Взаимосвязь тонометрии по Маклакову с результатами двунаправленной пневмоапланации роговицы после рефракционной хирургии

ЦЕЛЬ. Исследовать взаимосвязь между показателями тонометрии по Маклакову (с использованием грузов разной массы) и биомеханически скорректированными значениями внутриглазного давления (ВГД), полученными методом двунаправленной пневмоапланации, у пациентов после различных видов кераторефракционной хирургии (LASIK, FS-LASIK, ФРК)

МЕТОДЫ. В исследовании принял участие 61 пациент (121 глаз): контрольная группа (n=31) и три послеоперационные группы – LASIK (n=26), FS-LASIK (n=32) и ФРК (n=32). Всем пациентам выполнена тонометрия по Маклакову грузом 5, 10 и 15 г. С помощью Ocular Response Analyzer (ORA) определены роговично компенсированное ВГД (ВГДрк), ВГД по Гольдману (ВГДг), корнеальный гистерезис (КГ), фактор резистентности роговицы (ФРР) и коэффициент биомеханического напряжения (Kbs).

РЕЗУЛЬТАТЫ. Наиболее выраженные обратные корреляции между результатами тонометрии по Маклакову и показателями ВГДрк наблюдались в группе ФРК (r =-0,8 и r=-0,91 для грузов 5 и 10 г), в то время как в группе LASIK максимальная связь выявлена для груза 5 г (r=-0,85), ослабевающая с увеличением массы груза. В группе FS-LASIK значимые корреляции присутствовали преимущественно при использовании груза 10 г (r=-0,67). В контрольной группе груз 10 г не коррелировал ни с чем, тогда как грузы 5 и 15 г умеренно коррелировали с ВГДрк, ВГДг, ФРР и Kbs. КГ достоверно коррелировал только с грузом 5 г в группе ФРК (r=-0,491).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. После LASIK и ФРК тонометрия по Маклакову с грузом 5 г обеспечивает наилучшую сопоставимость с биомеханически скорректированными значениями ВГД; после FS-LASIK предпочтительнее использовать груз 10 г. Полученные данные подчёркивают необходимость индивидуального подбора массы груза при тонометрии по Маклакову у пациентов с изменённой биомеханикой роговицы.

1. Kim TI, Alió Del Barrio JL, Wilkins M, Cochener B, Ang M. Refractive surgery. Lancet 2019; 393(10185):2085-2098. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)33209-4.

2. Ang M, Gatinel D, Reinstein DZ, Mertens E, Alió Del Barrio JL, Alió JL. Refractive surgery beyond 2020. Eye (Lond) 2021; 35(2):362-382. https://doi.org/10.1038/s41433-020-1096-5.

3. Tham, Y.C., Li, X., Wong, T.Y., Quigley, H.A., Aung, T., Cheng, C.Y. Global prevalence of glaucoma and projections of glaucoma burden through 2040: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology 2014; 121(11):2081-2090. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2014.05.013.

4. GBD 2019 Blindness and Vision Impairment Collaborators; Vision Loss Expert Group of the Global Burden of Disease Study. Causes of blindness and vision impairment in 2020 and trends over 30 years, and prevalence of avoidable blindness in relation to VISION 2020: the Right to Sight: an analysis for the Global Burden of Disease Study Lancet Glob Health 2021; 9(2):e144-e160. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(20)30489-7.

5. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей, 3-е издание, исправленное и дополненное. Под ред. Егорова Е.А., Астахова Ю.С., Еричева В.П. М: ГЭОТАР-Медиа 2015; 456.

6. Terminology and guidelines for glaucoma: European glaucoma society. 5th edition. Savona, Italy, PubliComm, 2020.

7. Рачевский ФА. К вопросу о напряжениях в роговой оболочке. Офтальмологический журнал 1930; 12:3-16.

8. Friedenwald, J.S. Contribution to the theory and practice of tonometry. American Journal of Ophthalmology 1939; 22(4):375-383.

9. Антонов А.А. Современные подходы к трактовке результатов тонометрии по Маклакову. Национальный журнал глаукома 2023; 22(2):17-22. https://doi.org/10.53432/2078-4104-2023-22-2-17-22.

10. Дорофеев Д.А., Поздеева О.Г., Экгардт В.Ф., Антонов А.А. и соавт. Результаты тонометрии аппланационной по Маклакову и точечной контактной прибором Icare в сравнительном аспекте. Отражение 2018; 2(7):27-32. https://doi.org/10.25276/2686-6986-2018-2-27-32.

11. Вурдафт АЕ. О точности измерительных линеек Б.Л. Поляка. Национальный журнал глаукома 2017; 16:11-22.

12. Антонов АА, Козлова ИВ. Коэффициент биомеханического напряжения в оценке степени компенсации внутриглазного давления. Вестник офтальмологии 2021; 5(2):255-261.

13. Аветисов СЭ, Бубнова ИА, Антонов АА. Клинико-экспериментальные аспекты изучения биомеханических свойств фиброзной оболочки глаза. Вестник офтальмологии 2013; 129(5):83-91.

14. Zhang H, Sun Z, Li L, Sun R, Zhang H. Comparison of intraocular pressure measured by ocular response analyzer and Goldmann applanation tonometer after corneal refractive surgery: A systematic review and meta-analysis. BMC Ophthalmol 2020; 20(1):1-9. https://doi.org/10.1186/s12886-019-1288-6.

15. Salouti R, Azimi A, Meshksar A, Takapouy R, et al. Intraocular Pressure Before and After Corneal Refractive Surgery: A Prospective Comparison of Corvis ST and Ocular Response Analyzer. J Glaucoma 2024; 33(10):780-784. https://doi.org/10.1097/IJG.0000000000002434.

16. Karmiris E, Tsiogka A, Stavrakas P, Tsiripidis K, et al. Comparison of intraocular pressure measurements obtained by Goldmann applanation tonometer, corvis ST and a conventional non-contact airpuff tonometer in eyes with previous myopic refractive surgery and correlation with corneal biomechanical parameters. Int Ophthalmol 2025; 45(1):232. https://doi.org/10.1007/s10792-025-03598-z.