Применение вискоэластиков в офтальмохирургии

Вискоэластики вошли в клиническую практику офтальмохирургов с конца прошлого века. Это группа фармакологически неактивных, прозрачных жидкостей с высокой вязкостью и эластичностью, одновременно обладающих свойствами гелей и твердых тел. Свойства вискоэластиков зависят от молекулярной массы и концентрации, что определяет их поведение в процессе хирургического вмешательства и стало основой существующих классификаций. В первой классификации выделяли вискоэластики дисперсные (с меньшей вязкостью) и когезивные (с большей вязкостью). Условной границей между ними является молекулярная масса в 1 млн дальтон. Появление вискоадаптивных материалов (Healon5) и дисперсных вискоэластиков с высокой вязкостью (DisCoVisc) потребовало пересмотра классификации с включением когезивно-дисперсного индекса. В обзоре анализируются современные классификации вискоэластиков и рассматриваются свойства их различных видов. Преимущественное значение вискоэластики имеют в факохирургии, где применяются для решения следующих задач: защита заднего эндотелия роговицы от прямого контакта с фрагментами хрусталика и ирригационной жидкостью, углубление передней камеры с репозицией иридо-хрусталиковой диафрагмы и стекловидного тела, расширение зрачка, смещение края передней капсулы и профилактика его сворачивания, разрушение передних и задних синехий, вискодиссекция ядра хрусталика, облегчение вращения ядра в капсульной сумке, выведение ядра при инъекции вискоэластика под него, наполнение и расправление капсульной сумки и передней камеры. С 1980 г. вискоэластики стали применяться в глаукомной хирургии для поддержания желаемого объема передней камеры после трабекулэктомии, что позволило снизить частоту развития гипотонии, мелкой передней камеры и отслойки сосудистой оболочки. Помимо интраоперационного применения, вискоэластики заняли свое место в хирургическом лечении уже состоявшейся отслойки сосудистой оболочки. Большинство работ по этой теме касаются введения различных препаратов гиалуроната натрия. Из других способов применения вискоэластиков следует отметить расширение просвета шлеммова канала при выполнении вискоканалостомии, вискогониосинехиолизис при закрытии угла передней камеры, а также защиту эпителия роговицы при обработке хирургической зоны раствором цитостатика.

вискоэластики, вязкость, факоэмульсификация, трабекулэктомия, гипотония, отслойка сосудистой оболочки, OVDs, viscosity, phacoemulsification, trabeculectomy, hypotony, choroidal detachment

1. Balazs E.A. Physical chemistry of hyaluronic acid. Federation proceedings 1958; 17(4): 1086-1093.

2. Szirmai J.A., Balazs E.A. Studies on the structure of the vitreous body. III. Cells in the cortical layer. AMA Arch Ophthalmol 1958; 59(1): 34-48.

3. Balazs E.A., Freeman M.I., Kloti R., Meyer-Schwickerath G., Regnault F., Sweeney D.B. Hyaluronic acid and replacement of vitreous and aqueous humor. Modern Problems In Ophthalmology 1972; 10: 3-21.

4. Miller D., O’Connor P., Williams J. Use of Na-hyaluronate during intraocular lens implantation in rabbits. Ophthalmic Surg 1977; 8(6): 58-61.

5. Arshinoff S. New terminology: ophthalmic viscosurgical devices. J Cataract Refract Surg 2000; 26(5): 627-628.

6. Arshinoff S.A., Jafari M. New classification of ophthalmic visco-surgical devices-2005. J Cataract Refract Surg 2005; 31(11): 2167-2171. doi: 10.1016/j.jcrs.2005.08.056.

7. Алексеев И.Б. Вискоэластичные растворы в офтальмохирургии. Глаукома 2004; 3(4): 48-53. [Alekseev I.B. Viscoelastic solutions in ophthalmosurgery. Glaucoma 2004; 3(4): 48-53. (In Russ.)].

8. Dick H.B., Schwenn O. Viscoelastics in ophthalmic surgery. Berlin: Springer; 2000.

9. Jeng B.H., Hoyt C.S., McLeod S.D. Completion rate of continuous curvilinear capsulorhexis in pediatric cataract surgery using different viscoelastic materials. J Cataract Refract Surg 2004; 30(1): 85-88. doi: 10.1016/S0886-3350(03)00669-2.

10. Arshinoff S. Capsule dyes and the USST. J Cataract Refract Surg 2005; 31(2): 259-260. doi: 10.1016/j.jcrs.2004.12.010.

11. Gimbel H.V. Posterior continuous curvilinear capsulorhexis and optic capture of the intraocular lens to prevent secondary opacification in pediatric cataract surgery. J Cataract Refract Surg 1997; 23 Suppl 1: 652-656.

12. Vasavada A.R., Praveen M.R., Tassignon M.J., Shah S.K. et al. Posterior capsule management in congenital cataract surgery. J Cataract Refract Surg 2011; 37(1): 173-193. doi: 10.1016/j.jcrs.2010.10.036.

13. Chang D.F., Campbell J.R. Intraoperative floppy iris syndrome associated with tamsulosin. J Cataract Refract Surg 2005; 31(4): 664-673. doi: 10.1016/j.jcrs.2005.02.027.

14. Arshinoff S.A. Modified SST-USST for tamsulosin-associated intraoperative [corrected] floppy-iris syndrome. J Cataract Refract Surg 2006; 32(4): 559-561. doi: 10.1016/j.jcrs.2006.01.001.

15. Arshinoff S.A. Using BSS with viscoadaptives in the ultimate softshell technique. J Cataract Refract Surg 2002; 28(9): 1509-1514.

16. Arshinoff S.A. Dispersive-cohesive viscoelastic soft shell technique. J Cataract Refract Surg 1999; 25(2): 167-173.

17. Fine I.H. Cortical cleaving hydrodissection. J Cataract Refract Surg 1992; 18(5): 508-512.

18. Vasavada V., Vasavada V.A., Werner L., Mamalis N., Vasavada A.R., Crandall A.S. Corticocapsular cleavage during phacoemulsification: Viscodissection versus hydrodissection. Miyake-Apple view analysis. J Cataract Refract Surg 2008; 34(7): 1173-1180. doi: 10.1016/j.jcrs.2008.03.026.

19. Mackool R.J., Nicolich S., Mackool R., Jr. Effect of viscodissection on posterior capsule rupture during phacoemulsification. J Cataract Refract Surg 2007; 33(3): 553. doi: 10.1016/j.jcrs.2006.08.066.

20. Blondeau P. Sodium hyaluronate in trabeculectomy: a retrospective study. Canadian J Ophthalmol - Journal canadien d’ophtalmologie 1984; 19(7): 306-309.

21. Pape L.G., Balazs E.A. The use of sodium hyaluronate (Healon) in human anterior segment surgery. Ophthalmology 1980; 87(7): 699-705.

22. Wilson R.P., Lloyd J. The place of sodium hyaluronate in glaucoma surgery. Ophthalmic Surg 1986; 17(1): 30-33.

23. Barak A., Alhalel A., Kotas R., Melamed S. The protective effect of early intraoperative injection of viscoelastic material in trabeculectomy. Ophthalmic Surg 1992; 23(3): 206-209.

24. Charteris D.G., McConnell J.M., Adams A.D. Effect of sodium hyaluronate on trabeculectomy filtration blebs. J Royal College of Surgeons of Edinburgh 1991; 36(2): 107-108.

25. Wand M. Viscoelastic agent and the prevention of post-filtration flat anterior chamber. Ophthalmic Surg 1988; 19(7): 523-524.

26. Gulkilik G., Kocabora S., Engin G., Taskapili M., Yilmazli C., Kucuksahin H. Sodium hyaluronate in trabeculectomy: effect on early complications. Clin Exper Ophthalmol 2006; 34(5): 421-424. doi: 10.1111/j.1442-9071.2006.01238.x.

27. Hung S.O. Role of sodium hyaluronate (Healonid) in triangular flap trabeculectomy. Br J Ophthalmol 1985; 69(1): 46-50.

28. Raitta C., Lehto I., Puska P., Vesti E., Harju M. A randomized, prospective study on the use of sodium hyaluronate (Healon) in trabeculectomy. Ophthalmic Surg 1994; 25(8): 536-539.

29. Fourman S. Management of cornea-lens touch after filtering surgery for glaucoma. Ophthalmology 1990; 97(4): 424-428.

30. Juzych M.S., Parrow K.A., Shin D.H., Swendris R.P., Ramocki J.M. Adjunctive viscoelastic therapy for postoperative ciliary block. Ophthalmic Surg 1992; 23(11): 784-788.

31. Salvo E.C., Jr., Luntz M.H., Medow N.B. Use of viscoelastics posttrabeculectomy: a survey of members of the American Glaucoma Society. Ophthalmic Surg Laser 1999; 30(4): 271-275.

32. Altangerel U., Rai S., Fontanarosa J., Moster M.R. Intracameral 2.3% sodium hyaluronate to treat postoperative hypotony in patients with glaucoma. Ophthalmic surgery, lasers & imaging: the official journal of the International Society for Imaging in the Eye 2006; 37(2): 106-111.

33. Baldwin L.B., Smith T.J., Hollins J.L., Pearson P.A. The use of viscoelastic substances in the drainage of postoperative suprachoroidal hemorrhage. Ophthalmic Surg 1989; 20(7): 504-507.

34. Cadera W., Harding P.W., Gonder J.R., Hooper P.L. Management of severe hypotony with intravitreal injection of Healon. Can J Ophthalmol - Journal canadien d’ophtalmologie 1993; 28(5): 236-237.

35. Buratto L., Giardini P., Bellucci R. Viscoelastics in ophthalmic surgery. Thorofare, NJ: Slack Inc; 2000.

36. Lopes J.F., Moster M.R., Wilson R.P., Altangerel U. et al. Subconjunctival sodium hyaluronate 2.3% in trabeculectomy: a prospective randomized clinical trial. Ophthalmology 2006; 113(5): 756-760. doi: 10.1016/j.ophtha.2006.01.040.

37. Forrester J.V., Wilkinson P.C. Inhibition of leukocyte locomotion by hyaluronic acid. J Cell Science 1981; 48: 315-331.

38. Raymond L., Jacobson B. Isolation and identification of stimulatory and inhibitory cell growth factors in bovine vitreous. Exper Eye Res 1982; 34(2): 267-286.

39. Stegmann R., Pienaar A., Miller D. Viscocanalostomy for open-angle glaucoma in black African patients. J Cataract Refract Surg 1999; 25(3): 316-322.

40. Campbell D.G., Vela A. Modern goniosynechialysis for the treatment of synechial angle-closure glaucoma. Ophthalmology 1984; 91(9): 1052-1060.