Роль возникновения задней отслойки стекловидного тела в патогенезе первичной закрытоугольной глаукомы

ЦЕЛЬ. Изучение в заднем отрезке глаза изменений, участвующих в переходе глаз, предрасположенных к первичной закрытоугольной глаукоме (ПЗУГ), из группы риска в реальную форму заболевания. МЕТОДЫ. В течение 4 лет обследовано 223 глаза (135 пациентов в возрасте от 37 до 88 лет, из них 87 женщин и 48 мужчин) с анатомической предрасположенностью к ПЗУГ, находящихся в группе риска, но пока еще без зафиксированных подъемов внутриглазного давления (ВГД) и без верифицированного диагноза ПЗУГ. 176 глаз были парными глазами у 88 пациентов. У 47 пациентов исследовался только один глаз, а второй не соответствовал критериям исследования, поскольку ранее на нем уже была диагностирована ПЗУГ и назначено лечение. Среди методов исследования делали акцент на проведение нагрузочной пробы Хеймса (с укладкой пациента вниз лицом на 1 час и контролем ВГД до и после пробы) и на ультразвуковое В-сканирование заднего отрезка глаза. РЕЗУЛЬТАТЫ. После проведения пробы Хеймса пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа с положительным результатом пробы (подъем ВГД более 5 мм) и 2-я - с отрицательным результатом пробы. Положительный результат пробы Хеймса рассматривался как решающий фактор для установления диагноза ПЗУГ и назначения необходимого лазерного или медикаментозного лечения, а случаи с отрицательной пробой Хеймса оставляли в группе риска с последующим мониторингом и контрольными исследованиями 1 раз в 6 месяцев. У 31 пациента, когда исследовались оба глаза, на одном глазу проба Хеймса была положительной, а на другом - отрицательной. Выявлено, что проба Хеймса была положительной только на тех глазах (67,7%), на которых эхографически зафиксировано наличие задней отслойки стекловидного тела (ЗОСТ). При отсутствии ЗОСТ, несмотря на узкий УПК, проба Хеймса всегда была отрицательной. В 27 глазах в процессе динамического мониторинга была выявлена трансформация нагрузочной пробы Хеймса из отрицательной в положительную, что трактовали как переход глаза из группы риска в группу с реальной формой ПЗУГ. Во всех случаях трансформация результатов пробы сопровождалась обнаружением ЗОСТ, которая в этих глазах отсутствовала в начале мониторингового наблюдения. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Представленные наблюдения позволяют предположить существование связи между возникновением ЗОСТ и переходом глаз с анатомической предрасположенностью к ПЗУГ из группы риска в реальную форму заболевания. Сделано предположение, что возникновение ЗОСТ нарушает стабильность положения СТ в витреальной полости, что при неблагоприятных условиях приводит к микроэкскурсиям СТ и смещению кпереди иридохрусталиковой диафрагмы. Это провоцирует возникновение гидродинамических блоков и повышение ВГД по закрытоугольному типу.

узкий угол передней камеры глаза, предрасположенность к первичной закрытоугольной глаукоме, задняя отслойка стекловидного тела (ЗОСТ), функциональный гидродинамический блок, инволюционные факторы, ультразвуковое В-сканирование, витреосинерезис, адгезивный витреоретинальный контакт, predisposition to primary angle-closure glaucoma, involutional factors, ß-scan ocular ultrasound, narrow anterior chamber angle, posterior vitreous detachment, functional hydrodynamic block, vitreous syneresis, vitreoretinal adhesion

1. Иванов Д.И., Кремешков М.В., Катаева З.В., Бардасов Д.Б. Комплексная диагностика закрытоугольной факоморфической глаукомы Глаукома 2008; 4: 40-47

2. Краснов М.М. Микрохирургия глауком. 2-е изд. М.: Медицина, 1980; 248 c

3. Нестеров А.П. Глаукома. М.: Медицина, 1995; 256 c

4. Пири А., ван Гейнингем Р. Биохимия глаза. М.: Медицина, 1968; 257-292

5. Тахчиди Х.П., Егорова Э.В., Файзиева У.С. Особенности ана-томо-топографических соотношений структур иридоцилиарной зоны по результатам ультразвуковой биомикроскопии при первичной закрытоугольной глаукоме у лиц узбекской национальности. Офтальмохирургия 2008; 4: 10-14

6. Аветисов С.Э., Мамиконян В.Р., Казарян Э.Э., Шмелева-Демир О.А., Мазурова Ю.В., Рыжкова Е.Г. и др. Новый скрининговый метод определения толерантного внутриглазного давления. Вестник офтальмологии 2009; 125(5): 3-7

7. Аветисов С.Э., Мамиконян В.Р., Казарян Э.Э., Шмелева-Демир О.А., Галоян Н.С., Мазурова Ю.В. и др. Результаты клинической оценки нового скринингового метода определения индивидуальной нормы внутриглазного давления. Вестник офтальмологии 2010; 126(2): 5-7

8. Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А., Басинский А.С. и др. Модель манифестирования и исходов первичной открытоугольной глаукомы. Клиническая медицина 2014; 92(12): 64-72

9. Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А., Басинский А.С. и др. Прогнозирование продолжительности сроков заболевания и возраста пациентов с разными стадиями первичной открытоугольной глаукомы. Национальный журнал глаукома 2014; 13(2): 60-69

10. Астахов Ю.С., Рахманов В.В. Наследственность и глаукома. Офтальмологические ведомости 2012; 4: 51-57

11. Куроедов А.В., Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А. и др. Первичная открытоугольная глаукома: в каком возрасте пациента и при какой длительности заболевания может наступить слепота. Медико-биологические проблемы жизнедеятельности 2014; 2(12): 74-84

12. Щуко А.Г., Юрьева Т.Н. Алгоритмы диагностики и лечения больных первичной глаукомой. Иркутск, 2009

13. Чупров А.Д., Замыров А.А., Плотникова Ю.А., Дмитриев К.Ф. Особенности структуры заднего сегмента глаза и морфология задней отслойки стекловидного тела в зависимости от характера патологического процесса по данным ультразвукового В-сканирования. Вестник офтальмологии 2001; 117(2): 18-21

14. Ширшиков Ю.К. Соотношение некоторых параметров глаз при первичной глаукоме. Вестник офтальмологии 1979; 1: 13-17

15. Hyams S.W., Friedman Z., Neumann E. Elevated intraocular pressure in the prone position. A new provocative test for angle-closure glaucoma. Am J Ophthalmol 1968; 66(4): 661-672

16. Кански Дж. Клиническая офтальмология: Систематизированный подход. 2-е изд. Пер. с англ. Wroclaw; 2009; 933 c

17. Сорокин Е.Л., Марченко А.Н., Данилов О.В. Динамика морфометрических показателей гиперметропических глаз в различные возрастные периоды жизни и их значение для формирования факоморфической глаукомы. Глаукома 2009; 4: 9-14

18. Егорова И.В., Шамшинова А.М., Еричев В.П. Функциональные методы исследования в диагностике глаукомы. Вестник офтальмологии 2001; 117(6): 38-40

19. Еричев В.П., Петров С.Ю., Козлова И.В., Макарова А.С. и др. Современные методы функциональной диагностики и мониторинга глаукомы. Часть 1. Периметрия как метод функциональных исследований. Национальный журнал глаукома 2015; 14(2): 75-81

20. Еричев В.П., Петров С.Ю., Макарова А.С., Козлова И.В. и др. Современные методы функциональной диагностики и мониторинга глаукомы. Часть 2. Диагностика структурных повреждений сетчатки и зрительного нерва. Национальный журнал глаукома 2015; 14(3): 72-79

21. Тахчиди Х.П., Егорова Э.В., Узунян Д.Г. Ультразвуковая биомикроскопия в диагностике патологии переднего отрезка глаза. М.: ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза», 2007; 128 c

22. Foos R.Y., Wheeler N.C. Vitreoretinal juncture. Synchysis senilis and posterior vitreous detachment. Ophthalmology 1982; 89(12): 1502-1512

23. Першин К.Б. Занимательная факоэмульсификация. М.: Борей Арт, 2007; 131 c

24. Щуко А.Г., Юрьева Т.Н., Чекмарева Л.Т., Малышев В.В. Глаукома и патология радужки. Москва, 2009

25. Астахов Ю.С., Устинова Е.И., Катинас Г.С., Устинов С.Н. и др. О традиционных и современных способах исследования колебаний офтальмотонуса. Офтальмологические ведомости 2008; 1(2): 7-12

26. Куроедов А.В., Еричев В.П., Ходыкина Н.П., Городничий В.В. и др. О корреляционных взаимоотношениях между суточными колебаниями внутриглазного давления и морфометрической структурой диска зрительного нерва. Офтальмология 2006; 3(1): 43-49

27. Петров С.Ю., Антонов А.А., Макарова А.С., Вострухин С.В. Офтальмотонус в оценке медикаментозного и хирургического лечения глаукомы. РМЖ. Клиническая офтальмология 2015; 16(2): 69-72

28. Шмырева В.Ф., Петров С.Ю., Антонов А.А., Данилов С.С. Исследование суточных колебаний офтальмотонуса у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой при монотерапии тимололом, латанопростом и травопростом. РМЖ. Клиническая офтальмология 2010; 11(4): 125-127

29. Старков Г.Л. Микрохирургия возрастной катаракты. М.: Медицина, 1985

30. Lowe R.F. Causes of shallow anterior chamber in primary angle-closure glaucoma. Ultrasonic biometry of normal and angle-closure glaucoma eyes. Am J Ophthalmol 1969; 67: 87-93

31. Махачева З.А. Анатомия стекловидного тела. Офтальмохирургия 1994; 2: 38-42

32. Sebag J. Age-related changes in human vitreous structure. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 1987; 225: 89-93

33. Worst J.G.F., Los L.I. Comparative anatomy of the vitreous body in rhesus monkeys and man. Doc Ophthalmol 1992; 82: 169-178

34. Ермолаев А.П. О связи ранних проявлений закрытоугольной глаукомы с развитием задней отслойки стекловидного тела. Вестник офтальмологии 2013; 129(2): 24-28