Хирургические стратегии при дислокации ИОЛ на фоне глаукомы

ЦЕЛЬ. Сравнительный анализ клинических результатов репозиции и транссклерального подшивания интраокулярной линзы (ИОЛ) и комбинированного вмешательства, включающего непроникающую глубокую склерэктомию с имплантацией «дренажа коллагенового антиглаукомного Ксенопласт» (НГСЭ+ДКА).
МЕТОДЫ. Ретроспективный анализ 51 истории болезни с клинически значимой дислокацией ИОЛ. Наблюдение проводили через 1 день, 1, 3 и 6 месяцев после операции. Оценивали некорригированную и корригированную остроту зрения (НКОЗ, КОЗ), внутриглазное давление (ВГД), количество антиглаукомных медикаментов, уровень успеха и количество осложнений.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Пациентов распределили на две группы: группа I — репозиция и шовная транссклеральная фиксация ИОЛ (38 пациентов), группа II — НГСЭ+ДКА, сочетанная с репозицией и шовной транссклеральной фиксацией ИОЛ (13 пациентов). НКОЗ и КОЗ не имели статистически значимой разницы между группами (p>0,05) на всем сроке наблюдения. До операции ВГД составило 19,94±7,82 мм рт.ст. и 32,65±11,51 мм рт.ст. (p<0,05), медикаментозная нагрузка — 0,76±0,94 и 2,69±0,63 (p<0,05) в группах I и II, соответственно. Через 6 месяцев ВГД в группе I составило 17,29± 5,59 мм рт.ст. (снижение на 13,3%), медикаментозная нагрузка — 1,17±1,68; в группе II — 14,98±6,68 мм рт.ст. (снижение на 54,1%), медикаментозная нагрузка — 1,54±1,39. Межгрупповой разницы через 6 месяцев не было (p>0,05). Полный успех был достигнут в 33% и в 8%, частичный успех — в 33% и 62%, неудача — в 14% и 15% случаев в группе I и II, соответственно. В раннем послеоперационном периоде обмельчания передней камеры не было. Наблюдалось 4 случая гифемы до 1 мм (3 в группе I, 1 в группе II), 4 случая частичного гемофтальма (3 в группе I, 1 в группе II), разрешившиеся самопроизвольно. В группе I в 4 случаях (10,5%) потребовалось этапное проведение НГСЭ+ДКА через 2,8± 4,2 месяцев из-за повышения ВГД до 35,5±6,3 мм рт.ст.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Сочетание репозиции, транссклерального подшивания ИОЛ и НГСЭ+ДКА при дислокации ИОЛ и офтальмогипертензии показывает высокий профиль эффективности и безопасности, сравнимый с одномоментным транссклеральным подшиванием ИОЛ при её дислокации с нормализованным ВГД.

1. Sharon T., Ben-Haim L.N., Dar N., Assia E.I., Belkin A. Gonioscopyassisted transluminal trabeculotomy (GATT) with scleral or iris fixation for subluxated intraocular lenses and glaucoma. Indian J Ophthalmol 2024; 72(Suppl 5):S816-S820. https://doi.org/10.4103/IJO.IJO_2819_23.

2. Pathak-Ray V., Bansal A.K., Malhotra V. Combining flanged intrascleral IOL fixation with Glaucoma Surgery: Initial experience. Eur J Ophthalmol 2022; 32(5):2899-2906. https://doi.org/10.1177/11206721211066390.

3. Arimatsu M., Akagi T., Suetake A., Sakaue Y., Iikawa R., Igarashi R., Togano T., Ando T., Yoshida H., Terashima H., Fukuchi T. Intrascleral intraocular lens fixation with ab interno trabeculotomy in patients with exfoliation glaucoma with lens subluxation. Jpn J Ophthalmol 2024; 68(3):200-205. https://doi.org/10.1007/s10384-024-01059-1.

4. Miura Y., Fukuda K., Fukushima A. Outcomes of flanged IOL fixation combined with microhook trabeculotomy. Int Ophthalmol 2022; 42(3):799-804. https://doi.org/10.1007/s10792-021-02045-z.

5. Pathak-Ray V., Malhotra V. Adaptation of flanged intrascleral intraocular lens fixation technique with a glaucoma valve in aphakic glaucoma. J Cataract Refract Surg 2021; 47(8):1092-1093. https://doi.org/10.1097/j.jcrs.0000000000000437.

6. Козлов В.И., Багров С.Н., Анисимова С.Ю., Осипов А.В. Непроникающая глубокая склерэктомия с коллагенопластикой. Офтальмохирургия 1990; 3:44-46.

7. Anisimova N.S., Arbisser L.B., Anisimov S.I., Arutyunyan L.L., Shilova N.F., Bashaeva G., Kirtaev R.V., Anisimova S.Y. Five-year results of non-penetrating deep sclerectomy with demineralized cancellous bone xenogenically derived collagen glaucoma implant. Int Ophthalmol 2021; 41(6):2041-2052. https://doi.org/10.1007/s10792-021-01760-x.

8. Szurman P., Petermeier K., Aisenbrey S., Spitzer M.S., Jaissle G.B. Z-suture: a new knotless technique for transscleral suture fixation of intraocular implants. Br J Ophthalmol 2010; 94(2):167-169. https://doi.org/10.1136/bjo.2009.162180.

9. Shin D.H., Birt C.M., O'Grady J.M., Kim C., Juzych M.S., Lemon L.C., Reed S.Y., Eliassi-Rad B. Transscleral suture fixation of posterior chamber lenses combined with trabeculectomy. Ophthalmology 2001; 108(5):919-29. https://doi.org/10.1016/s0161-6420(01)00543-7.

10. Leleu I., Penaud B., Blumen-Ohana E., Rodallec T., Adam R., Laplace O., Akesbi J., Nordmann J.P. Risk assessment of sudden visual loss following non-penetrating deep sclerectomy in severe and end-stage glaucoma. Eye (Lond) 2019; 33(6):902-909. https://doi.org/10.1038/s41433-019-0336-z.

11. Zhang X., Lin F., Li F., Lee J.W.Y., Tham C.C. Minimally Invasive Glaucoma Surgery: A New Era in Glaucoma Treatment. Asia Pac J Ophthalmol (Phila) 2023; 12(6):509-511. https://doi.org/10.1097/APO.0000000000000648.

12. Anisimova N.S., Arbisser L.B., Shilova N.F., Kirtaev R.V., Dibina D.A., Malyugin B.E. Late dislocation of the capsular bag-intraocular lensmodified capsular tension ring complex after knotless transscleral suturing using 9-0 polypropylene. Digit J Ophthalmol 2020; 26(2):7-16. https://doi.org/10.5693/djo.02.2020.04.001.

13. Гаврилова Т.В., Любимов К.С., Мухамадеева С.Н., Черешнева М.В. Наш опыт использования современных дренажей в хирургии глаукомы. Российский офтальмологический журнал 2020; 13(1):71-76. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2020-13-1-71-76

14. Першин К.Б., Пашинова Н.Ф., Цыганков А.Ю., Косова И.В., Соловьева Г.М. Непроникающая глубокая склерэктомияс имплантацией коллагенового дренажа в хирургическом лечении глаукомы. Национальный журнал глаукома 2022; 21(2):42-50. https://doi.org/10.53432/2078-4104-2022-21-2-42-50

15. Анисимова С.Ю., Анисимов С.И., Новак И.В., Арутюнян Л.Л., Чигованина Н.П., Загребельная Л.В., Полякова К.М. Комбинированная непроникающая глубокая склерэктомия и факоэмульсификация с фемтосопровождением у больных с катарактой и глаукомой. Национальный журнал глаукома 2014; 13(3):63-68.

16. Анисимова С.Ю., Анисимов С.И., Рогачева И.В. Отдаленные результаты хирургического лечения рефрактерной глаукомы с использованием стойкого к биодеструкции коллагенового дренажа. Национальный журнал глаукома 2011; 2:28-33.

17. Анисимова С.Ю., Анисимова Н.С., Арутюнян Л.Л., Вознюк А.П., Анисимов С.И. Псевдофакичная глаукома и сублюксация интраокулярной линзы. Российский офтальмологический журнал 2022; 15(2 (Прил)):17-23. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2022-15-2-supplement-17-23

18. Hanemoto T., Ideta H., Kawasaki T. Luxated intraocular lens fixation using intravitreal cow hitch (girth) knot. Ophthalmology 2002; 109(6):1118-1122. https://doi.org/10.1016/s0161-6420(02)01026-6.