Состояние эндотелия роговицы как критерий оценки безопасности технологии в комбинированном лечении пациентов с глаукомой и катарактой

ЦЕЛЬ. Оценить состояние эндотелия роговицы у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой и осложнённой катарактой при сочетании микроимпульсной транссклеральной циклофотокоагуляции (мЦФК) и факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ФЭК+ИОЛ).

МЕТОДЫ. В проспективное исследование включены 62 пациента с первичной открытоугольной глаукомой I–II стадии и осложнённой катарактой, которым проведено хирургическое лечение. Основную группу составили 33 пациента, получившие комбинированное вмешательство (мЦФК+ФЭК+ИОЛ), контрольную – 32 пациента, которым выполнялась только ФЭК+ИОЛ. Состояние эндотелия оценивали на приборе Tomey EM-3000 до операции и в сроки 1, 3, 6 и 12 месяцев после вмешательства.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В обеих группах отмечено умеренное снижение плотности эндотелиальных клеток в первые месяцы после операции, наиболее выраженное через 1 месяц (до 11,8%), с последующей стабилизацией. Через 12 месяцев средние потери клеток составили менее 10%, при этом статистически значимых различий между группами не выявлено (p>0,05). Острота зрения значительно улучшился по сравнению с исходным, прогрессирования глаукомного процесса по данным периметрии и оптической когерентной томографии не зафиксировано. Частота повышения внутриглазного давления была сопоставима в обеих группах.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Комбинированное применение мЦФК и ФЭК+ИОЛ демонстрирует удовлетворительный профиль безопасности и не оказывает значимого негативного влияния на состояние эндотелия роговицы по сравнению с изолированной ФЭК. Полученные результаты подтверждают целесообразность комбинированного подхода при сочетанной офтальмопатологии.

1. Tham Y.C., Li X., Wong T.Y., et al. Global prevalence of glaucoma and projections of glaucoma burden through 2040: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology 2014; 121(11):2081-2090. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2014.05.013

2. Алексеев В.Н., Захарова Н.С. Сравнительная оценка качества жизни больных ПОУГ после консервативного, лазерного и хирургического лечения. РМЖ Клиническая офтальмология 2008; 4:149-151.

3. Соколовская Т.В., Дога А.В., Магарамов Д.А., Кочеткова Ю.А. YAG-лазерная активация трабекулы в лечении больных первичной открытоугольной глаукомой. Офтальмохирургия 2014; 1:47-52. https://doi.org/10.25276/0235-4160-2014-1-47-52

4. Еричев В.П., Рагозина Е.А. Селективная лазерная трабекулопластика как стартовый метод лечения первичной открытоугольной глаукомы. Национальный журнал глаукома 2020; 19(1):47-54. https://doi.org/10.25700/NJG.2020.01.07

5. Соколовская Т.В., Кочеткова Ю.А. Селективная лазерная трабекулопластика: эффективность и перспективность в лечении первичной открытоугольной глаукомы. Практическая медицина 2012; 4:142–146.

6. Tan A.M., Chockalingam M., Aquino M.C., Lim Z.I., See J.L., Chew P.T. Micropulse transscleral cyclophotocoagulation for the treatment of glaucoma. Clin Exp Ophthalmol 2017; 45(2):194-200. https://doi.org/10.1111/j.1442-9071.2010.02238.x

7. Sanchez FG, Lerner F, Sampaolesi J, Noecker R, Becerra N, Iribarren G, et al. Efficacy and safety of Micropulse® Transscleral Cyclophotocoagulation in Glaucoma. Arch Soc Esp Oftalmol 2018; 93:573-579. https://doi.org/10.1016/j.oftal.2018.08.003

8. Emanuel M.E., Grover D.S., Fellman R.L., Godfrey D.G., Smith O., Butler M.R. Micropulse cyclophotocoagulation: Initial results in refractory glaucoma. J Glaucoma 2020; 29(1):12-17. https://doi.org/10.1097/IJG.0000000000000715

9. Иошин И.Э., Толчинская А.И., Ракова А.В., Максимов И.В. Результаты микроимпульсной циклофотокоагуляции у пациентов с ранними стадиями первичной открытоугольной глаукомы. Национальный журнал глаукома 2022; 21(4):22-28. https://doi.org/10.53432/2078-4104-2022-21-4-22-28

10. Zaarour K., Abdelmassih Y., Arej N., et al. Outcomes of micropulse transscleral cyclophotocoagulation in uncontrolled glaucoma. J Glaucoma 2019; 28(3):270-275. https://doi.org/10.1097/IJG.0000000000001174

11. Aquino M.C., Barton K., Tan A.M., et al. Micropulse versus continuous wave transscleral cyclophotocoagulation in refractory glaucoma: a randomized exploratory study. Clin Exp Ophthalmol 2015; 43(1):40-46. https://doi.org/10.1111/ceo.12360

12. Иошин И.Э., Толчинская А.И., Ракова А.В. Опыт применения микроимпульсной циклофотокоагуляции у пациентов с ранними стадиями первичной открытоугольной глаукомы. Аспирантский вестник Поволжья 2022; 22(2):35-39. https://doi.org/10.55531/2072-2354.2022.22.2.35-39

13. Либман Е.С. Современные позиции клинико-социальной офтальмологии. Вестник офтальмологии 2004; 120(1):10–12.

14. Saheb H., Ahmed I.I. Micro-invasive glaucoma surgery: current perspectives and future directions. Curr Opin Ophthalmol 2012; 23(2): 96-104. https://doi.org/10.1097/ICU.0b013e32834ff1e7

15. Jerndal T., Lundstrom M. Trabeculectomy combined with cataract extraction. Am J Ophthalmol 1976; 81(2):227-231. https://doi:10.1016/0002-9394(76)90736-4

16. Иванов Д.И., Никулин М.Е. Трабекулотомия ab interno как гипотензивный компонент в комбинированной хирургии катаракты и глаукомы. Глаукома 2011; 3:34-39.

17. Kuebler A.G., Priglinger S., Reznicek L. Micropulse cyclophotocoagulation vs selective laser trabeculoplasty: effects on corneal endothelial cells and intraocular pressure. J Curr Glaucoma Pract 2023; 17(1):e1-e5. https://doi.org/10.5005/jp-journals-10078-1393

18. Garcia A.P., Liedtke F.S. Phacoemulsification associated with loss of endothelial cells in cataract surgery: a systematic review of main surgical techniques. MedNEXT J Med Health Sci 2023; 4(2). https://doi.org/10.54448/mdnt23215

19. Лоскутов И.А., Федорова А.И. Факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ при критическом уровне эндотелиальных клеток роговицы. Офтальмологические ведомости 2023; 16(3):63-69. https://doi.org/10.17816/OV567921

20. Guan H., Mick A., Porco T., Dolan B. Preoperative factors associated with IOP reduction after cataract surgery. Optom Vis Sci 2013; 90(2): 179-184. https://doi.org/10.1097/OPX.0b013e31827ce224

21. Поступаева Н.В., Сорокин Е.Л., Пашенцев Я.Е. Алгоритм прогнозирования повышения внутриглазного давления после факоэмульсификации у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. Национальный журнал глаукома 2021; 20(4):27-36. https://doi.org/10.53432/2078-4104-2021-20-4-27-36