Изменение топографии переднего отрезка глаза и показателей увеосклерального оттока у больных первичной глаукомой при факоэмульсификации катаракты

ЦЕЛЬ. Выявить топографические изменение параметров переднего отрезка глаза и показателей увеосклерального оттока у пациентов с первичной глаукомой при факоэмульсификации катаракты. МЕТОДЫ. В исследовании приняли участие 153 пациента (153 глаза) с катарактой и первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ). Все пациенты были разделены на три группы: 51 пациент (51 глаз) с катарактой без глаукомы (1-я группа), 51 пациент (51 глаз) с катарактой и начальной стадией ПОУГ (2-я группа), 51 пациент (51 глаз) с катарактой и развитой стадией ПОУГ (3-я группа). До и после операции пациентам проведены бесконтактная пневмотонометрия, электронная тонография с вакуумной компрессией (аппарат Glau-Test60) и обследование на анализаторе переднего отрезка глаза Pentacam (Oculus). Всем пациентам была выполнена факоэмульсификация катаракты с имплантацией эластичной модели заднекамерной интраокулярной линзы. Срок наблюдения составил 6 месяцев. РЕЗУЛЬТАТЫ. При факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы происходит снижение внутриглазного давления (ВГД). Более выражен гипотензивный эффект у больных с глаукомой в развитой стадии заболевания и пациентов, не страдающих глаукомой. Топографические соотношения структур переднего отрезка глаза в большей мере претерпевают изменения после операции в глазах пациентов с развитой стадией глаукомы. Усиление увеосклерального оттока после операции в условиях блокады трабекулярного пути в большей мере отмечается у больных с начальной стадией глаукомы и пациентов, не страдающих этим заболеванием. Доля увеосклерального пути в общем оттоке внутриглазной жидкости из глаза до и после операции преобладает у пациентов с развитой стадией глаукомы. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Гипотензивный эффект факоэмульсификации катаракты у больных первичной глаукомой обусловлен топографическими изменениями структур переднего отрезка глаза и, возможно, усилением увеосклерального оттока внутриглазной жидкости.

глаукома, увеосклеральный отток, внутриглазное давление, факоэмульсификация катаракты, glaucoma, uveoscleral outflow, intraocular pressure, cataract phacoemulsification

1. Курмангалиева М.М. Хирургическое лечение глаукомы в сочетании с катарактой. Клиническая офтальмология 2004; (2):66-68

2. Корецкая Ю.М. Глаукома афакичного и артифакичного глаза. Приложение Русского Офтальмологического журнала 2002; 21-23

3. Аксенова С.В., Куликова М.П. Сравнительная оценка течения первичной глаукомы при различных методах лечения. Новости глаукомы 2013; 3:7

4. Першин К.Б. Занимательная факоэмульсификация. М.: 2007; 132 с

5. Hoeh Н., Ahmed I.I., Grisanti S. et al. Early postoperative safety and surgical outcomes after implantation of a suprachoroidal micro-stent for the treatment of open-angle glaucoma concomitant with cataract surgery. J Cataract Refract Surg 2013; 39(3): 431-437. doi .org/10.1016/j.jcrs.2012.10.040

6. Parihar A.S., Parihar A.K.S. Combined approach to coexisting glaucoma and cataract choice of surgical techniques. In. Texbook: Glaucoma - current clinical and research aspects. I.Tech 2011; 275-325. doi .org/10.5772/19050

7. Алексеев И.Б., Мошетова Л.К., Зубкова А.А. Новая непроникающая операция - экстернализация склерального синуса с увеосклеральным аутодренированием в лечении больных первичной открытоугольной глаукомой. Глаукома 2012; (2):44-49

8. Mansberger S.L., Gordon M.O., Jampel Н., Bhorade A., Brandt J.D., Wilson B., Kass M.A. Reduction in intraocular pressure after cataract extraction: the Ocular Hypertension Treatment Study. Ocular Hypertension Treatment Study Group. Ophthalmology 2012; 119(9):1826-1831. doi .org/10.1016/j.ophtha.2012.02.050

9. Brown R. Glaucoma surgery is becoming a disease? Eyeworld 2013; (4):10-12. doi.org/10.5005/jp/books/11832_8

10. Hayashi K., Hayashi Н., Nakao F. Effect of cataract surgery on intraocular pressure control in glaucoma patients. J Cataract Refract Surg 2001; 27(11):1779-1786. doi.org/10.1016/s08863350(01)01036-7

11. Lindfield D., Sheng K. Suprachoroidal devices in Glaucoma. Cataract Refract Surg Today Europe 2013; 22-24. doi.org/10.4103/ 0974-9233.148348

12. Augustinus C.J. The effect of phacoemulsification and combined phaco/glaucoma procedures on the intraocular pressure in open-angle glaucoma. A review of the literature. Bull Soc Belge Ophtalmol 2012; 320:51-66.

13. Chae B., Cakiner-Egilmez T., Desai M. Glaucoma medications. Insight 2013; 38(1):5-9.

14. Yu A., Welge-Lüßen U. Mechanisms, clinical profile and role of prostaglandin and prostamide analogues in antiglaucomatous therapy. Klin Monbl Augenheilkd 2013; 2302:127-132.

15. Курышева Н.И., Федоров А.А., Еричев В.П. Патоморфологические особенности катарактального хрусталика у больных глаукомой. Вестник офтальмологии 2000; 2:13-15.

16. Stalmans I. Phaco and IOP. Eurotimes 2015; 20(3):10.

17. Lim K.S. Mechanism of action of bimatoprost, latanoprost, and travoprost in healthy subjects. A crossover study. Ophthalmology 2008; 115(5):790-795. doi.org/10.1016/j.ophtha.2007.07.002

18. Flocks M. The anatomy of the trabecular meshwork as seen in tangential section. A.M.A. Arch Ophthalmol 1956; 56(5):708-718. doi.org/10.1001/archopht.1956.00930040716010

19. Allen L., Burian H.M., Braley A.E. The anterior border ring of Schwalbe and the pectinate ligament. A.M.A. Arch Ophthalmol 1955; 53(6):799-806. doi.org/10.1001/archopht.1955.00930010807003

20. Allen L., Burian H.M., Braley A.E. A new concept of the development of the anterior chamber angle. Its relationship to developmental glaucoma and other structural anomalies. A.M.A. Arch Ophthalmol 1955; 53(6):783-798. doi.org/10.1001/archopht.1955.00930010791002

21. Bill A. Movement of albumin and dextran through the sclera. Arch Ophthalmol 1965; 74:248. doi.org/10.1001/archopht.1965.00970040250024

22. Кански Д.Дж. Клиническая офтальмология: систематизированный подход. Глава 13. Глаукома. М.: Логосфера, 2010; 104 c.

23. Millar J.C. Assessment of aqueous humor dynamics in the mouse by a novel method of constant-flow infusion. Invest Ophthalmol Vis Sci 2011; 52(2):685-694. doi.org/10.1167/iovs.10-6069

24. Toris C.B. Aqueous humor dynamics in inbred rhesus monkeys with naturally occurring ocular hypertension. Exp Eye Res 2010; 91(6):860-865. doi.org/10.1016/j.exer.2010.09.011

25. Pourjavan S., Collignon N., De Groot V. STARFlo Glaucoma Implant: 12 month clinical results. Acta Ophthalmologica 2013; 91:252. doi.org/10.1111/j.1755-3768.2013.3723.x