Анализ биометрических данных для расчета ИОЛ после микроимпульсной циклофотокоагуляции при двухэтапной хирургии глаукомы и катаракты

ЦЕЛЬ. Оценка биометрических показателей до и после микроимпульсной циклофотокоагуляции (мЦФК) как антиглаукомного вмешательства для определения перспективы ее применения при двухэтапной тактике лечения глаукомы и катаракты.

МЕТОДЫ. Выполнена мЦФК 46 пациентам (46 глаз) с развитой и далекозашедшей стадией первичной открытоугольной глаукомы, из которых у 6 в анамнезе были хирургические антиглаукомные операции проникающего и непроникающего типа. Пациенты разделены на две группы по стадиям глаукомы. В первую группу вошли 20 пациентов (20 глаз) с развитой стадией, во вторую группу 26 пациентов (26 глаз) с далекозашедшей стадией. Для оценки биометрических показателей (переднезадняя ось (ПЗО), глубина передней камеры, кератометрические показатели) использовали бесконтактный оптический биометр IOL Master 500 (Zeiss AG, Германия). Для оценки динамики биометрических показателей измерения проводили до, через 2 и 4 недели после мЦФК.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Гипотензивный эффект был достигнут во всех случаях с первого дня после мЦФК и составил в среднем 14,0±0,48 мм рт.ст. в первой группе, 15,1±0,59 мм рт.ст. во второй группе. Результаты измерений ПЗО через 2 и 4 недели после мЦФК не выявили изменений. Средние значения в первой группе составили 23,2±1,23 мм, во второй – 23,6±1,31 мм (p>0,05). При исследовании глубины передней камеры тенденции к измельчению или углублению не наблюдалось. Среднее значение в первой группе через 2 недели составило 3,03±0,22 мм, через 4 недели – 3,03±0,22 мм. Во второй группе через 2 недели результат составил 2,98±0,36 мм, через 4 недели – 2,98±0,36 мм. Преломляющая сила сильного и слабого меридианов роговицы, а также ось сильного меридиана не изменились во всех исследуемых группах (p>0,05).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. мЦФК обладает выраженным гипотензивным эффектом при минимальном воздействии на биометрические параметры глазного яблока. Стабильность биометрических показателей исключает необходимость повторной биометрии и пересмотра расчётов интраокулярной линзы после мЦФК, что повышает эффективность хирургического лечения пациентов с глаукомой и катарактой.

1. Ковеленова И.В., Малов И.В., Бударина С.И. Анализ гипотензивного эффекта ФЭК у больных ПОУГ в зависимости от стадии глаукомы. Практическая медицина 2012; 4:59.

2. Hayashi K., Hayashi H., Nakao F. et al. Effect of cataract surgery on intraocular pressure control in glaucoma patients. J Cataract Refract Surg 2001; 27:1779-1786. https://doi.org/10.1016/s0886-3350(01)01036-7.

3. Mathalone N, Hyams M, Neiman S, Buckman G et al. Long-term intraocular pressure control after clear corneal phacoemulsification in glaucoma patients. J Cataract Refract Surg 2005; 31(3):479-483. https://doi.org/10.1016/j.jcrs.2004.06.046.

4. Torbey J, Mansouri K. Cataract surgery combined with glaucoma surgery. Curr Opin Ophthalmol 2025; 36(1):54-61. https://doi.org/10.1097/ICU.0000000000001105.

5. Курышева Н.И., Федоров А.А., Еричев В.П. Патоморфологические особенности передней и задней капсул катарактального хрусталика у больных первичной глаукомой. Вестник офтальмологии 2000; 116(2):13-16.

6. Beck A.D. Advanced Glaucoma Intervention Study. Review of recent publications of the Advanced Glaucoma Intervention Study. Curr Opin Ophthalmol 2003;1 4(2):83-85. https://doi.org/10.1097/00055735-200304000-00005.

7. Lazaro C, Benitez-del-Castillo J.M, Castillo A, Garcia-Feijoo J et al. Lens fluorophotometry after trabeculectomy in primary open-angle glaucoma. Ophthalmology 2002; 109(1):76-79. https://doi.org/10.1016/s0161-6420(01)00865-x.

8. Бабушкин А.Э., Исрафилова Г.З., Оренбуркина О.И. К вопросу об антиглаукомном компоненте при сочетанной хирургии глаукомы и катаракты. Точка зрения. Восток–Запад. 2020; 1:80-83. https://doi.org/10.25276/2410-1257-2020-1-80-83.

9. Исрафилова Г.З., Хуснитдинов И.И., Бабушкин А.Э., Чайка О.В. Сравнительная эффективность различных антиглаукомных операций в комбинированной хирургии катаракты и глаукомы. Точка зрения. Восток–Запад 2019; 2:35-40. https://doi.org/10.25276/2410-1257-2019-2-35-40.

10. Бикбов М.М., Хуснитдинов И.И., Суркова В.К. и др. Результаты одномоментной факоэмульсификации катаракты и каналопластики у пациентов с глаукомой. Современные технологии в офтальмологии 2014; 3:18-20.

11. Бикбов М.М., Хуснитдинов И.И. Результаты комбинированного хирургического вмешательства у больных с первичной открыто-угольной глаукомой и осложненной катарактой с использованием дренажа «Глаутекс». Катарактальная и рефракционная хирургия 2016; 16(1):42-46.

12. Бабушкин А.Э., Чайка О.В. К вопросу о повышении эффективности отдаленных результатов одномоментного хирургического вмешательства у больных с первичной открытоугольной глаукомой и осложненной катарактой. Точка зрения. Восток–Запад 2018; 3:57-60. https://doi.org/10.25276/2410-1257-2018-57-60.

13. Li S., Hu Y., Guo R. et al. The effects of different shapes of capsulorrhexis on postoperative refractive outcomes and the effective position of the intraocular lens in cataract surgery. BMC Ophthalmol 2019; 19(1):59. https://doi.org/10.1186/s12886-019-1069-5.

14. Lister L.J., Suheimat M., Verkicharla P.K. et al. Influence of gravity on ocular lens position. Invest Ophthalmol Vis Sci 2016; 57(4):1885-1891. https://doi.org/10.1167/iovs.15-18440.

15. Muniz Castro H., Tai A.X., Sampson S.J. et al. Accuracy of Intraocular Lens Power Calculation Using Anterior Chamber Depth from Two Devices with Barrett Universal II Formula. J Ophthalmol 2019; 23(3):615. https://doi.org/10.1155/2019/8172615.

16. Vander Mijnsbrugge J., Fils J.F., Jansen J. et al. The role of the vitreous body in effective IOL positioning. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2018; 256(8):1517-1520. https://doi.org/10.1007/s00417-018-3997-5.

17. Белов Д.Ф., Николаенко В.П. Изменение биометрических параметров глаза после гипотензивных операций. Национальный журнал глаукома 2020; 19(3):35-41. https://doi.org/10.25700/NJG.2020.03.04.

18. Sanchez F.G., Peirano-Bonomi J.C., Grippo T.M. Micropulse Transscleral Cyclophotocoagulation: A Hypothesis for the Ideal Parameters. Med Hypothesis Discov Innov Ophthalmol 2018; 7(3):94-100.

19. Grippo T.M., Sanchez F.G., Stauffer J., Marcellino G. MicroPulse® Transscleral Laser Therapy – Fluence May Explain Variability in Clinical Outcomes: A Literature Review and Analysis. Clin Ophthalmol 2021; 15:2411-2419. https://doi.org/10.2147/OPTH.S313875.

20. Souissi S., Baudouin C., Labbé A., Hamard P. Micropulse transscleral cyclophotocoagulation using a standard protocol in patients with refractory glaucoma naive of cyclodestruction. Eur J Ophthalmol 2021; 31(1):112-119. https://doi.org/10.1177/1120672119877586.

21. Akhtar F. The effect of trabeculectomy on corneal curvature. Pak J Ophthalmol 2008; 24(3):118-121.

22. Kankariya V.P., Diakonis V.F., Goldberg J.L. et al. Femtosecond laserassisted astigmatic keratotomy for postoperative trabeculectomyinduced corneal astigmatism. J Refract Surg 2014; 30(7):502-504. https://doi.org/10.3928/1081597X-20140617-01.

23. Miraftabi A., Lotfi M., Nilforushan N. et al. Ocular biometric changes after Ahmed glaucoma valve implantation. Eur J Ophthalmol 2019; 29(1):NP6-NP9. https://doi.org/10.1177/1120672118773388.

24. Аверич В.В., Волжанин А.В., Егорова Г.Б. Изменение рефракции передней и задней поверхностей роговицы в раннем послеоперационном периоде после синустрабекулэктомии. РМЖ Клиническая офтальмология 2023; 23(1):27-32. https://doi.org/10.32364/2311-7729-2023-23-1-27-32.

25. Vig N., Ameen S., Bloom P. et al. Micropulse transscleral cyclophotoco-agulation: initial results using a reduced energy protocol in refractory glaucoma. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2020; 258(5):1073-1079. https://doi.org/10.1007/s00417-020-04611-0.

26. Costa J.C., Alió J. Significant hyperopic shift in a patient with extreme myopia following severe hypotonia caused by glaucoma filtering surgery. Eur J Ophthalmol 2019; 29(1):NP6-NP9. https://doi.org/10.1177/1120672118773388.

27. Kook M.S., Kim H.B., Lee S.U. Short-term effect of mitomycin-C augmented trabeculectomy on axial length and corneal astigmatism. J Cataract Refract Surg 2001; 27(4):518-523. https://doi.org/10.1016/s0886-3350(00)00765-8.

28. Uretmen O., Ateş H., Andaç K. Axial length changes accompanying successful nonpenetrating glaucoma filtration surgery. Ophthalmologica 2003; 217(3):199-203. https://doi.org/10.1159/000070333.

29. Nuyts R.M., Greve E.L., Geijssen H.C., Langerhorst C.T. Treatment of hypotonous maculopathy after trabeculectomy with mitomycin C. Am J Ophthalmol 1994; 118(3):322-331. https://doi.org/10.1016/s0002-9394(14)72956-3.

30. Tsai J.C., Chang H.W., Kao C.N. et al. Trabeculectomy with mitomycin C versus trabeculectomy alone for juvenile primary open-angle glaucoma. Ophthalmologica 2003; 217(1):24-30. https://doi.org/10.1159/000068250.

31. Kitazawa Y., Suemori-Matsushita H., Yamamoto T., Kawase K. Low-dose and high-dose mitomycin trabeculectomy as an initial surgery in primary open-angle glaucoma. Ophthalmology 1993; 100(11):1624-1628. https://doi.org/10.1016/S0161-6420(93)31426-0.

32. Bindlish R., Condon G.P., Schlosser J.D. et al. Efficacy and safety of mitomycin-C in primary trabeculectomy: five-year follow-up. Ophthalmology 2002; 109(7):1336-1341. https://doi.org/10.1016/S0161-6420(02)01069-2.

33. Costa V.P., Wilson R.P., Moster M.R. et al. Hypotony maculopathy following the use of topical mitomycin C in glaucoma filtration surgery. Ophthalmic Surg 1993; 24(6):389-394.

34. Rasheed el S. Initial trabeculectomy with intraoperative mitomycin-C application in primary glaucomas. Ophthalmic Surg Lasers 1999; 30(5):360-366. https://doi.org/10.3928/1542-8877-19990501-07.

35. Fannin L.A., Schiffman J.C., Budenz D.L. Risk factors for hypotony maculopathy. Ophthalmology 2003; 110(6):1185-1191. https://doi.org/10.1016/S0161-6420(03)00227-6.

36. Mietz H., Jacobi P.C., Krieglstein G.K. Intraoperative episcleral versus postoperative topical application of mitomycin-C for trabeculectomies. Ophthalmology 2002; 109(7):1343-1349. https://doi.org/10.1016/S0161-6420(02)01101-6.

37. Suner I.J., Greenfield D.S., Miller M.P. et al. Hypotony maculopathy after filtering surgery with mitomycin C. Incidence and treatment. Ophthalmology 1997; 104(2):207-214. https://doi.org/10.1016/S0161-6420(97)30332-7.

38. Costa V.P., Arcieri E.S. Hypotony maculopathy. Acta Ophthalmol Scand 2007; 85(6):586-597. https://doi.org/10.1111/j.1600-0420.2007.00910.x.

39. Волжанин А.В., Петров С.Ю., Рыжкова Е.Г., Сафонова Д.М., Аверич В.В. Морфологические основы изменения рефракции после антиглаукомных операций фистулизирующего типа. Национальный журнал глаукома 2020; 19(2):3-10. https://doi.org/10.25700/NJG.2020.02.01.

40. Ma A., Yu S.W.Y., Wong J.K.W. Micropulse laser for the treatment of glaucoma: A literature review. Surv Ophthalmol 2019; 64(4):486-497. https://doi.org/10.1016/j.survophthal.2019.01.001.

41. Vig N., Ameen S., Bloom P. et al. Micropulse transscleral cyclophotoco-agulation: initial results using a reduced energy protocol in refractory glaucoma. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2020; 258(5):1073-1079. https://doi.org/10.1007/s00417-020-04611-0.

42. Иошин И.Э., Толчинская А.И., Максимов И.В. Сравнительный анализ лечения пациентов с рефрактерной глаукомой различных стадий методом микроимпульсной транссклеральной циклофото-коагуляции. Офтальмология 2022; 19(2):318-324. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2022-2-318-324.

43. Иошин И.Э., Толчинская А.И., Максимов И.В. Критерии выбора энергии микроимпульсной транссклеральной циклофотокоагуляции. Российский офтальмологический журнал 2023; 16(4):18-23. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2023-16-4-18-23.

44. Баум О.И., Гамидов А.А., Федоров А.А., Юсеф Ю.Н., Гаврилина П.Д. Сравнительная оценка лазерного транссклерального воздействия в условиях анатомического эксперимента. Вестник офтальмологии 2024; 140(3):19-26. https://doi.org/10.17116/oftalma20241400319.