Лечение синдрома «сухого глаза» при первичной глаукоме

ЦЕЛЬ. Разработка лечения и профилактики развития вторичного синдрома «сухого глаза» у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. МЕТОДЫ. Обследовано 50 пациентов (100 глаз) - 20 мужчин, 30 женщин в возрасте от 46 до 85 лет (средний возраст 65,5±9,6 года) с первичной глаукомой. Продолжительность заболевания глаукомой от 1,5 до 17 лет. Алгоритм обследования включал: клинический осмотр, тест Ширмера, пробу Норна, тесты с витальными красителями: лиссаминовым зеленым и флюоресцеином, импрессионно-цитологическое исследование, осмолярометрию, тиаскопию, конфокальную микроскопию, определение функционального состояния мейбомиевых желез. Срок наблюдения составил 3 года. РЕЗУЛЬТАТЫ. Признаки синдрома «сухого глаза» (ССГ) были выявлены в 70,6% (76 глаз). В 23,6% случаев (18 глаз) имела место дисфункция мейбомиевых желез. Спектр жалоб был представлен: чувством жжения (89%), резью (71%), ощущением инородного тела (56%), болезненными ощущениями при инстилляциях (43%). Средние значения общего объема слезопродукции по данным теста Ширмера составили 20,7±0,8 мм, показатели пробы Норна - 9,7±0,1, осмолярности - 290,2±13,1 мОсм/л. Интерференционная картина слезной пленки выявила изменения ее липидного слоя в виде неравномерного истончения с сохранением нормальной толщины лишь на незначительных по площади участках, отсутствие цветов высокого порядка. С помощью конфокальной микроскопии показали наличие десквамированного переднего эпителия роговицы, отечность, извитость и прерывистость хода нервов суббазального сплетения. Результаты импрессионно-цитологического исследования продемонстрировали наличие дистрофических изменений эпителия конъюнктивы и снижение числа бокаловидных клеток. Степень этих изменений коррелировала с длительностью заболевания и количеством используемых антиглаукомных средств. При изменении гипотензивного режима в 5 (6,5%) случаях зафиксировано увеличение показателей осмолярности - в среднем до 330,0±11,2 мОсм/л, сопровождавшееся снижением показателей пробы Норна до 7,3±0,2 с и истончением липидного слоя. Нормализацию показателей осмолярности достигали назначением оптива в течение 3 недель, коррекцию липидного слоя - с помощью препарата систейн-баланс, восстановление эпителия роговицы - репаративными средствами (корнерегель, систейн-гель или витА-Пос). Для купирования воспалительного процесса применяли физиотерапевтический метод - очковую оправу «Блефастим» в комбинации с рестасисом. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Предложенная схема медикаментозного сопровождения пациентов с первичной глаукомой позволила снизить количество и степень проявления субъективных жалоб, сохранить стабильность объема слезопродукции в течение всего периода наблюдения, восстановить функциональное состояние мейбомиевых желез, эпителия роговицы и конъюнктивы, повысить стабильность слезной пленки за счет увеличения толщины липидного слоя.

синдром «сухого глаза», глаукома, импрессионно-цитологическое исследование, осмолярометрия, тиаскопия, конфокальная микроскопия, тест Ширмера, проба Норна, мейбомиевые железы, «dry eye», glaucoma, impression cytology, osmolarimetry, tearscopy, confocal microscopy, Schirmer test, Norn test

1. Baudoin C. Detrimental effect of preservatives in eyedrops: implication for the treatment of glaucoma. Acta Ophthamol 2008; 86(7):716-726. doi 101016/s01616420(99)901161.

2. Pflugfelder S., Baudoin C. Chclinical measurment of ocular surface diseae in glaucoma patients. Clin Ophthalmol 2011; 5:1575-1583. doi 10.2147/opth.s24410.

3. Leung E.W., Medeiros F.A., Weinreb R.N. Prevalence of ocular surface disease in glaucoma patients. J Glaucoma 2008; 17(5): 350-355. doi 10.1097/ijg.0b013e31815c5f4f.

4. Ammar D.A., Nolcker R.S., Kahook M.Y. Effect of benzalkonium chloride-preseved, polyquad-preserved, and sofZia-preserved topical glaucoma medications on human ocular epithelial cells. Adv Ther 2010; 27(11):837-845. doi 10.1007/s12325-010-0070-1.

5. Ruker F., Erb C. Influence of dry eye syndrome on glaucoma diagnostic procedures. Ophthalmologe 2012; 109(11):1082-1086. doi 10.1007/s00347-012-2640-x

6. Kocabeyoglu S., Mocan M.C., Bozkurt B., Irkec M. Effect of artificial tears on automated visual field testing in patients with glaucoma and dry eye. Can J Ophthalmol 2013; 48(2):110-114. doi 10.1016/j.jcjo.2012.11.001.

7. Baudoin C., Labbe A., Liang H., Pauly A., Brignole-Baudoin F. Preservatives in eyedrops: the good, the bad and the ugly. Prog Retin Eye Res 2010; 29(4):312-334. doi 10.1016/j.preteyeres.2010.03.001.

8. Lemp M.A., Zimmerman L.E. Toxic endothelial degeneration in ocular surface disease treated with topical medications containing benzalkonium chloride. Am J Ophthalmol 1988; 105(6):670-673. doi 10.1016/0002-9394(88)90062-1

9. Sarkar J., Chaudhary S., Namavari A., Ozturk O., Chang J.H., Yco L., Sonawane S., Khanolkar V., Hallak J., Jain S. Corneal neurotoxicity due to topical benzalkonium chloride. Invest Ophthalmol Vis Sci 2012; 53(4):1792-1802. doi 10.1167/iovs.11-8775.

10. Benitez-Del Castillo J.M., Acosta M.C., Wassfi M.A. Relation between corneal innervation with confocal microscopy and corneal sensivity with noncontact esthesiometry in patients with dry eye. Invest Ophthalmol Vis Sci 2007; 48(1):173-181. doi 10.1167/iovs.06-0127.

11. Wilson W.S., Duncan A.J., Jay I.L. Effect of benzalkonium chloride on the stability of the precorneal tear film in rabbit and man. Br J Ophthalmol 1975; 59(11):667-669. doi 10.1136/bjo.59.11.667.

12. Clouzeau C., Godefroy D., Riancho L., Rostene W., Baudouin C., Brignole-Badouin F. Hyperosmolarity potentiates toxic effects of benzalkonium chloride on conjunctival pithelial cells in vitro. Mol Vis 2012; 18:851-863.

13. Safonova T.N., Zabegailo A.O., Fedorov A.A., Lukisheva O.V. New method for treatment of chronic blepharitis associated with dry eye syndrome. Vestn Oftalmol 2014; 130(1):73-78.