Микроимпульсная лазерная циклофотокоагуляция в лечении вторичной глаукомы у пациентов с ожоговыми и терминальными дистрофическими бельмами как этап подготовки к кератопротезированию

ЦЕЛЬ. Оценить эффективность проведения микроимпульсной лазерной циклофотокоагуляции (мЦФК) у пациентов при вторичной глаукоме с ожоговыми и терминальными дистрофическими бельмами.

МЕТОДЫ. Выполнена мЦФК 12 пациентам (12 глаз) с бельмами роговицы и вторичной глаукомой. Средний возраст пациентов составил 44±6,5 лет, среди них было 8 мужчин и 4 женщины. У всех пациентов отмечалось повышение внутриглазного давления (ВГД) до Tпальп «+» и Tпальп «++» на максимальной комбинированной гипотензивной терапии. Острота зрения у всех пациентов была 1/∞ proectia lucis certa.

РЕЗУЛЬТАТЫ. На первые сутки после операции у 4 пациентов было отмечено снижение ВГД до Tпальп «+», у 8 пациентов до Tпальп «N». Гипотензивная терапия продолжалась по индивидуальным показаниям в течение всего срока наблюдения. Через 7 дней у всех пациентов ВГД снизилось до Tпальп «N» и сохранялось на этом уровне на протяжении всего срока наблюдения. Во всех случаях острота зрения соответствовала дооперационной. По данным ультразвукового исследования, средняя толщина цилиарного тела (ЦТ) до операции составляла 0,56±0,11 мм. На первые сутки отмечено увеличение толщины ЦТ в среднем на 20,1% за счет выраженного отека вследствие гидратации при воспалительной реакции с постепенным возвращением к исходному уровню уже к 1 месяцу наблюдения. Через 6 месяцев статистически значимой разницы с дооперационной толщиной ЦТ не отмечено, средняя толщина ЦТ составляла 0,50±0,12 мм.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. мЦФК может быть эффективным методом лечения вторичной глаукомы у пациентов с ожоговыми и терминальными дистрофическими бельмами роговицы. Технология помогает снизить риск интраоперационных и послеоперационных осложнений за счет неинвазивности процедуры и низкой травматичности операции. При необходимости существует возможность повторять процедуру в случае повышения ВГД, а также сохранить зрительный потенциал пациента за счет щадящих параметров лазера.

1. Федоров С.Н., Мороз З.И., Зуев В.К. Кератопротезирование. М: Медицина 1982; 144 с.

2. Ковшун Е.В., Макаров П.В., Власова В.А. Результаты имплантации дренажного клапанного устройства Ахмеда у пациентов с вторичной глаукомой и сосудистым бельмом ожоговой этиологии до и после кератопротезирования. Офтальмохирургия 2016; 4:36-43.

3. Национальное руководство по глаукоме. 3-е изд. Под ред. Е.А. Егорова. М: ГЭОТАР-Медиа 2013; 44-62.

4. Сидорова А.В., Гелястанов А.М., Елисеева М.А. Современные возможности применения технологии Micropulse в лечении вторичной глаукомы у пациентов после кератопластики (клинический случай). Современные технологии в офтальмологии 2019; 5:342-345.

5. Gu J, Zhang Y, Zhai J, et al. Clinical Experience in Patients with Ocular Burns Treated with Boston Type I Keratoprosthesis Implantation with or Without Prophylactic Ahmed Glaucoma Valve Implantation. Ophthalmol Ther 2022; 11(1):421-434. https://doi.org/10.1007/s40123-021-00446-y

6. Власова В.А., Мороз З.И., Ковшун Е.В. Имплантация клапанного дренажа Ahmed у пациентов с сосудистыми бельмами 4-5 категории при кератопротезировании. Вестник ВолгГМУ: приложение (Материалы Юбилейной Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной офтальмологии – 2013») 2013; 65-68.

7. Чупров А.Д., Гаврилова И.А. Анализ эффективности различных органосохранных операций при терминальной болящей глаукоме. РМЖ Клиническая офтальмология 2010; 12(4):135-136.

8. Pastor S.A., Singh K., Lee D.A. et al. Cyclophotocoagulation: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology 2001; 108(11):2130-2138.

9. Ходжаев Н.С., Сидорова А.В., Баева А.В., Смирнова Е.А. Транссклеральное лазерное лечение глаукомы в режиме микропульса: пилотное исследование. Новости глаукомы 2019; 1(49):3-5.

10. Sarrafpour S, Saleh D, Ayoub S, Radcliffe NM. Micropulse Transscleral Cyclophotocoagulation: A Look at Long-Term Effectiveness and Outcomes. Ophthalmol Glaucoma 2019; 2(3):167-171. https://doi.org/10.1016/j.ogla.2019.02.002

11. Nguyen A.T., Maslin J.S., Noecker J.R. Early results of micropulse transscleral cyclophotocoagulation for the treatment of glaucoma. Eur J Ophtalmology 2020; 30(4):700-705. https://doi.org/10.1177/1120672119839303

12. Бабушкин А.Э. Циклодеструктивные вмешательства в лечении рефрактерной глаукомы (обзор литературы). Точка зрения. Восток – Запад 2014; 2:16.

13. Crnej A, Paschalis EI, Salvador-Culla B et al. Glaucoma progression and role of glaucoma surgery in patients with Boston keratoprosthesis. Cornea 2014; 33(4):349-354. https://doi.org/10.1097/ICO.0000000000000067.

14. Lenis TL, Chiu SY, Law SK, Yu F, Aldave AJ. Safety of concurrent Boston Type I keratoprosthesis and glaucoma drainage device implantation. Ophthalmology 2017; 124(1):12-19. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2016.08.003.

15. Orive Bañuelos A, Arana Larrea B, Crnej A et al. Transscleral Cyclophotocoagulation for the Treatment of Uncontrolled Glaucoma in a Boston Keratoprosthesis Type II Patient. Case Rep Ophthalmol 2022; 13(1):158-165. https://doi.org/10.1159/000522440.

16. Poon LY, Chodosh J, Vavvas DG et al. Endoscopic Cyclophotocoagulation for the Treatment of Glaucoma in Boston Keratoprosthesis Type II Patient. Journal of Glaucoma 2017; 26(4):146-149. https://doi.org/10.1097/IJG.0000000000000626

17. Lee RM, Al Raqqad N, Gomaa A et al. Endoscopic cyclophotocoagulation in osteo-odonto-keratoprosthesis (OOKP) eyes. J Glaucoma 2011; 20(1):68-69. https://doi.org/10.1097/IJG.0b013e3182073e71

18. Сидорова А.В., Старостина А.В., Печерская М.А., Стефанкова К.А. Преимущества технологии Micropulse как метода выбора лечения вторичной глаукомы у пациентов с заболеваниями роговицы. Офтальмология 2022; 19(3):515-523. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2022-3-515-523

19. Rivier D, Paula JS, Kim E, Dohlman CH, Grosskreutz CL. Glaucoma and keratoprosthesis surgery: role of adjunctive cyclophotocoagulation. J Glaucoma 2009; 18(4):321-324. https://doi.org/10.1097/IJG.0b013e3181815485