Механический трабекулопилинг в лечении пациентов с первичной открытоугольной глаукомой

ЦЕЛЬ. Изучить клиническую эффективность комбинированного механического трабекулопилинга и факоэмульсификации (ФЭ) при первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ) и осложненной катаракте.

МЕТОДЫ. В исследование включили 72 пациента (72 глаза) с ПОУГ и осложненной катарактой (46 женщин, 26 мужчин). Начальная ПОУГ была в 52 (72,2%) глазах, развитая — в 20 (27,7%) глазах.

Пациентов разделили на 2 группы. В основной группе (37 пациентов, 37 глаз) выполняли механический трабекулопилинг и ФЭ с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ); пациентам контрольной группы (35 пациентов, 35 глаз) выполняли изолированную ФЭ с имплантацией ИОЛ.

Исходный уровень внутриглазного давления (ВГД) по Маклакову в основной группе составил 23 [19; 24] мм рт.ст., в контрольной — 23 [21,0; 25,0] мм рт.ст. (р=0,553). Количество применяемых до операции гипотензивных препаратов в основной группе составило 2 [0; 4], в контрольной — 2 [0; 3] (р=0,135). Срок наблюдения за пациентами составил 12 месяцев.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Через 12 месяцев в основной группе уровень ВГД составил 18,0 [18,0; 20,0] мм рт.ст. при полной отмене гипотензивной терапии. В контрольной группе ВГД было 20,0 [19,5; 22,5] мм рт.ст., при этом усиление гипотензивной терапии потребовалось в 9% случаев. Снижение ВГД от исходных значений в основной и контрольной группах составило 15,37% и 11,46%, соответственно (р=0,031). Между группами различался коэффициент легкости оттока внутриглазной жидкости (р=0,007).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Разработанный комбинированный метод ФЭ с механическим трабекулопилингом приводит к снижению ВГД на 15,37% от исходного к 12 месяцу после операции, что превышает гипотензивный эффект изолированной ФЭ, имеет минимальный риск осложнений и может быть предложен для лечения пациентов с начальной и развитой ПОУГ и осложненной катарактой.

1. Киселева О.А., Робустова О.В., Бессмертный А.М., Захарова Е.К. и др. Распространенность первичной глаукомы у представителей разных рас и этнических групп в России и странах СНГ. Офтальмология 2013; 10(4):11-15. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2013-4-11-15

2. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей. Под ред. Егорова Е.А., Еричева В.П. М: ГЭОТАР-Медиа 2019; 384.

3. Комарова Н.Г. Возможности антиглаукомной хирургии хрусталика: к 30-летию операции GREVE. Современные технологии в офтальмологии 2018;(3):75-78.

4. Poley BJ, Lindstrom RL, Samuelson TW. Long-term effects of phacoemulsification with intraocular lens implantation in normotensive and ocular hypertensive eyes. J Cataract Refract Surg 2008; 34(5):735-742. https://doi.org/10.1016/j.jcrs.2007.12.045.

5. Berdahl JP. Cataract surgery to lower intraocular pressure. Middle East Afr J Ophthalmol 2009; 16(3):119-122. https://doi.org/10.4103/0974-9233.56222

6. Hayashi K, Hayashi H, Nakao F, Hayashi F. Effect of cataract surgery on intraocular pressure control in glaucoma patients. J Cataract Refract Surg. 2001; 27(11):1779-1786. https://doi.org/10.1016/s0886-3350(01)01036-7

7. Thomas R, Walland M, Thomas A, Mengersen K. Lowering of Intraocular Pressure After Phacoemulsification in Primary Open-Angle and Angle-Closure Glaucoma: A Bayesian Analysis. Asia Pac J Ophthalmol (Phila) 2016; 5(1):79-84. https://doi.org/10.1097/APO.0000000000000174

8. Majstruk L, Leray B, Bouillot A, Michée S, et al. Long term effect of phacoemulsification on intraocular pressure in patients with medically controlled primary open-angle glaucoma. BMC Ophthalmol 2019; 19(1):149. https://doi.org/10.1186/s12886-019-1157-3

9. Кочергин С.А., Алексеев И.Б., Яшина Л.B. и др. Роль одномоментной факоэмульсифи-кации с циклодиализом «ab interno» в лечении больных с катарактой и первичной открытоугольной глаукомой. РМЖ Клиническая офтальмология 2008; 3:104-107.

10. Лапочкин А.В., Нероев В.В., Лапочкин В.И. Новый способ хирургического лечения первичной глаукомы на глазах с катарактой – ферментативный трабекулоклининг. Техника операции. Катарактальная и рефракционная хирургия 2012; 4:23-25.

11. Трубилин В.Н., Каира Н.А. Новая комбинированная методика одномоментной факоэмульсификации и вакуумной трабекулопластики ab interno. Офтальмология 2014; 11(1):28-37.

12. Brandão LM, Grieshaber MC. Update on Minimally Invasive Glaucoma Surgery (MIGS) and New Implants. J Ophthalmol 2013; 2013:705915. https://doi.org/10.1155/2013/705915.21.

13. Reiss G, Clifford B, Vold S, He J, et al. Safety and Effectiveness of CyPass Supraciliary Micro-Stent in Primary Open-Angle Glaucoma: 5-Year Results from the COMPASS XT Study. Am J Ophthalmol 2019; 208:219-225. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2019.07.015.

14. Mosaed S. Minimally invasive glaucoma surgery and CyPass Micro-Stent – a new era in glaucoma surgery. US Ophthalmic Review 2017; 10(1):39-41. https://doi.org/10.17925/USOR.2017.10.01.39

15. Малюгин Б.Э., Соколовская Т., Магарамов Д.А., Володин, П.Л. YAG-лазерная активация трабекулы в комбинированном лечении первичной открытоугольной глаукомы и осложненной катаракты. Офтальмохирургия 2021; 2:85-92. https://doi.org/10.25276/0235-4160-2020-2-85-92.

16. Румянцев А.Д., Слонимский А.Ю., Цветков С.А., Эстрин Л.Г. Активация трабекулярного оттока водянистой влаги с помощью Nd:YAG-лазepa у больных первичной открытоугольной глаукомой перед факоэмульсификацией. Катарактальная и рефракционная хирургия 2011; 11(1):36-40.

17. Абросимова Е.В., Аксенов В.П., Балалин С.В., Джаши Б.Г. и др. Применение селективной лазерной трабекулопластики и факоэмульсифика-ции катаракты в лечении первичной открытоугольной глаукомы на фоне псевдоэксфолиативного синдрома. Новости глаукомы 2016; 1:59.

18. Федоров С.Н., Егорова Э.В. Ошибки и осложнения при имплантации искусственного хрусталика. М: Медицина 1992; 244.

19. Горбунова Н.А., Макарова О.Г., Поздеева Н.А. Способ одномоментного хирургического лечения глаукомы и осложненной катаракты путем механического трабекулоклининга ab interno. Патент RU 2810177, 19.04.2023. https://new.fips.ru/registers-doc-view/fips_servlet. Дата обращения: 23.10.2025.

20. Горбунова Н.А., Макарова О.Г., Поздеева Н.А. Инструмент для механического трабекулоклининга при комбинированном лечении глаукомы и осложненной катаракты. Патент RU на полезную модель 221450, 19.04.2023. https://new.fips.ru/registers-doc-view/fips_servlet. Дата обращения: 23.10.2025.

21. Золотарёв А.В. Микрохирургическая анатомия дренажной системы глаза. Самара: 2009; 63.

22. Нестеров А.П. Первичная открытоугольная глаукома: патогенез и принципы лечения. РМЖ Клиническая офтальмология 2000; 1:4.

23. Макарова О.Г., Островский Д.С., Керимов Т.З., Борзенок С.А. и др. Морфологическое исследование дренажной системы глазного яблока после выполнения механического трабекулопилинга ab interno. Офтальмологические ведомости 2025; 18(3):33-42. https://doi/com/https://doi.org/10.17816/OV643384

24. Иванов Д.И., Никулин М.Е. Трабекулотомия ab interno как гипотензивный компонент в комбинированной хирургии катаракты и глаукомы. Национальный журнал глаукома 2011; 3:34-38.

25. Трубилин В.Н., Каира Н.А. Новая комбинированная методика одномоментной факоэмульсификации и вакуумной трабекулопластики ab interno. Офтальмология 2014; 11(1):28-37.