Preview

Национальный журнал глаукома

Расширенный поиск
Том 14, № 4 (2015)

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

5-12 234
Аннотация
ЦЕЛЬ. Сравнительное изучение связи уровня поперечной связанности коллагена склеры со структурнофункциональными параметрами пациентов с разными стадиями ПОУГ. МЕТОДЫ. Проведено обследование 75 пациентов в возрасте от 50 лет до 91 года с различными стадиями первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ), которым планировалось провести антиглаукоматозную операцию - непроникающую глубокую склерэктомию. Пациенты были разделены на три возрастных группы: 21 пациент в группе 50-59 лет, 22 пациента в группе 60-69 лет и 32 пациента в группе старше 70 лет. С I стадией ПОУГ было 19 глаз, со II стадией - 24 глаза, с III стадией - 32 глаза. До и после операции оценивались субъективные и объективные показатели структурно-функционального состояния органа зрения. Во время проведения непроникающей глубокой склерэктомии у всех пациентов были взяты образцы склеры. Для определения уровня поперечной связанности коллагена использован метод дифференциальной сканирующей калориметрии (ДСК), проанализированы ДСК-термограммы склеры, полученные с помощью калориметра «Phoenix DSC 204» («Netzsch», Германия). РЕЗУЛЬТАТЫ. У пациентов с «жесткой» склерой, то есть с высокой температурой денатурации (Tm), выявляются более низкие значения интегрального показателя среднего отклонения уровня светочувствительности (MD) и суммарных показателей пороговой чувствительности. Кроме того, более выражены изменения величины и степени локальных дефектов (sLV). Анализ связи между уровнем поперечной связанности коллагена склеры и морфометрическими параметрами диска зрительного нерва показал, что наибольшим коэффициентом корреляции характеризуется связь Tm с горизонтальным интегральным параметром, а также Tm с площадью нейроретинального пояска (НРП). В возрастной группе 50-59 лет получен достоверно более высокий положительный коэффициент корреляции Tm с функционально-структурным состоянием глаукомного глаза относительно всех обследованных пациентов. Корреляционная зависимость была получена между Tm и периметрическими индексами, Tm и объемом НРП (r=0,85, р<0,015 и r=0,73, р<0,009 соответственно). В возрастной группе 60-69 лет получен достоверно высокий коэффициент корреляции Tm с уровнем ВГД до и после операции (r=0,55, р<0,05; r=0,58, р<0,05) и значением корнеального гистерезиса (r=-0,77, р<0,048). ВЫВОДЫ. Развитие глаукомного поражения в относительно молодом возрасте характеризуется более высокой, чем у лиц с глаукомой старших возрастных групп, корреляционной связью температуры денатурации (уровня сшивок) с функционально-структурным состоянием глаукомного глаза, в частности, с периметрическими индексами и объемом НРП.
13-20 197
Аннотация
ЦЕЛЬ. Сравнительный анализ биомеханических параметров фиброзной оболочки глаза и показателей экстраклеточного матрикса (ЭКМ) у пациентов с подозрением на первичную открытоугольную глаукому (ПОУГ), начальной стадией ПОУГ и здоровых лиц пожилого возраста, а также в различных возрастных группах контроля. МЕТОДЫ. В исследование было включено 60 человек в возрасте от 21 года до 74 лет. Первую группу составили 16 здоровых людей молодого возраста (n=16; средний возраст 26,3±5 лет; «молодой контроль»), вторую группу - 17 практически здоровых лиц пожилого возраста (n=17; 69,2±4 года; «возрастной контроль») без признаков офтальмопатологии. В третью группу вошли 17 человек с подозрением на ПОУГ (n=17; средний возраст 68,2±6 лет). Четвертую группу составили 10 пациентов с начальной стадией ПОУГ (n=10; средний возраст 67,6±5 лет; поражение одного или обоих глаз). Офтальмологическое исследование включало помимо стандартных методов (визометрия, тонометрия, биомикроскопия, гониоскопия, статическая автоматическая периметрия) дополнительные методы (лазерная сканирующая томография). Исследование биомеханических параметров фиброзной оболочки было проведено при помощи аппарата Ocular Response Analyzer (ORA) («Reichert», США). Лабораторные исследования были проведены всем обследуемым лицам. В статье представлены результаты комплексного исследования факторов регуляции ЭКМ - матриксной металлопротеиназы - 9 (ММР-9), тканевого полиспецифичного ингибитора матриксных металлопротеиназ 4 типа (TIMP-4) в сыворотке крови (СК) и слезной жидкости (СЖ), а также биомеханических свойств корнеосклеральной капсулы (фактора резистентности роговицы (ФРР), корнеального гистерезиса (КГ) и соотношения КГ и ФРР (КГ/ФРР) у пациентов с подозрением на ПОУГ, начальной стадией ПОУГ и здоровых лиц различных возрастных групп. Содержание факторов регуляции внеклеточного матрикса ММР-9 и TIMP-4 в СК и СЖ определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа (ELISA; диагностические тест-системы Bender MedSystems® «eBiosciences», Австрия; «R&D Diagnostics Inc.», США). Всего исследовано 60 проб СЖ и 60 проб СК. Статистическая обработка материала проводилась в программе SPSS 17.0 (SPSS, Inc., Chicago, il). Для сравнения двух независимых групп использовался непараметрический U-критерий Манна-Уитни. Корреляционный анализ проводился по Спирману (r). Различия считались статистически значимыми при р<0,05. РЕЗУЛЬТАТЫ. Результаты исследования показали, что пожилой возраст, наличие подозрения на ПОУГ и начальная стадия ПОУГ ассоциировались с комплексом изменений состояния корнеосклеральной капсулы и более или менее выраженными сдвигами в системе регуляции ЭКМ на местном (СЖ) и системном (СК) уровнях. Данные, полученные при двунаправленной аппланационной тонометрии, косвенно определяющие функциональную состоятельность фиброзной оболочки глаза, показали снижение ее вязкоэластических свойств с возрастом и при развитии начальной стадии ПОУГ: выявлена взаимосвязь между параметром КГ и возрастом (статистически значимое снижение с возрастом), КГ и изменениями при начальной стадии ПОУГ (аналогичная динамика). Кроме того, в группе с подозрением на ПОУГ (3-я группа) и при переходе в начальную стадию ПОУГ (4-я группа) отмечалось статистически значимое дальнейшее снижение исходно низкого соотношения КГ и ФРР (в 3-й группе по сравнению с «возрастным» контролем), что согласуется с результатами А.А. Антонова, предложившего данную методику. При исследовании содержания ММР-9 и ингибитора на местном (СЖ) и системном (СК) уровнях характерным для группы «возрастного» контроля (2-я группа) по сравнению с группой здоровых лиц молодого возраста (1-я группа) явилось значительное, статистически достоверное повышение уровня TIMP-4 в СЖ (р=0,0001). При этом тенденция к его прогрессивному росту в СЖ наблюдалась у пациентов при подозрении на ПОУГ и далее при переходе в начальную стадию ПОУГ. При проведении анализа парных корреляций выявленная статистически значимая сильная обратная взаимосвязь между КГ и TIMP-4 в СЖ (r=-0,510; p=0,01) позволяет предположить наличие инволюционной фоновой перестройки корнеосклеральной оболочки с повышением её жесткости, сопровождаемой дисбалансом в регуляторных звеньях СТ. Установлено, что физиологическое старение ассоциировалось со значительным подъемом TIMP-4 на локальном уровне (р=0,0001), а при подозрении на ПОУГ имела место повышенная системная продукция ММР-9. Значения КГ и КГ/ФРР снижались как с возрастом, так и при «старте» ПОУГ. Выявленная достоверная корреляционная взаимосвязь между показателями КГ и уровня TIMP-4 в СЖ (r=-0,510; p=0,01) позволяет предположить наличие возрастной перестройки корнеосклеральной капсулы с повышением её жесткости; значительное усиление системной продукции ММР-9 может играть одну из ключевых ролей в запуске патологических изменений в СТ фиброзной оболочки глаза и быть одним из важнейших факторов, приводящих к старту и развитию ПОУГ.
21-28 157
Аннотация
ЦЕЛЬ. Выявить топографические изменение параметров переднего отрезка глаза и показателей увеосклерального оттока у пациентов с первичной глаукомой при факоэмульсификации катаракты. МЕТОДЫ. В исследовании приняли участие 153 пациента (153 глаза) с катарактой и первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ). Все пациенты были разделены на три группы: 51 пациент (51 глаз) с катарактой без глаукомы (1-я группа), 51 пациент (51 глаз) с катарактой и начальной стадией ПОУГ (2-я группа), 51 пациент (51 глаз) с катарактой и развитой стадией ПОУГ (3-я группа). До и после операции пациентам проведены бесконтактная пневмотонометрия, электронная тонография с вакуумной компрессией (аппарат Glau-Test60) и обследование на анализаторе переднего отрезка глаза Pentacam (Oculus). Всем пациентам была выполнена факоэмульсификация катаракты с имплантацией эластичной модели заднекамерной интраокулярной линзы. Срок наблюдения составил 6 месяцев. РЕЗУЛЬТАТЫ. При факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы происходит снижение внутриглазного давления (ВГД). Более выражен гипотензивный эффект у больных с глаукомой в развитой стадии заболевания и пациентов, не страдающих глаукомой. Топографические соотношения структур переднего отрезка глаза в большей мере претерпевают изменения после операции в глазах пациентов с развитой стадией глаукомы. Усиление увеосклерального оттока после операции в условиях блокады трабекулярного пути в большей мере отмечается у больных с начальной стадией глаукомы и пациентов, не страдающих этим заболеванием. Доля увеосклерального пути в общем оттоке внутриглазной жидкости из глаза до и после операции преобладает у пациентов с развитой стадией глаукомы. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Гипотензивный эффект факоэмульсификации катаракты у больных первичной глаукомой обусловлен топографическими изменениями структур переднего отрезка глаза и, возможно, усилением увеосклерального оттока внутриглазной жидкости.
29-35 180
Аннотация
ЦЕЛЬ. Изучить корреляционные взаимосвязи между показателями качества жизни и зрительных функций, уровня внутриглазного давления (ВГД) пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ). МЕТОДЫ. Материалом для настоящего исследования послужили результаты комплексного обследования и лечения 213 человек в период с 2010 по 2014 гг. Основная группа состояла из 112 пациентов с ПОУГ, 36 пациентов с подозрением на глаукому и 35 пациентов с первичной закрытоугольной глаукомой (ЗУГ). Контролем служили 30 здоровых добровольцев без офтальмологической патологии. Возраст пациентов с глаукомой составил в среднем 62,9±0,6 года, группы здоровых лиц - 62,2±1,1 года. Всем пациентам проведено комплексное офтальмологическое обследование. Для оценки качества жизни (КЖ) пациентов использован метод анкетирования с помощью медицинского опросника NEI-VFQ-25. Опросник NEI-VFQ-25 предназначен для офтальмологии и состоял из 23 вопросов, распределенных на 11 шкал. После получения информированного согласия для участия в исследовании пациенты самостоятельно заполняли анкету. Статистический анализ был выполнен с использованием прикладной компьютерной программы Statistica 8,0 (Statsoft, Inc., США). Достоверность различий и корреляционных связей считалась установленной при p<0,05. РЕЗУЛЬТАТЫ. Суммарный балл всех показателей шкал опросника NEI-VFQ-25 у пациентов с глаукомой оказался достоверно ниже, чем в группе здоровых лиц (723±5,2 и 943±4,5; p<0,001). Установлено, что при всех видах первичной глаукомы показатели КЖ достоверно ниже, чем в группе здоровых лиц, где средняя сумма баллов составила 943±4,5 (p<0,001). Средняя сумма баллов показателей КЖ для одного больного при теоретически возможном максимуме 1100 составила: ПОУГ - 717±5,5, подозрение на глаукому - 774±6,3, первичная ЗУГ - 778±5,8. Проведенный расчет коэффициента линейной корреляции Спирмена средней остроты зрения и данных периметрии с разными шкалами анкеты NEI-VFQ-25 у больных ПОУГ показал различный уровень корреляции этих показателей, который варьировал от r=0,25 до r=0,49. При расчете итоговой суммы баллов по всем шкалам анкеты выявлена зависимость показателей КЖ от стадии заболевания. При расчете коэффициента линейной корреляции между остротой зрения и стадиями ПОУГ установлена обратная средняя корреляционная связь (r=-0,51, p<0,001), а между шкалами «психическое здоровье», «периферическое зрение» и стадиями ПОУГ выявлено наличие слабой обратной корреляционной связи (r=-0,40 и r=-0,44 соответственно; p<0,05). Это свидетельствует о снижении зрения и ухудшении субъективной самооценки психического здоровья в зависимости от стадии заболевания. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Ухудшение зрительных функций вследствие ПОУГ: снижение остроты зрения, сужение полей зрения неблагоприятно отражаются на состоянии КЖ пациентов. Установлена статистически значимая корреляция между визометрическими и периметрическими данными пациентов с показателями шкал опросника NEI-VFQ-25 при ПОУГ (r=0,25-0,49), обратная средняя корреляционная связь (r=-0,51) - между остротой зрения и стадиями ПОУГ, а также выявлена слабая обратная корреляция стадий ПОУГ со шкалами: «психическое здоровье» (r=-0,40) и «периферическое зрение» (r=-0,44).
36-43 209
Аннотация
ЦЕЛЬ. Разработка лечения и профилактики развития вторичного синдрома «сухого глаза» у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. МЕТОДЫ. Обследовано 50 пациентов (100 глаз) - 20 мужчин, 30 женщин в возрасте от 46 до 85 лет (средний возраст 65,5±9,6 года) с первичной глаукомой. Продолжительность заболевания глаукомой от 1,5 до 17 лет. Алгоритм обследования включал: клинический осмотр, тест Ширмера, пробу Норна, тесты с витальными красителями: лиссаминовым зеленым и флюоресцеином, импрессионно-цитологическое исследование, осмолярометрию, тиаскопию, конфокальную микроскопию, определение функционального состояния мейбомиевых желез. Срок наблюдения составил 3 года. РЕЗУЛЬТАТЫ. Признаки синдрома «сухого глаза» (ССГ) были выявлены в 70,6% (76 глаз). В 23,6% случаев (18 глаз) имела место дисфункция мейбомиевых желез. Спектр жалоб был представлен: чувством жжения (89%), резью (71%), ощущением инородного тела (56%), болезненными ощущениями при инстилляциях (43%). Средние значения общего объема слезопродукции по данным теста Ширмера составили 20,7±0,8 мм, показатели пробы Норна - 9,7±0,1, осмолярности - 290,2±13,1 мОсм/л. Интерференционная картина слезной пленки выявила изменения ее липидного слоя в виде неравномерного истончения с сохранением нормальной толщины лишь на незначительных по площади участках, отсутствие цветов высокого порядка. С помощью конфокальной микроскопии показали наличие десквамированного переднего эпителия роговицы, отечность, извитость и прерывистость хода нервов суббазального сплетения. Результаты импрессионно-цитологического исследования продемонстрировали наличие дистрофических изменений эпителия конъюнктивы и снижение числа бокаловидных клеток. Степень этих изменений коррелировала с длительностью заболевания и количеством используемых антиглаукомных средств. При изменении гипотензивного режима в 5 (6,5%) случаях зафиксировано увеличение показателей осмолярности - в среднем до 330,0±11,2 мОсм/л, сопровождавшееся снижением показателей пробы Норна до 7,3±0,2 с и истончением липидного слоя. Нормализацию показателей осмолярности достигали назначением оптива в течение 3 недель, коррекцию липидного слоя - с помощью препарата систейн-баланс, восстановление эпителия роговицы - репаративными средствами (корнерегель, систейн-гель или витА-Пос). Для купирования воспалительного процесса применяли физиотерапевтический метод - очковую оправу «Блефастим» в комбинации с рестасисом. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Предложенная схема медикаментозного сопровождения пациентов с первичной глаукомой позволила снизить количество и степень проявления субъективных жалоб, сохранить стабильность объема слезопродукции в течение всего периода наблюдения, восстановить функциональное состояние мейбомиевых желез, эпителия роговицы и конъюнктивы, повысить стабильность слезной пленки за счет увеличения толщины липидного слоя.
44-51 124
Аннотация
ЦЕЛЬ. Изучить причины поздней диагностики и особенностей клинического течения глаукомы в Северовосточном регионе Аравийского полуострова на примере государства Кувейт. МЕТОДЫ. Обследовано 620 человек с глаукомой, обращавшихся в клинику госпиталя Кувейтской нефтяной компании города Ахмади. Пациенты прошли стандартное офтальмологическое обследование (субъективная визометрия с помощью таблиц Снеллена, компьютерная периметрия, гониоскопия, рефрактометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, тонометрия по Гольдману), а также заполнили специально разработанную анкету. Полученные данные были подвергнуты статистической обработке и проанализированы. РЕЗУЛЬТАТЫ. Среди выделенных нами причин поздней диагностики глаукомы ведущей оказалась бессимптомность заболевания, особенно на ранних этапах. По степени значимости факторы риска тяжелого течения глаукомы расположились следующим образом: возраст, климатогеографический регион проживания, форма глаукомы, степень урбанизации. Уровень внутриглазного давления (ВГД), а также встречаемость поздних (III, IV) стадий глаукомы повышались в старших возрастных группах, что согласуется с общемировой статистикой. Сравнительный анализ уровня внутриглазного давления у пациентов равнинного (95% доверительный интервал 25,39±0,24 мм рт.ст.) и прибрежного (95% доверительный интервал 21,87±0,19 мм рт.ст.) регионов по критерию Стьюдента с высокой достоверностью (р<0,001) выявил более высокое ВГД в равнинном регионе как в целом, так и в отдельных подгруппах по полу, степени урбанизации и виду глаукомы. Исследование зависимости стадии глаукомы от региона проживания (прибрежный или равнинный) с помощью критерия Пирсона выявило достоверно (р=0,005) более тяжелое течение открытоугольной глаукомы в равнинном регионе по сравнению с прибрежным. У обитателей равнинной зоны, проживающих в городах, ВГД оказалось достоверно выше, чем у сельских жителей, в то время как у обитателей прибрежной зоны не было выявлено достоверной разницы ВГД в аналогичных группах. Так, 95% доверительный интервал ВГД для жителей городов в равнинной зоне составил 25,66±0,37 мм рт.ст., а для проживающих в сельской местности 25,16±0,3 мм рт.ст. При анализе по критерию Стьюдента в этих группах были найдены достоверные (р=0,037) различия. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Бессимптомность ранних стадий глаукомы является ведущей причиной позднего ее выявления в Кувейте. Местные климатогеографические факторы играют значительную роль в эпидемиологических особенностях глаукомы в данном регионе. Полученные данные можно использовать для разработки мероприятий по профилактике слепоты от глаукомы в этой стране.
52-57 146
Аннотация
ЦЕЛЬ. Оценка состояния зрительных функций пациентов с первичной открытоугольной глаукомой и без нее, перенесших имплантацию новой модели интраокулярных линз (ИОЛ) «Lentis MPlus». МЕТОДЫ. 78 пациентам старше 50 лет без сопутствующей глаукомы и 20 пациентам (24 глаза) с начальной стадией первичной открытоугольной глаукомы имплантировали 100 ИОЛ «Lentis MPlus». Для подтверждения диагноза первичной глаукомы руководствовались выявлением соответствия дефектов поля зрения, выявляемых периметрически, и изменениями диска зрительного нерва, обнаруживаемыми с помощью ОКТ. Контроль внутриглазного давления (ВГД) осуществляли тонометрией по Маклакову. Пациентам проводили дооперационное обследование с определением остроты зрения для дали и для близи с коррекцией и без коррекции. В послеоперационном периоде исследования зрительных функций заключались в определении корригированной и некорригированной остроты зрения вдаль по таблице Сивцева, остроты зрения вблизи на расстоянии 33 см, а также на расстоянии 60 см. Таблицу для проверки остроты зрения для близи использовали на стандартном расстоянии для чтения (33 см) и на расстоянии, соответствующем средней дистанции для компьютерного монитора (60 см). Обследование пациентов повторялось через 1 год. РЕЗУЛЬТАТЫ. На третий день после операции пациенты имели высокую остроту зрения вдаль и могли читать средний (№ 6) шрифт вблизи. Через 1 год две трети пациентов без коррекции видели 0,8-1,0. Четверти больным понадобилась коррекция вдаль (от -0,5 до -0,75 дптр), при этом зрение повысилось до 0,9-1,0. Вблизи через 1 год наблюдений все больные видели не менее 0,5. Острота зрения 0,4 на среднем расстоянии была у 100% больных, а 0,5 - у 78% пациентов. У больных с глаукомой послеоперационные результаты были сопоставимы с контрольной группой. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Имплантация мультифокальной линзы «Lentis MPlus» способна обеспечить высокую остроту зрения для дали, а также работу на ближнем и среднем расстояниях как на здоровых глазах, так и на глазах с начальной стадией первичной открытоугольной глаукомы.
58-65 171
Аннотация
На основе численного решения механической задачи о тонометрии проанализированы влияние формы поверхности контакта тонометра на точность измерения истинного и тонометрического давлений. Обсуждаются возможные модификации метода тонометрии, позволяющие не только повысить точность измерения внутриглазного давления (ВГД), но и оценить индивидуальные значения параметров, характеризующих упругие свойства роговичного Ec и склерального Es сегментов глаза. Для примера выбраны тонометры с плоской (метод Маклакова) и выпуклой (конвекс-тонометрия) контактной поверхностями. Показано, что точность измерения давлений может быть существенно повышена, если повысить точность измерения радиуса пятна контакта тонометра с роговицей, а также, если из независимых измерений будут известны индивидуальные значения Ec и Es. Описаны возможные способы модификации измерений, позволяющие совместно оценить индивидуальные значения ВГД и параметров Ec и Es, раздельно характеризующих упругие свойства роговицы и склерального сегмента. Модификация тонометрии состоит в том, что в каждом исследовании необходимо стандартным методом измерить тонометрическое давление последовательно двумя рассматриваемыми тонометрами двух различных весов (четыре измерения). Усложнение процедуры измерения оправдывается не только возможностью повышения точности измерения внутриглазных давлений, но и возможностью одновременной оценки индивидуальных характеристик упругости роговицы и склерального сегмента, которые могут иметь самостоятельное значение при диагностике заболеваний и для контроля результатов применения лекарственных препаратов.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

72-77 158
Аннотация
В обзоре литературы представлен анализ методов диагностики нейродегенеративных изменений проводящих путей зрительного анализатора при первичной открытоугольной глаукоме. У большинства больных с длительным течением заболевания даже на фоне нормализованного внутриглазного давления происходит прогрессивное ухудшение зрительных функций. По последним данным, глаукоматозное повреждение не ограничивается ганглионарными клетками сетчатки, а распространяется на весь зрительный путь: сетчатку, зрительный нерв, зрительный перекрест, зрительные тракты, латеральные коленчатые тела, зрительную лучистость и кору головного мозга. В статье представлены результаты обследования больных первичной открытоугольной глаукомой с помощью стандартной магнитно-резонансной томографи и, функциональной магнитно-резонансной томографии и диффузионной тензорной визуализации. Также представлены результаты морфологических методов исследования, которые подтверждают дегенеративные изменения, выявленные с помощью неинвазивных методов. В последние годы все чаще встречаются работы, в которых первичная открытоугольная глаукома рассматривается как нейродегенеративное заболевание наряду с таким заболеванием, как болезнь Альцгеймера. В данном обзоре приведены факты, объединяющие эти заболевания. Полное понимание ретробульбарного и интракраниального глаукоматозного повреждения может позволить проводить наиболее эффективную диагностику первичной открытоугольной глаукомы и способствовать открытию новых терапевтических стратегий для защиты зрительного нерва.
78-87 229
Аннотация
За последние тридцатилетие были разработаны и внедрены в практику несколько оригинальных гипотензивных препаратов различного принципа действия, применяемых для лечения пациентов с глаукомой. На сегодняшний день практически каждый из этих препаратов имеет свой и чаще не один аналог. Проблема взаимозаменяемости оригинального препарата дженериком является актуальной для каждого практикующего офтальмолога. С одной стороны, наличие фармацевтической и фармакокинетической эквивалентности оригинального и воспроизводимого препаратов является обязательным требованием для реализации последнего на рынке, с другой - клинические испытания дженериков не проводятся, поэтому отсутствуют доказанные в исследованиях данные об их терапевтической эффективности и безопасности. На фоне неуклонного роста фармацевтического рынка аналогов оригинальных препаратов для лечения пациентов с глаукомой и отсутствия в России единых требований к их качеству, безопасности и эффективности практикующему врачу необходимо иметь актуальные сведения о терапевтической эквивалентности препарата-дженерика. В обзорной статье проведен анализ отечественных публикаций за последние пять лет по вопросу эффективности и безопасности аналогов оригинальных препаратов, применяемых для лечения больных с глаукомой. Представлены результаты гипотензивной эффективности дженериков как в монотерапии, так и при их комбинированном применении.
88-100 198
Аннотация
Роговица и склера формируют фиброзную оболочку глаза, способную противостоять внешним и внутренним воздействиям и поддерживать форму глазного яблока. Функционирование данных оболочек связано с их структурными особенностями и биомеханическими свойствами, изменение которых с возрастом сказывается на способности выполнять защитную и опорную функции и является прямой или косвенной причиной ряда глазных болезней. Структурные изменения фиброзной оболочки глаза связаны в первую очередь с нарушением организации волокон коллагена, эластина и протеогликанов, которые составляют основу стромы роговицы и склеры. Происходит изменение организации фибриллярных компонентов и увеличение количества поперечных сшивок. Структурные изменения соединительной ткани глаза отражаются на ее функциональном состоянии, в первую очередь на вязкоупругих свойствах роговицы и склеры. Общей тенденцией возрастных изменений фиброзной оболочки глаза, по данным зарубежных исследователей, является увеличение жесткости и снижение вязкоэластических показателей.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2078-4104 (Print)
ISSN 2311-6862 (Online)