Морфометрические изменения параметров диска зрительного нерва в условиях офтальмогипертензии, индуцированной интравитреальным введением ингибиторов ангиогенеза

ЦЕЛЬ. Сравнить морфометрические изменения параметров диска зрительного нерва (ДЗН) на фоне интравитреальных инъекций (ИВИ) афлиберцепта у пациентов с собственным и искусственным хрусталиком.

МЕТОДЫ. В исследование было включено 60 пациентов, которые были разделены на 2 группы: контрольная — 30 пациентов с собственным хрусталиком, основная — 30 пациентов с интраокулярной линзой. Всем пациентам трижды выполняли ИВВ афлиберцепта с интервалом в 4 недели, затем в течение года продолжали лечение в режиме «treat and extend». ВГД измеряли тонометром iCare Pro до ИВИ, через 1 минуту и 60 минут после ИВИ. Всем пациентам проводили оптическую когерентную томографию ДЗН, используя звездообразное сканирование. Анализировали горизонтальный срез ДЗН.

РЕЗУЛЬТАТЫ. К концу срока наблюдения в обеих группах пациенты получили сравнимое количество ИВИ. Среднее повышение ВГД через 1 мин после ИВИ по сравнению с исходным превышало 15 мм рт.ст. в обеих группах. У пациентов контрольной группы спустя год лечения отмечалось увеличение ширины экскавации, медиана данного показателя увеличилась на 15 мкм (p<0,001). Медиана глубины экскавации увеличилась на 8 мкм (p<0,001). У пациентов основной группы также увеличилась ширина экскавации, медиана увеличилась на 6 мкм (p<0,001), глубина экскавации увеличилась на 4 мкм (p<0,001). В группе контроля данные изменения были статистически более выраженные, чем у пациентов основной группы. В обеих группах ширина отверстия мембраны Бруха и расстояние до передней поверхности решетчатой пластинки достоверно не изменились на протяжении всего периода наблюдения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Ряд острых повышений ВГД вследствие многократных ИВИ в течение года ассоциируется с расширением ширины и глубины экскавации ДЗН, более выраженных при нативном хрусталике.

1. CATT Research Group, Martin DF, Maguire MG, Ying GS, Grunwald JE, Fine SL, et al. Ranibizumab and bevacizumab for neovascular agerelated macular degeneration. N Engl J Med 2011; 364:1897-908. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1102673

2. Петрачков Д.В., Будзинская М.В., Павлов В.Г., Дуржинская М.Х., Халатян А.С. Нейродегенеративные биомаркеры ответа на терапию диабетического макулярного отека. Вестник офтальмологии 2020; 136(4):201206. https://doi.org/10.17116/oftalma2020136042201

3. Будзинская М.В., Плюхова А.А., Афанасьева М.А., Горкавенко Ф.В. Новые критерии эффективности анти-VEGF-терапии при экссудативной форме возрастной макулярной дегенерации. Вестник офтальмологии 2022; 138(4):58-66. https://doi.org/10.17116/oftalma202213804158

4. Файзрахманов Р.Р. Анти-VEGF-терапия неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации: от рандомизированных исследований — к реальной клинической практике. Российский офтальмологический журнал 2019; 12(2):97-105. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2019-12-2-97-105

5. Wykoff C.C., Ou W.C., Brown D.M., et al. Randomized trial of treatand-extend versus monthly dosing for neovascular age-related macular degeneration: 2-year results of the TREX-AMD study. Ophthalmol Retina 2017; 1(4):314-321. https://doi.org/10.1016/j.oret.2016.12.004

6. Kim JE, Mantravadi AV, Hur EY, Covert DJ. Short-term intraocular pressure changes immediately after intravitreal injections of antivascular endothelial growth factor agents. Am J Ophthalmol 2008; 146:930-934.e931. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2008.07.007

7. Eadie BD, Etminan M, Carleton BC, et al. Association of repeated intravitreous bevacizumab injections with risk for glaucoma surgery. JAMA Ophthalmol 2017; 135:363-368. https://doi.org/10.1001/jamaophthalmol.2017.0059.

8. Бубнова И.А., Юлова А.Г. Изменение морфометрических параметров ДЗН на фоне острого повышения ВГД после интравитреальных инъекций. Национальный журнал глаукома 2016; 15(2):54-60.

9. Jiang, R., Xu, L., Liu, X., Chen, J. D., Jonas, J. B., & Wang, Y. X. Optic Nerve Head Changes after Short-Term Intraocular Pressure Elevation in Acute Primary Angle-Closure Suspects. Ophthalmology 2015; 122(4):730-737. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2014.11.008

10. Страхов В.В., Корчагин Н.В., Попова А.А. Биомеханический аспект формирования глаукомной экскавации. Национальный журнал глаукома 2015; 14(3):58-71.

11. Alaghband P, Beltran-Agulló L, Galvis E, Overby D, Lim K. Effect of phacoemulsification on facility of outflow. British Journal of Ophthalmology 2018; 102(11):1520-1526. https://doi.org/10.1136/bjophthalmol-2017-311548

12. Nolan P.; See L.; Friedman, David S.; Chan, Yiong-Huak. Changes in Angle Configuration After Phacoemulsification Measured by Anterior Segment Optical Coherence Tomography. Journal of Glaucoma 2008; 17(6):455-459. https://doi.org/10.1097/IJG.0b013e3181650f31

13. Kerimoglu, H., Ozturk, B. T., Bozkurt, B., Okka, M., & Okudan, S. Does lens status affect the course of early intraocular pressure and anterior chamber changes after intravitreal injection? Acta Ophthalmologica 2011; 89(2):138-142. https://doi.org/10.1111/j.1755-3768.2009.01656.x

14. Atchison E, Wood K, Mattox C, Barry C, Lum F, MacCumber M. The real-world effect of intravitreous anti–vascular endothelial growth factor drugs on intraocular pressure: an analysis using the IRIS registry. Ophthalmology 2018; 125:676-682. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2017.11.027

15. El Chehab H, Agard E, Russo A, Boujnah Y, Dot C. Intraocular Pressure Spikes after Aflibercept Intravitreal Injections. Ophthalmologica 2016; 236:43-47. https://doi.org/10.1159/000446878

16. Бубнова И. А., Кургузова А. Г. Изменения уровня ВГД после интравитреальных инъекций. Вестник офтальмологии 2018; 134(4):47-51. https://doi.org/10.17116/oftalma201813404147

17. Singh, K., Cheema, A., Kung, J., & Choi, D. Cataract surgery in the glaucoma patient. Middle East African Journal of Ophthalmology 2015; 22(1):10-17. https://doi.org/10.4103/0974-9233.148343

18. Poley B.J., Lindstrom R.L. Longterm effects of phacoemulsification with intraocular lens implantation in normotensive and ocular hypertensive eyes. J Cataract Refract Surg 2008; 34(5):735-742. https://doi.org/10.1016/j.jcrs.2007.12.045

19. Burgoyne C.F., Downs J.C., Bellezza A.J. at al. The optic nerve head as biomechanical structure: a new paradigm for understanding the role of IOP-related stress and strain in the pathophysiology of glaucomatous optic nerve head damage. Prog Retin Eye Res 2005; 24(1):19-73. https://doi.org/10.1016/j.preteyeres.2004.06.001