Изменения фиброзной оболочки глаза у пациентов с впервые выявленной первичной открытоугольной глаукомой

ЦЕЛЬ. Оценить структурное состояние роговицы у больных с впервые выявленной первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) при различных стадиях заболевания и уровнях внутриглазного давления (ВГД), исследовать особенности синдрома «сухого глаза» (ССГ) до назначения им местной гипотензивной терапии. МЕТОДЫ. В исследование вошли 252 пациента в возрасте от 40 до 71 года (67,1±3,7 года). Основная группа - 202 пациента с диагнозом впервые выявленная ПОУГ, контрольная группа - 50 пациентов с диагнозом катаракта начальная или незрелая с нормальным уровнем ВГД. Были проведены: визометрия, биомикроскопия переднего отрезка глаза, офтальмоскопия, авторефрактометрия, гониоскопия, тонометрия по методу Маклакова, электронная тонография, статическая и кинетическая периметрия, определение критической частоты слияния мельканий, а также ретинальная томография дисков зрительных нервов (HRT III) и конфокальная биомикроскопия роговицы (HRT III, с Rostock Cornea Modul), постановка пробы Ширмера и пробы Норна. РЕЗУЛЬТАТЫ. По данным конфокальной биомикроскопии были выявлены характерные структурные изменения практически во всех слоях роговицы. Выявлена тесная связь обнаруженных структурных патологических изменений в фиброзной капсуле глаукомного глаза со стадией заболевания: степень дистрофического поражения роговицы и склеры при ПОУГ напрямую зависит от степени выраженности глаукомного процесса, что в свою очередь несет в себе признаки специфичности обнаруженных изменений для первичной глаукомы. Такая связь оказалась очевидной у пациентов с разностадийной на парных глазах глаукомой. Было впервые установлено наличие ССГ легкой и средней степени выраженности у пациентов с впервые выявленной ПОУГ еще до назначения местной гипотензивной терапии, что подтверждалось данными объективных методов исследования функционального состояния пре-корнеальной слезной пленки и морфологического исследования роговицы. Использование препаратов слезозаместительной терапии в комбинации с гипотензивными препаратами позволило относительно стабилизировать процесс нарастания субъективных и объективных проявлений ССГ. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Наличие дистрофических изменений роговицы свидетельствует о раннем вовлечении в патологический глаукомный процесс фиброзной капсулы глаза. Выраженность изменений роговичной ткани, напрямую коррелирующая с уровнем ВГД и стадией глаукомного процесса, а также наличие межокулярной асимметрии степени выраженности структурных изменений роговицы у больных с разностадийной на парных глазах ПОУГ обнаруживают глаукомную природу дистрофических изменений фиброзной оболочки глаза, способных иметь клинические последствия в виде ССГ, требующего комбинированного лечения.

глаукома, конфокальная биомикроскопия, фиброзная капсула глаза, синдром «сухого глаза»

1. Волков В.В. Глаукома при псевдонормальном давлении: Руководство для врачей. М.: Медицина, 2001; 352 с

2. Asman P. Computer-assisted interpretation of visual fields in glaucoma. Acta Ophthalmol Suppl 1992; 206: 1-47.

3. Demailly P., Barrault O. Quantitative perimetry and glaucoma. J Fr Ophtalmol 1986; 9(3): 211-216.

4. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Роговично-конъюнктивальный ксероз (клиника, диагностика, лечение). СПб.: Левша, 2003; 120 с.

5. Егоров А.Е. Современные аспекты терапии синдрома сухого глаза. Кремлевская медицина 2002; 3: 49-50

6. Brusini P., Tosoni C., Miani F. Quantitative mapping of the retinal thickness at the posterior pole in chronic open angle glaucoma. Acta Ophthalmol Scand Suppl 2000; 232: 42-44.

7. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Роговично-конъюнктивальный ксероз (клиника, диагностика, лечение). СПб.: Сага, 2002; 142 с.

8. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Синдром «сухого глаза». Синдром «сухого глаза»: Специализированный бюл. по диагностике и лечению синдрома «сухого глаза» 2002; 1: 3-8

9. Майчук Ю.Ф., Миронкова Е.А. Выбор терапии при синдроме «сухого глаза» с нарушением стабильности липидного слоя слезной пленки при дисфункции мейбомиевых желез. Рефракционная хирургия и офтальмология 2007; 7(3): 57-60

10. Бржеский В.В. Синдром «сухого глаза» у людей молодого возраста: нерешенная проблема современного общества. Современная оптометрия 2007; 2: 38-43

11. Черепнин А.И., Смолякова Г.П., Сорокин Е.Л. Исследование поверхностного натяжения слезы и оценка его значения для физиологии и патологии роговицы при контактной коррекции, а также его роли в процессе адаптации к мягким контактным линзам. Вестник офтальмологии 2003; 6: 24-26

12. Аветисов С.Э., Бородина Н.В., Сафонова Т.Н. и др. Возможности конфокальной микроскопии в оценке состояния роговицы при синдроме сухого глаза. Вестник офтальмологии 2009; 1: 52-54

13. Егорова Г.Б. Возможности метода импрессионной цитологии в диагностике и оценке эффективности медикаментозной коррекции синдрома сухого глаза при ношении контактных линз. Вестник офтальмологии 2012; 128(1): 34-36

14. Луцевич Е.Э., Лабиди Э. Современные методы диагностики и лечения заболеваний слезных органов. М.: 2005; 190-195

15. Курышева Н.И., Федоров А.А., Еричев В.П. Патоморфологические особенности катарактального хрусталика у больных глаукомой. Вестник офтальмологии 2000; 116(2): 13-16

16. Егорова И.В., Шамшинова А.М., Еричев В.П. Функциональные методы исследования в диагностике глаукомы. Вестник офтальмологии 2001; 117(6): 38-40

17. Куроедов А.В., Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А. и др. Первичная открытоугольная глаукома: в каком возрасте пациента и при какой длительности заболевания может наступить слепота. Медико-биологические проблемы жизнедеятельности 2014; 2(12): 74-84

18. Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А., Басинский А.С. и др. Модель манифестирования и исходов первичной открытоугольной глаукомы. Клиническая медицина 2014; 92(12): 64-72

19. Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А., Басинский А.С. и др. Прогнозирование продолжительности сроков заболевания и возраста пациентов с разными стадиями первичной открытоугольной глаукомы. Национальный журнал глаукома 2014; 13(2): 60-69

20. Куроедов А.В., Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А. и др. Предполагаемый возраст пациентов и период болезни для проведения интенсивных лечебно-профилактических манипуляций при первичной глаукоме. Офтальмология Восточная Европа 2014; 22(3): 60-71

21. Щуко А.Г., Юрьева Т.Н., Чекмарева Л.Т., Малышев В.В. Редкие формы глаукомы. Иркутск, 2002

22. Щуко А.Г., Юрьева Т.Н. Алгоритмы диагностики и лечения больных первичной глаукомой. Иркутск, 2009

23. Астахов Ю.С., Рахманов В.В. Наследственность и глаукома. Офтальмологические ведомости 2012; 4: 51-57

24. Петров С.Ю., Мостовой Е.Н., Кабанов И.Б. Оценка эффективности и переносимости препарата Азопт в комбинации с тимололом 0,5% в терапии пациентов первичной открытоугольной глаукомой. Глаукома 2005; 2: 23-25

25. Шмырева В.Ф., Петров С.Ю., Антонов А.А., Данилов С.С. Исследование суточных колебаний офтальмотонуса у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой при монотерапии тимололом, латанопростом и травопростом. РМЖ. Клиническая офтальмология 2010; 11(4): 125-127

26. Куроедов А.В., Брежнев А.Ю., Александров А.С., Огородникова В.Ю. Принципы лечения начальной стадии глаукомы: хирургия против терапии (обзор литературы). Военно-медицинский журнал 2011; 332(5): 28-35

27. Петров С.Ю., Антонов А.А., Макарова А.С., Вострухин С.В. Офтальмотонус в оценке медикаментозного и хирургического лечения глаукомы. РМЖ. Клиническая офтальмология 2015; 16(2): 69-72

28. Еричев В.П., Козлова И.В., Акопян А.И., Макарова А.С. и др. Селективные симпатомиметики в моно- и комбинированной терапии глаукомы. Национальный журнал глаукома 2015; 14(1): 44-51

29. Астахов Ю.С., Гозиев С.Д., Шахалиев Д.Р. Влияние нефиксированной и фиксированной комбинации 0,5% тимолола и 0,005% латанопроста на местную и системную гемодинамику при лечении пациентов с ПОУГ. Офтальмологические ведомости 2009; 2(1): 12-17

30. Астахов С.Ю., Ткаченко Н.В. Первый опыт применения бета-блокаторов без консерванта. Офтальмологические ведомости 2010; 3(2): 66-70

31. Астахов С.Ю., Грабовецкий В.Р., Нефедова Д.М., Ткаченко Н.В. Преимущества и недостатки гипотензивных капель без консерванта. Офтальмологические ведомости 2011; 4(2): 95-98