Первичная открытоугольная глаукома у лиц молодого возраста: современное состояние проблемы (патогенез)

Первичная открытоугольная глаукома у лиц молодого возраста представляет собой актуальную клиникодиагностическую проблему современной офтальмологии, обусловленную атипичным течением заболевания, высокой вариабельностью внутриглазного давления и ограниченной чувствительностью стандартных методов диагностики на ранних стадиях. Несмотря на сравнительно низкую распространенность глаукомы в данной возрастной группе, раннее начало заболевания ассоциируется с длительным течением, высоким риском прогрессирования и значимыми социально-экономическими последствиями.
В настоящем обзоре проанализированы современные представления об эпидемиологии, патогенезе и клинических особенностях первичной открытоугольной глаукомы у лиц молодого возраста (18–44 лет). Рассматривается роль генетических факторов, системных нарушений соединительной ткани, биомеханической уязвимости глаза, миопической рефракции и сосудистых механизмов в формировании и прогрессировании глаукомного процесса.
Комплексный междисциплинарный подход с учетом структурно-биомеханических и системных факторов является ключевым условием для раннего выявления заболевания, стратификации риска и персонализированного подхода в ведении пациентов молодого возраста.

1. Клинические рекомендации «Глаукома первичная открытоугольная» 2020 (16.02.2021), утверждены Минздравом РФ.

2. Общая заболеваемость всего населения России в 2022 г: Министерство здравоохранения Российской Федерации, ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения»; 2022.

3. Нероев В.В., Михайлова Л.А., Малишевская Т.Н., Петров С.Ю., Филиппова О.М. Эпидемиология глаукомы в Российской Федерации. Российский офтальмологический журнал 2024; 17(3):7-12. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2024-17-3-7-12

4. World report on vision. World Health Organization. 2019 [29.02.2024]. Available at: https://cdn.who.int/media/docs/default-source/blindnessand-visual-impairment/9789241516570-eng.pdf?sfvrsn=dd15adbb_3

5. Нероев В.В. Офтальмологическая заболеваемость в России. В кн.: Аветисов С.Э., Егоров Е.А., Мошетова Л.К., Тахчиди Х.П., ред. «Офтальмология. Национальное руководство». М: ГЭОТАР-Медиа 2018; 15-19.

6. Мовсисян А.Б., Куроедов А.В., Архаров М.А., Прохоренко В.В., Чепурнов И.А. Эпидемиологический анализ заболеваемости и распространенности первичной открытоугольной глаукомы в Российской Федерации. РМЖ Клиническая офтальмология 2022; 22(1):3-10. https://doi.org/10.32364/2311-7729-2022-22-1-3-10.

7. Репринцев А.В., Рыжаева В.Н. Сравнительный анализ распространенности глаукомы в ряде регионов России. Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук 2019; 6:189-192.

8. Bikbov MM, Gilmanshin TR, Zainullin RM, et al. Prevalence and associated factors of glaucoma in the Russian Ural Eye and Medical Study. Sci Rep 2020; 10(1):20307. https://doi.org/10.1038/s41598-020-77344-z

9. Marx-Gross S, Laubert-Reh D, Schneider A, et al. The Prevalence of Glaucoma in Young People. Dtsch Arztebl Int. 2017; 114(12):204-210. https://doi.org/10.3238/arztebl.2017.0204

10. Manz KC, Mocek A, Höer A, et al. Epidemiology and Treatment of Patients With Primary Open Angle Glaucoma in Germany: A Health Claims Data Analysis. J Glaucoma 2024; 33(8):549-558. https://doi.org/10.1097/IJG.0000000000002420

11. Ehrlich JR, Burke-Conte Z, Wittenborn JS, et al. Prevalence of Glaucoma Among US Adults in 2022. JAMA Ophthalmol 2024; 142(11):1046-1053. https://doi.org/10.1001/jamaophthalmol.2024.3884

12. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей. Под ред. Егорова Е.А., Еричева В.П. М: ГЭОТАР-Медиа 2019; 384.

13. Тарасенков А.О. Классификация, диагностика и лечение ювенильной глаукомы. Вестник офтальмологии 2021; 137(4):123-127. https://doi.org/10.17116/oftalma2021137041123

14. Первичная открытоугольная глаукома. Национальное руководство. Под ред. Е.А. Егорова, А.В. Куроедова. М: ГЭОТАР-Медиа 2023; 1032.

15. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol 2021; 105(Suppl. 1):1-169. https://doi.org/10.1136/bjophthalmol-2021-egsguidelines

16. Selvan H, Gupta S, Wiggs JL, Gupta V. Juvenile-onset open-angle glaucoma – A clinical and genetic update. Surv Ophthalmol 2022; 67(4): 1099-1117. https://doi.org/10.1016/j.survophthal.2021.09.001

17. Weinreb R.N., Aung T., Medeiros F.A. The pathophysiology and treatment of glaucoma: a review. JAMA 2014; 311(18):1901-1911. https://doi.org/10.1001/jama.2014.3192.

18. Краснов М.М. Микрохирургия глауком. М: Медицина 1980; 248.

19. Нестеров А.П., Бунин А.Я. О новой классификации первичной глаукомы. Вестник офтальмологии 1977; 5:38-42.

20. Нестеров А.П. Первичная глаукома. М: Медицина 1982; 288.

21. Нестеров А.П. Глаукома. М: Медицина 1995; 256.

22. Нестеров А.П. Основные принципы диагностики первичной открытоугольной глаукомы. Вестник офтальмологии 1998; 2:3-6.

23. Нестеров А.П., Егоров Е.А. Классификация глаукомы. Клиническая офтальмология 2001; 2(2):35-37.

24. Волков В.В. Трехкомпонентная классификация открытоугольной глаукомы (на основе представлений о ее патогенезе). Глаукома 2004; 1:57-67.

25. Устинова Е.И. Преглаукома: обоснование классификационного выделения, диагностика и дифференциальная диагностика. Глаукома 2004; 4:27-31.

26. Аветисов Э.С., Ковалевский Е.И., Хватова А.В. Руководство по детской офтальмологии. М: Медицина 1987; 494.

27. Jafer Chardoub AA, Zeppieri M, Blair K. Juvenile Glaucoma. In: StatPearls Publishing; 2024.

28. Birla S, Gupta D, Somarajan BI, et al. Classifying juvenile onset primary open angle glaucoma using cluster analysis. Br J Ophthalmol 2020; 104(6):827-835. https://doi.org/10.1136/bjophthalmol-2019-314660

29. Ciociola EC, Klifto MR. Juvenile open angle glaucoma: current diagnosis and management. Curr Opin Ophthalmol 2022; 33(2):97-102. https://doi.org/10.1097/ICU.0000000000000813.

30. Turalba AV, Chen TC. Clinical and genetic characteristics of primary juvenile-onset open-angle glaucoma (JOAG). Semin Ophthalmol 2008; 23(1):19-25. https://doi.org/10.1080/08820530701745199

31. Babiuch, A.E., Bradfield, Y.S. (2016). Diagnosis and Management of Juvenile Open-Angle Glaucoma. In: Traboulsi, E., Utz, V. (eds) Practical Management of Pediatric Ocular Disorders and Strabismus. Springer, New York, NY. https://doi.org/10.1007/978-1-4939-2745-6_44

32. Кулешова О.Н. Проявления дисплазии соединительной ткани у больных первичной ювенильной глаукомой / Сборник статей IV международной конференции «Глаукома: теории, тенденции, технологии. HRT-клуб Россия – 2006». М: 2006; 183-188.

33. Кулешова О.Н. Патоморфологические изменения дренажной зоны угла передней камеры при первичной ювенильной глаукоме. Офтальмология стран Причерноморья: Сборник науч. трудов. Краснодар: 2006; 255-257.

34. Tirendi S, Domenicotti C, Bassi AM and Vernazza S. Genetics and Glaucoma: the state of the art. Front Med 2023; 10:1289952. https://doi.org/10.3389/fmed.2023.1289952

35. Svidnicki PV, Braghini CA, Costa VP, Schimiti RB, de Vasconcellos JPC, de Melo MB. Occurrence of MYOC and CYP1B1 variants in juvenile open angle glaucoma Brazilian patients. Ophthalmic Genet 2018; 39(6):717-724. https://doi.org/10.1080/13816810.2018.1546405

36. Abu-Amero KK, Morales J, Aljasim LA, Edward DP. CYP1B1 mutations are a major contributor to juvenile-onset open angle glaucoma in Saudi Arabia. Ophthalmic Genet 2015; 36:184-187. https://doi.org/10.3109/13816810.2013.841961.

37. Acharya M, Mookherjee S, Bhattacharjee A, Bandyopadhyay AK, Daulat Thakur SK, Bhaduri G, Sen A, Ray K. Primary role of CYP1B1 in Indian juvenile-onset POAG patients. Mol Vis 2006; 12:399-404.

38. Оганезова Ж.Г., Кадышев В.В., Егоров Е.А. Генетическая эпидемиология первичной врожденной глаукомы в мире. Часть II. Офтальмология 2024; 21(1):35-43. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2024-1-35-43

39. Катаргина Л.А., Кадышев В.В., Сорокин А.А., Плескова А.В., Зинченко Р.А. Генетические варианты врожденной глаукомы. Анализ литературы и описание клинического случая. Российский офтальмологический журнал 2022; 15(1):105-108. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2022-15-1-105-108

40. Журавлева А.Н., Сатыбалдыев А.М., Зинченко Р.А., Кириллова М.О., Кадышев В.В. Анализ ассоциаций недифференцированной дисплазии соединительной ткани с развитием первичной открытоугольной глаукомы. Клинико-генетические аспекты. Вестник офтальмологии 2021; 137(6):74-80. https://doi.org/10.17116/oftalma202113706174

41. Наследственные нарушения соединительной ткани: Российские рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2009; 8(6):13.

42. Кадурина Т.И., Горбунова В.Н. Дисплазия соединительной ткани: Руководство для врачей. СПб: Элби-СПб 2009.

43. Кулешова О.Н., Садовая Т.Н. Патология позвоночника и фенотипические проявления дисплазии соединительной ткани при первичной ювенильной глаукоме. Хирургия позвоночника 2007; 3:77-84.

44. Кулешова О.Н., Садовая Т.Н. Фенотипические проявления синдрома дисплазии соединительной ткани при первичной ювенильной глаукоме и миопии. Сибирский Консилиум 2007; 3:21-24.

45. Кулешова О.Н., Лукша Е.Б., Волкова И.И. Синдром дисплазии соединительной ткани сердца у больных первичной ювенильной глаукомой. Сибирский вестник 2007; 3:92-96.

46. Кулешова О.Н., Зайдман A.M., Садовая Т.Н., Лукша Е.Б. Роль недифференцированной дисплазии соединительной ткани в развитии патологии позвоночника, сочетающейся с ювенильной глаукомой и миопией. Хирургия позвоночника 2008; (1): 80-85.

47. Кулешова О.Н. Клинические взаимосвязи при юношеской глаукоме и прогрессирующей приобретенной близорукости. Сборник трудов, посвященный 60-летию краевой офтальмологической больницы г. Абакана: Тезисы докладов научно-практической конференции врачей. Абакан: 2000; 32-35.

48. Хамроева Ю.А., Хамраева Л.С. Оптико-биометрические показатели глаза у детей при ювенильной глаукоме, сочетанной с миопией. Российский офтальмологический журнал 2022; 15(3):75-79. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2022-15-3-75-79

49. Ha A, Kim CY, Shim SR, Chang IB, Kim YK. Degree of Myopia and Glaucoma Risk: A Dose-Response Meta-analysis. Am J Ophthalmol 2022; 236:107-119. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2021.10.007

50. Gupta S, Singh A, Mahalingam K, et al. Myopia and glaucoma progression among patients with juvenile onset open angle glaucoma: A retrospective follow up study. Ophthalmic Physiol Opt 2021; 41(3): 475-485. https://doi.org/10.1111/opo.12805

51. Jiravarnsirikul A, Belghith A, Rezapour J, et al. Evaluating glaucoma in myopic eyes: Challenges and opportunities. Surv Ophthalmol 2025; 70(3):563-582. https://doi.org/10.1016/j.survophthal.2024.12.003

52. Lee, E.J., Lee, D., Kim, MJ. et al. Different glaucoma progression rates by age groups in young myopic glaucoma patients. Sci Rep 2024; 14(1):2589. https://doi.org/10.1038/s41598-024-53133-w

53. Park KH. Glaucoma and myopia. Indian J Ophthalmol 2024; 72(3): 309-310. https://doi.org/10.4103/IJO.IJO_170_24

54. Xu, Y., Ye, Y., Chen, Z. et al. Corneal Stiffness and Modulus of NormalTension Glaucoma in Chinese. Am J Ophthalmol 2022; 242:131-138. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2022.06.014

55. Jung, K.I., Kim, Y.C., Shin, H.J. et al. Nationwide cohort study of primary open angle glaucoma risk and cardiovascular factors among Korean glaucoma suspects. Sci Rep 2025: 15:1952. https://doi.org/10.1038/s41598-025-85505-1

56. Barkana Y, Shoshany N, Almer Z, Pras E. Familial juvenile normaltension glaucoma with anterior segment dysgenesis: a clinical report of a new phenotype. J Glaucoma 2013; 22:510-14. https://doi.org/10.1097/IJG.0b013e318255dbcf.

57. Flammer J, Konieczka K, Flammer AJ. The primary vascular dysregulation syndrome: implications for eye diseases. EPMA J 2013; 4(1):14. https://doi.org/10.1186/1878-5085-4-14

58. Большунов А.В., Полева Р.П., Рагозина Е.А., Хдери Х. Пигментная глаукома: вчера, сегодня, завтра. Вестник офтальмологии 2021; 137(5-2):346353. https://doi.org/10.17116/oftalma2021137052346

59. Ахметшин Р.Ф., Абдулаева Э.А., Булгар С.Н. Результаты лечения синдрома пигментной дисперсии и пигментной глаукомы. Казанский медицинский журнал 2012; 93(6): 969-972. https://doi.org/10.17816/KMJ2121

60. Amini H, Daneshvar R, Eslami Y, Moghimi S, Amini N. Early-onset Pseudoexfoliation Syndrome following Multiple Intraocular Procedures. J Ophthalmic Vis Res 2012; 7(3):190-196.

61. Park, D.Y., Jeong, S. & Cha, S.C. Risk factors for early-onset exfoliation syndrome. Sci Rep 2022; 12:14728. https://doi.org/10.1038/s41598-022-18738-z