; 2(4):15-19.

17. Kojima S., Inoue T., Kawaji T., Tanihara H. Filtration bleb revision guided by 3-dimensional anterior segment optical coherence tomography. J Glaucoma 2014; 23(5):312-315. https://doi.org/10.1097/IJG.0b013e3182741ee6

18. Муравьев С.В., Малюгин Б.Э., Молоткова И.А., Николашин С.И. Морфологический анализ путей оттока внутриглазной жидкости после каналопластики и классической непроникающей глубокой склерэктомии с помощью оптической когерентной томографии. Офтальмохирургия 2017; 1:27-32.

19. Konstantinidis A., Panos G.D., Triantafylla M., Labiris G., Tsaragli E., Gatzioufas Z., Kozobolis V. Imaging of filtering blebs after implantation of the Ex-PRESS shunt with the use of the Visante optical coherence tomography. Int J Ophthalmol 2015; 8(3):492-495. https://doi.org/10.3980/j.issn.2222-3959.2015.03.10

20. Бикбов М.М., Хуснутдинов И.И. Анализ гипотензивного эффекта имплантации клапана Ahmed при рефрактерной глаукоме. Национальный журнал глаукома 2016; 15(3):24-33.

21. Chua J., Mehta J.S., Tan D.T. Use of anterior segment optical coherence tomography to assess secondary glaucoma after penetrating keratoplasty. Cornea 2009; 28(2):243-245. https://doi.org/10.1097/ICO.0b013e318188036d

22. Seo J.H., Kim Y.A., Park K.H., Lee Y. Evaluation of Functional Filtering Bleb Using Optical Coherence Tomography Angiography. Transl Vis Sci Technol 2019; 8(3):14. https://doi.org/10.1167/tvst.8.3.14

23. Leung C.K., Yick D.W., Kwong Y.Y., Li F.C., Leung D.Y., Mohamed S., Tham C.C., Chung-chai C., Lam D.S. Analysis of bleb morphology after trabeculectomy with Visante anterior segment optical coherence tomography. Br J Ophthalmol 2007; 91(3):340-344. https://doi.org/10.1136/bjo.2006.100321

24. Ciancaglini M., Carpineto P., Agnifili L., Nubile M., Lanzini M., Fasanella V., Mastropasqua L. Filtering bleb functionality: a clinical, anterior segment optical coherence tomography and in vivo confocal microscopy study. J Glaucoma 2008; 17(4):308-317. https://doi.org/10.1097/IJG.0b013e31815c3a19

25. Рыков С.А., Косуба С.И., Сук С.А., Тутченко Л.П., Косуба И.С., Венедиктова О.А. Анатомо-топографические особенности фильтрационных подушек после операций неперфорирующего типа у больных глаукомой по данным оптической когерентной томографии. Офтальмологический журнал 2014; 4:34-39.

26. Savini G., Zanini M., Barboni P. Filtering blebs imaging by optical coherence tomography. Clin Exp Ophthalmol 2005; 33(5):483-489. https://doi.org/10.1111/j.1442-9071.2005.01066.x

27. Hirooka K., Takagishi M., Baba T., Takenaka H., Shiraga F. Stratus optical coherence tomography study of filtering blebs after primary trabeculectomy with a fornix-based conjunctival flap. Acta Ophthalmol 2010; 88(1):60-64. https://doi.org/10.1111/j.1755-3768.2008.01401.x

28. Wen J.C., Stinnett S.S., Asrani S. Comparison of Anterior Segment Optical Coherence Tomography Bleb Grading, Moorfields Bleb Grading System, and Intraocular Pressure After Trabeculectomy. J Glaucoma 2017; 26(5):403-408. https://doi.org/10.1097/IJG.0000000000000636

29. Raj A., Bahadur H. Morphological analysis of functional filtering blebs with anterior segment optical coherence tomography: A short-term prediction for success of trabeculectomy. Eur J Ophthalmol 2021; 31(4):1978-1985. https://doi.org/10.1177/1120672120924340

30. Kasaragod D., Fukuda S., Ueno Y., Hoshi S., Oshika T., Yasuno Y. Objective Evaluation of Functionality of Filtering Bleb Based on Polarization-Sensitive Optical Coherence Tomography. Invest Ophthalmol Vis Sci 2016; 57(4):2305-2310. https://doi.org/10.1167/iovs.15-18178

31. Hayek S., Labbe A., Brasnu E., Hamard P., Baudouin C. Optical Coherence Tomography Angiography Evaluation of Conjunctival Vessels During Filtering Surgery. Transl Vis Sci Technol 2019; 8(4):4. https://doi.org/10.1167/tvst.8.4.4

32. Mastropasqua R., Brescia L., Di Antonio L., Guarini D., Giattini D., Zuppardi E., Agnifili L. Angiographic biomarkers of filtering bleb function after XEN gel implantation for glaucoma: an optical coherence tomography-angiography study. Acta Ophthalmol 2020; 98(6):e761-e767. https://doi.org/10.1111/aos.14371

33. Yin X., Cai Q., Song R., He X., Lu P. Relationship between filtering bleb vascularization and surgical outcomes after trabeculectomy: an optical coherence tomography angiography study. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2018; 256(12):2399-2405. https://doi.org/10.1007/s00417-018-4136-0

34. Perez-Rico C., Gutierrez-Ortiz C., Moreno-Salgueiro A., Gonzalez-Mesa A., Teus M.A. Visante anterior segment optical coherence tomography analysis of morphologic changes after deep sclerectomy with intraoperative mitomycin-C and no implant use. J Glaucoma 2014; 23(1):e86-90. https://doi.org/10.1097/IJG.0b013e31829ea2c8

35. Kawana K., Kiuchi T., Yasuno Y., Oshika T. Evaluation of trabeculectomy blebs using 3-dimensional cornea and anterior segment optical coherence tomography. Ophthalmology 2009; 116(5):848-855. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2008.11.019

36. Detorakis E.T., Maris T., Papadaki E., Tsilimbaris M.K., Karantanas A.H., Pallikaris I.G. Evaluation of the position and function of aqueous drainage implants with magnetic resonance imaging. J Glaucoma 2009; 18(6):453-459. https://doi.org/10.1097/IJG.0b013e3181895e42

37. Sano I., Tanito M., Uchida K., Katsube T., Kitagaki H., Ohira A. Assessment of Filtration Bleb and Endplate Positioning Using Magnetic Resonance Imaging in Eyes Implanted with Long-Tube Glaucoma Drainage Devices. PLoS One 2015; 10(12):e0144595. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0144595

38. Патент РФ на изобретение №2789334/01.02.2023. Бюл. №4. Макарова А.С., Еричев В.П., Будзинская М.В., Хачатрян Г.К., Тарасенков А.О., Новиков И.А. Способ прогнозирования эффективности синустрабекулэктомии. https://patents.google.com/patent/RU2789334C1/ru