Comparative analysis of ab interno trabeculotomy and microinvasive nopenetrative deep sclerectomy as a hypotensive component in combined surgery of cataract and glaucoma

PURPOSE: To compare immediate and long-term results of two glaucoma surgery technologies in combined surgery of cataract and glaucoma. METHODS: A retrospective randomized analysis of combined surgery results was performed in patients with follow-up over 5 years. Group 1 included patients after phacoemulsification with IOL implantation and microinvasive non-penetrating deep sclerectomy (85 operations in 82 patients). Group 2 included patients after phacoemulsification with IOL implantation and ab interno trabeculotomy (87 operations in 86 patients). RESULTS: Among early postoperative complications hypotony (8 cases - 9%) and early hypertension (16 cases - 19%) occurred significantly more frequently in Group 1. Group 2 was distinguished by a higher percentage of temporary visual acuity decrease due to retrograde blood flow into the anterior chamber from emissaries. Visual acuity didn't change from 1 week after the surgery till the end of the follow-up period. Hypotensive effect 5 years after the operation in Group 1 was achieved in 81% of cases (69 eyes), with the use of hypotensive drops - in 89%. Nevertheless, in 65% of cases (55 eyes) the second step - laser goniopuncture - was required within the next 1 to 72 (22±17) months after the operation. It is necessary to mention that in 15 eyes (18% of cases) IOP increase was noticed at the moment of active examination of patients in the course of this investigation. It means that in these patients' cases goniopuncture could be performed much earlier. In Group 2 hypotensive effect was achieved in 78% of cases (68 eyes), with hypotensive drops - in 92%. CONCLUSION: Comparative analysis showed that longterm results (hypotensive effect and visual acuity) after combined operations including phacoemulsification with microinvasive non-penetrating deep sclerectomy or with ab interno trabeculotomy do not have any statistically significant difference. However in the overwhelming majority of cases (up to 70%) patients after non-penetrating deep sclerectomy require laser goniopuncture for achieving long-term IOP compensation. Failing to conduct the procedure in due time may result in progression of glaucoma.

ab interno trabeculotomy, microinvasive non-penetrating deep sclerectomy, combined surgery of glaucoma and cataract, трабекулотомия ab interno, микро-инвазивная непроникающая глубокая склерэктомия, комбинированная хирургия глаукомы с катарактой

1. Wojdat B., Korber N., Krott R. [Can an intrascleral implant and/or the combined cataract surgery improve the long-term outcome of viscocanalostomy in glaucoma?]. Klinische Monatsblatter fur Augenheilkunde 2014; 231(1): 47-53. doi: 10.1055/s-0033-1360177.

2. Lewis R.A., von Wolff K., Tetz M., Koerber N. et al. Canaloplasty: three-year results of circumferential viscodilation and tensioning of Schlemm canal using a microcatheter to treat open-angle glaucoma. J Cataract Refract Surg 2011; 37(4): 682-690. doi: 10.1016/j.jcrs.2010.10.055.

3. Shingleton B., Tetz M., Korber N. Circumferential viscodilation and tensioning of Schlemm canal (canaloplasty) with temporal clear corneal phacoemulsification cataract surgery for open-angle glaucoma and visually significant cataract: one-year results. J Cataract Refract Surg 2008; 34(3): 433-440. doi: 10.1016/j.jcrs.2007.11.029.

4. Bussel, II, Kaplowitz K., Schuman J.S., Loewen N.A. Trabec-tome Study G. Outcomes of ab interno trabeculectomy with the trabectome after failed trabeculectomy. Br J Ophthalmol 2015; 99(2): 258-262. doi: 10.1136/bjophthalmol-2013-304717.

5. Francis B.A., Winarko J. Ab interno Schlemm’s canal surgery: trabectome and i-stent. Developments in ophthalmology 2012; 50: 125-136. doi: 10.1159/000334794.

6. Maeda M., Watanabe M., Ichikawa K. Evaluation of trabectome in open-angle glaucoma. J Glaucoma 2013; 22(3): 205-208. doi: 10.1097/IJG.0b013e3182311b92.

7. Francis B.A., Minckler D., Dustin L., Kawji S. et al. Combined cataract extraction and trabeculotomy by the internal approach for coexisting cataract and open-angle glaucoma: initial results. J Cataract Refract Surg 2008; 34(7): 1096-1103. doi: 10.1016/j.jcrs.2008.03.032.

8. SooHoo J.R., Seibold L.K., Kahook M.Y. Ab interno trabeculectomy in the adult patient. Middle East African J Ophthalmol 2015; 22(1): 25-29. doi: 10.4103/0974-9233.148345.

9. Курышева Н.И., Федоров А.А., Еричев В.П. Патоморфологические особенности катарактального хрусталика у больных глаукомой. Вестник офтальмологии 2000; 116(2): 13-16.

10. Arriola-Villalobos P., Martinez-de-la-Casa J.M., Diaz-Valle D., Garcia-Vidal S.E. et al. Mid-term evaluation of the new Glaukos iStent with phacoemulsification in coexistent open-angle glaucoma or ocular hypertension and cataract. Br J Ophthalmol 2013; 97(10): 1250-1255. doi: 10.1136/bjophthalmol-2012-302394.

11. Bahler C.K., Hann C.R., Fjield T., Haffner D., Heitzmann H., Fautsch M.P. Second-generation trabecular meshwork bypass stent (iStent inject) increases outflow facility in cultured human anterior segments. Am J Ophthalmol 2012; 153(6): 1206-1213. doi: 10.1016/j.ajo.2011.12.017.

12. Dietlein T.S., Jordan J.F., Schild A., Konen W. et al. Combined cataract-glaucoma surgery using the intracanalicular Eyepass glaucoma implant: first clinical results of a prospective pilot study. J Cataract Refract Surg 2008; 34(2): 247-252. doi: 10.1016/j.jcrs.2007.09.029.

13. Pfeiffer N., Garcia-Feijoo J., Martinez-de-la-Casa J.M., Larrosa J.M. et al. A randomized trial of a schlemm’s canal microstent with phacoemulsification for reducing intraocular pressure in open-angle glaucoma. Ophthalmology 2015; 122(7): 1283-1293. doi: 10.1016/j.ophtha.2015.03.031.

14. Куроедов А.В., Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А. и др. Первичная открытоугольная глаукома: в каком возрасте пациента и при какой длительности заболевания может наступить слепота. Медико-биологические проблемы жизнедеятельности 2014; 2(12): 74-84.

15. Шмырева В.Ф., Петров С.Ю., Антонов А.А., Пимениди М.К. Контролируемая цитостатическая терапия в ранние сроки после антиглаукоматозной хирургии (предварительные результаты). Вестник офтальмологии 2007; 123(1): 12-14

16. Шмырева В.Ф., Зиангирова Г.Г., Мазурова Ю.В., Петров С.Ю. Клинико-морфологическая характеристика дренажной зоны склеры при глаукоме нормального внутриглазного давления. Вестник офтальмологии 2007; 123(6): 32-35

17. Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А., Басинский А.С. и др. Модель манифестирования и исходов первичной открытоугольной глаукомы. Клиническая медицина 2014; 92(12): 64-72

18. Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А., Басинский А.С. и др. Прогнозирование продолжительности сроков заболевания и возраста пациентов с разными стадиями первичной открытоугольной глаукомы. Национальный журнал глаукома 2014; 13(2): 60-69

19. Куроедов А.В., Брежнев А.Ю., Александров А.С., Огородникова В.Ю. Принципы лечения начальной стадии глаукомы: хирургия против терапии (обзор литературы). Военно-медицинский журнал 2011; 332(5): 28-35

20. . Куроедов А.В., Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А. и др. Предполагаемый возраст пациентов и период болезни для проведения интенсивных лечебно-профилактических манипуляций при первичной глаукоме. Офтальмология Восточная Европа 2014; 22(3): 60-71

21. Шмырева В.Ф., Петров С.Ю. Неперфорирующая хирургия глауком. Катарактальная и рефракционная хирургия 2005; 5(1): 5-13

22. Щуко А.Г., Юрьева Т.Н., Чекмарева Л.Т., Малышев В.В. Редкие формы глаукомы. Иркутск; 2002

23. Щуко А.Г., Юрьева Т.Н., Чекмарева Л.Т., Малышев В.В. Глаукома и патология радужки. Москва; 2009

24. Щуко А.Г., Юрьева Т.Н. Алгоритмы диагностики и лечения больных первичной глаукомой. Иркутск; 2009

25. Петров С.Ю., Антонов А.А., Макарова А.С., Вострухин С.В. Офтальмотонус в оценке медикаментозного и хирургического лечения глаукомы. РМЖ. Клиническая офтальмология 2015; 16(2): 69-72

26. Петров С.Ю., Антонов А.А., Макарова А.С., Вострухин С.В. и др. Возможности пролонгации гипотензивного эффекта трабекулэктомии. Вестник офтальмологии 2015; 131(1): 75-81

27. Worst J.G. New instruments and technique for cataract cryosurgery. Am J Ophthalmol 1968; 65(4): 587-597.

28. Нестеров А.П. Глаукома. М.: Медицина, 1995. 256 с. [Nesterov A.P. Glaukoma [Glaucoma]. M.: Medicine, 1995. 256 p. (In Russ.)].

29. Nakasato H., Uemoto R., Isozaki M., Meguro A., Kawagoe T., Mizuki N. Trabeculotomy ab interno with internal limiting membrane forceps for open-angle glaucoma. Graefe’s Arch Clin Exper Ophthalmol = Albrecht von Graefes Archiv fur klinische und experimentelle Ophthalmologie 2014; 252(6): 977-982. doi: 10.1007/s00417-014-2616-4.

30. Shingleton B.J., Wooler K.B., Bourne C.I., O’Donoghue M.W. Combined cataract and trabeculectomy surgery in eyes with pseudoexfoliation glaucoma. J Cataract Refract Surg 2011; 37(11): 1961-1970. doi: 10.1016/j.jcrs.2011.05.036.

31. Jordan J.F., Wecker T., van Oterendorp C., Anton A. et al. Trabectome surgery for primary and secondary open-angle glaucomas. Graefe’s Arch Clin Exper Ophthalmol = Albrecht von Graefes Archiv fur klinische und experimentelle. Ophthalmologie 2013; 251(12): 2753-2760. doi: 10.1007/s00417-013-2500-7.