Глаукома: классификация и структурная оценка в определении стадии заболевания. Критические заметки и предложения

Сотрудники кафедры офтальмологии Военно-медицинской академии внесли существенный вклад в создание классификации глаукомы. В 1948 году Б.Л. Поляк разработал динамическую классификацию глаукомы, отражавшую как динамику стадийности заболевания — по степени сужения границ поля зрения, так и угрозу его дальнейшего прогрессирования — по степени компенсации внутриглазного давления, которая была утверждена Министерством здравоохранения СССР в 1952 году и почти четверть века имела статус отечественной классификации глаукомы. В последующем во многом усовершенствованная и обновленная А.П. Нестеровым и А.Я. Буниным классификация первичной глаукомы была утверждена в 1975 году на 3-м Всероссийском съезде офтальмологов и до сих пор является действующей классификацией. С 2003 года в соответствии с международными стандартами диагностика глаукомы основывается, прежде всего, на выявлении характерных для глаукомы структурных изменений в диске зрительного нерва и связанных с ними функциональных изменений в поле зрения. Известная с 1976 года концепция В.В. Волкова о патогенезе глаукомы, основанная на на- рушении трансмембранного градиента между внутриглазным и внутричерепным давлением, способствовала развитию структурно-функционального подхода к ее диагностике задолго до появления международных стандартов. Результаты выполненных на кафедре в конце XX века исследований, в том числе морфометрических ДЗН, использованы в классификации первичной открытоугольной глаукомы, разработанной В.В. Волковым.

В связи с вышесказанным мы предлагаем доработать классификационную схему стадий глаукомы, представленную в актуальных, утвержденных Минздравом РФ «Клинических рекомендациях: Глаукома первичная открытоугольная – 2024», придав структурно-функциональным критериям для диагностики глаукомной оптиконейропатии не только качественное, но и количественное содержание с учетом имеющихся в нашей стране разработок в этом направлении.

1. Страхов В.В., Еричев В.П. Глаукома: классификация и терминология. Критические заметки. Национальный журнал глаукома 2025; 24(1):3-7. https://doi.org/10.53432/2078-4104-2025 -

2. Волков В.В., Сухинина Л.Б., Устинова Е.И. Глаукома, преглаукома, офтальмогипертензия. Л: Медицина 1985; 213.

3. Волков В.В. Глаукома при псевдонормальном давлении. М: Медицина 2001; 349.

4. Волков В.В. Глаукома открытоугольная. М.: МИА 2008; 347.

5. Кузнецов Н.А. Классификация в медицине: принципы построения и клиническое значение. Клиническая медицина 2017; 5:474-480.

6. Клинические рекомендации. Глаукома первичная открытоугольная. Утверждены Минздравом РФ, 2024; 62.

7. Нестеров А.П., Бунин А.Я. Новая классификация первичной глаукомы. Тезисы докладов 3-го Всероссийсского съезда офтальмологов. М: 1975. Т. 1:137-143

8. Волков В.В., Симакова И.Л., Тихоновская И.А. Новая компрессионно-периметрическая проба и оценка ее эффективности в ранней диагностике глаукомы. Офтальмология 2020; 17(2):274-280. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2020-2-229-237

9. Волков В.В., Коровенков Р.И. Об уровне давления жидкости в межоболочечных пространствах зрительного нерва кролика. Физиологический журнал СССР им. И.М. Сеченова 1974; 60(2):193-196.

10. Волков В.В. Существенный элемент глаукоматозного процесса, не учитываемый в клинической практике. Офтальмологический журнал 1976; 31(7):500-504.

11. Журавлев А.И. Диск зрительного нерва и зрительные функции в оценке глаукоматозного процесса. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Л: 1986; 20.

12. Волков В.В., Журавлев А.И. Диск зрительного нерва при глаукоме. Офтальмологический журнал 1982; 5:272-276.

13. Симакова И.Л. Видеограмма и диск зрительного нерва при разных стадиях открытоугольной глаукомы и в оценке эффективности её оперативного (хирургического и лазерного) лечения. Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб: ВМедА, 1997; 27.

14. Нестеров А.П. Глаукома. М: Медицинское информационное агентство 2008; 357.

15. Волков В.В. Дополнительное обоснование предлагаемой для обсуждения классификации открытоугольной глаукомы на основе представлений о патогенезе ее прогрессирования. Вестник офтальмологии 2007; 123(4):40-45.

16. Jonas J.B., Gusek G.C., Naumann G.H. Optic disc morphometry in chronic primary open-angle glaucoma. I. Morphometric intrapapillary characteristics. Graefe’s Arch. Clin. Exp. Ophthalmol 1988; 226(6):522-530. https://doi.org/10.1007/bf02169199

17. Jonas J.B., Buddle W.M. Is the nasal optic disk sector important for morphometric glaucoma diagnosis. Br J Ophthalmol 2002; 86(11): 1232-1235. https://doi.org/10.1136/bjo.86.11.1232

18. Егоров Е.А., Алябьева Ж.Г. Современные подходы к проблеме нормотензивной глаукомы. РМЖ Клиническая офтальмология 2013; 13(3):114-118.

19. Шпак А.А., Севостьянова М.К., Огородникова С.Н. Оценка макулярного слоя ганглиозных клеток методом спектральной оптической когерентной томографии в диагностике начальной глаукомы. Вестник офтальмологии 2013; 129(6):16-18.

20. Симакова И.Л., Куликов А.Н., Сердюкова С.Н., Тихоновская И.А. Сравнительная оценка эффективности методов стандартной и нестандартной компьютерной периметрии при ранней диагностике глаукомы. Офтальмология 2025; 22(2):383-390. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2025-2-383-390.

21. Симакова И.Л., Сулейманова А.Р., Баймуратова Н.П. Новые возможности диагностики глаукомы нормального давления в свете концепции проф. В.В. Волкова о её патогенезе. Офтальмологические ведомости 2021; 14(2):5-15. https://doi.org/10.17816/OV59961

22. Арутюнян Л.Л., Морозова Ю.С., Анисимова С.Ю., Анисимов С.И. Оценка морфометрических параметров диска зрительного нерва у пациентов с различными формами открытоугольной глаукомы. Российский офтальмологический журнал 2022; 15(2):24-30. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2022-15-2-supplement-24-30

23. Kim M., Bojikian K.D., Slabaugh M.A. et al. Lamina depth and thickness correlate with glaucoma severity. Indian J Ophthalmol 2016; 64(5):358-363. https://doi.org/10.4103/0301-4738.18559.

24. Wang N., Xie X., Yang D. et al. Orbital Cerebrospinal Fluid Space in Glaucoma: The Beijing Intracranial and Intraocular Pressure (iCOP) Study. Ophthalmology 2012; 119(10):2065-2073. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2012.03.054