Сопоставление режимов лечения больных первичной открытоугольной глаукомой с характеристиками прогрессирования заболевания. Часть 2. Эффективность инициальных режимов гипотензивного лечения

Полный текст:


Аннотация

ЦЕЛЬ. Установить эффективность инициальных (стартовых) режимов гипотензивного лечения у пациентов с различными стадиями первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) с определением их роли в прогрессировании заболевания.
МЕТОДЫ. В комбинированное аналитическое научноклиническое многоцентровое исследование, проведенное в период с января по апрель 2017 года на 30 научноклинических базах 6 (шести) стран (Беларусь, Казахстан, Кыргызстан, Молдова, Россия, Узбекистан), были включены данные 136 человек (237 глаз; мужчин — 52 (38,2%), женщин — 84 (61,8%)). Проведен ретроспективный анализ данных анамнеза заболевания и режимов проводимого лечения. Изучение режимов лечения подразумевало определение эффективности медикаментозной терапии, лазерного и хирургического лечения. Всего анализу было подвергнуто 4 (четыре) последовательных смены схем лечения в течение документально установленного анамнеза заболевания продолжительностью не менее чем 3 (три) месяца от момента первого назначения.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Установлено увеличение количества используемых режимов по мере увеличения порядкового номера режима: от 14 комбинаций «на старте» лечения до 30 вариантов в режиме № 3. На старте лечения преобладала монотерапия (66,2%): предпочтение отдавалось аналогам простагландинов (ПГ) (37,6%) и бетаадреноблокаторам (ББ) (21,5%). Среди фиксированных и нефиксированных комбинаций превалировали препараты, включающие ББ и ПГ (16,5%) и ББ с ингибиторами карбоангидразы (ИКА) (8,4%). Максимальная гипотензивная эффективность (снижение офтальмотонуса на 33,9% от исходного) инициального режима была достигнута в группах, где использовались комбинации препаратов, содержащие ИКА. Применение ББ и ПГ в качестве монотерапии продемонстрировало более выраженное снижение уровня офтальмотонуса, по сравнению с комбинациями этих препаратов: монотерапия ББ снизила его на 20,0% от исходного, ПГ — на 23,1%, в то время как инстилляции этих препаратов в виде фиксированной или нефиксированной комбинации в среднем снизили уровень внутриглазного давления (ВГД) только на 19,2%.
Активное применение схем комбинированной терапии установлено, начиная с режима № 2, оно составило 71,3% от всех назначений. Доля лазерных и хирургических методов на старте составила 0,8 и 2,1% соответственно, прогнозируемо увеличившись к финалу — до 26,7 и 46,0% соответственно. Максимальная гипотензивная эффективность (снижение уровня офтальмотонуса на 37,1% от исходного) в режимах № 3 и № 4 была достигнута при применении синустрабекулэктомии.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Полученные данные показывают, что тактика ведения пациентов с впервые выявленной глаукомой меняется в пользу назначения препаратов «первой линии терапии» — аналогов простагландинов.
Тактика выбора терапии для пациентов с развитой и далеко зашедшей стадиями глаукомы остается нерациональной: лазерное и хирургическое лечение становится актуальным только в режимах № 3 и № 4, спустя 3-4 года от момента диагностирования заболевания.


Об авторах

Р. В. Авдеев
Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко
Россия

к.м.н., заведующий кафедрой

394036, Российская Федерация, Воронеж, ул. Студенческая, 10;



А. С. Александров
Центральный военный клинический госпиталь им. П.В. Мандрыка Министерства обороны России
Россия

д.м.н., доцент

107014, Российская Федерация, Москва, ул. Большая Оленья, владение 8а;



Н. А. Бакунина
Городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова
Россия

к.м.н., врач-офтальмолог

117049, Российская Федерация, Москва, Ленинский просп., 8;



Д. А. Белая
Областная клиническая больница им. П.А. Баяндина
Россия

врач-офтальмолог

183047, Российская Федерация, Мурманск, ул. Академика Павлова, 6



А. Ю. Брежнев
Курский государственный медицинский университет
Россия

к.м.н., доцент

305041, Российская Федерация, Курск, ул. Карла Маркса, 3;



А. В. Волжанин
Научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН
Россия

аспирант

119021, Российская Федерация, Москва, ул. Россолимо, 11



Н. В. Волкова
ФГАУ МНТК МГ им. С.Н. Федорова (филиал) Минздрава России
Россия

к.м.н., доцент

664017, Российская Федерация, Иркутск, ул. Лермонтова, 337



Л. М. Габдрахманов
ГБУЗ СОКОБ им. Т.И. Ерошевского
Россия

к.м.н., врач-офтальмолог

443068, Российская Федерация, Самара, ул. Ново-Садовая, 158



И. Р. Газизова
ФГБНУ «ИЭМ» РАН
Россия

д.м.н., заведующая отделением

197376, Российская Федерация, Санкт-Петербург, ул. академика Павлова, 21



А. Б. Галимова
ФГБУ «Всероссийский центр глазной и пластической хирургии» Минздрава России
Россия

к.м.н., врач-офтальмолог

450075, Российская Федерация, Уфа, ул. Рихарда Зорге, 67;



В. В. Гарькавенко
Красноярский государственный медицинский университет им. В.Ф. Войно-Ясенецкого
Россия

к.м.н., врач-офтальмолог

660022, Российская Федерация, Красноярск, ул. партизана Железняка, 1;



А. М. Гетманова
Областная больница № 1
Россия

врач-офтальмолог

241028, Российская Федерация, Брянск, пр. Станке Димитрова, 86;



В. В. Городничий
Центральный военный клинический госпиталь им. П.В. Мандрыка Министерства обороны России
Россия

врач-офтальмолог

107014, Российская Федерация, Москва, ул. Большая Оленья, владение 8а;



А. А. Гусаревич
НУЗ «Дорожная клиническая больница» ОАО «РЖД», Междорожный центр МХГ
Россия

к.м.н., руководитель центра

630003, Российская Федерация, Новосибирск, ул. Владимировский спуск, 2а



Д. А. Дорофеев
ГБУЗ ОКБ № 3
Россия

врач-офтальмолог

454021, Российская Федерация, Челябинск, пр. Победы, 287;



Ю. Ф. Дюкарева
ГБУЗ «ГП № 52 ДЗМ»
Россия

 к.м.н., врач-офтальмолог

117546, Российская Федерация, Москва, ул. Медынская, 7, корп. 1;



П. Ч. Завадский
ИМФУП Медицинский центр «Новое зрение»
Беларусь

к.м.н., врач-офтальмолог

220070, Республика Беларусь, Минск, ул. Клумова, 5а;



А. Б. Захидов
Клиника микрохирургии глаза ЧП «SAIF OPTIMA»
Узбекистан

к.м.н., врач-офтальмолог

100123, Узбекистан, Ташкент, ул. 1-й проезд Алимкент, 32;



О. Г. Зверева
ГАУЗ РКОБ МЗРТ; ГБОУ ДПО КГМА
Россия

заведующая глаукомным кабинетом

420012, Российская Федерация, Казань, ул. Бутлерова, 14;

420012, Российская Федерация, Казань, ул. Бутлерова, 6;



У. Р. Каримов
Офтальмологическая клиника «Гулистан Куз»
Узбекистан

врач-офтальмолог

200120, Узбекистан, Гулистан, ул. Ислама Каримова, 1;



И. В. Кондракова
Центральный военный клинический госпиталь им. П.В. Мандрыка Министерства обороны России
Россия

врач-офтальмолог

107014, Российская Федерация, Москва, ул. Большая Оленья, владение 8а;



А. В. Куроедов
Центральный военный клинический госпиталь им. П.В. Мандрыка Министерства обороны России; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Россия

 д.м.н., начальник отделения, профессор кафедры офтальмологии

107014, Российская Федерация, Москва, ул. Большая Оленья, владение 8а;

117437, Российская Федерация, Москва, ул. Островитянова, 1а;

 



С. Н. Ланин
Красноярская краевая ОКБ им. П.Г. Макарова
Россия

к.м.н., заведующий отделением

660022, Российская Федерация, Красноярск, ул. Никитина, 1В;



Дж. Н. Ловпаче
МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца
Россия

к.м.н., доцент

105062, Российская Федерация, Москва, ул. Садовая-Черногрязская, 14/19;



Е. В. Молчанова
Государственная медицинская академия
Россия

к.м.н., доцент

 644099, Российская Федерация, Омск, ул. Ленина, 12;



З. М. Нагорнова
ФГБОУ ВО ИвГМА МЗ России
Россия

врач-офтальмолог

153005, Российская Федерация, Иваново, ул. Шереметьевский проспект, 8;



О. Н. Онуфрийчук
Диагностический центр № 7 (глазной)
Россия

 к.м.н., врач-офтальмолог

191028, Российская Федерация, Санкт-Петербург, ул. Моховая, 38;



С. Ю. Петров
Научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН
Россия

д.м.н., ведущий научный сотрудник

119021, Российская Федерация, Москва, ул. Россолимо, 11;



Ю. И. Рожко
Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека
Беларусь

к.м.н., доцент

246040, Республика Беларусь, Гомель, ул. Ильича, 290;



Ж. О. Сангилбаева
АО Казахский ордена «Знак почета» НИИ ГБ
Казахстан

врач-офтальмолог

Республика Казахстан, Алматы, ул. Толе би, 95а;



А. В. Селезнев
ФГБОУ ВО ИвГМА МЗ России
Россия

 к.м.н., доцент

153005, Российская Федерация, Иваново, ул. Шереметьевский проспект, 8;



Л. Б. Таштитова
АО Казахский ордена «Знак почета» НИИ ГБ
Казахстан

врач-офтальмолог

Республика Казахстан, Алматы, ул. Толе би, 95а;



С. В. Усманов
ГАУЗ РКОБ МЗРТ
Россия

врач-офтальмолог

420012, Российская Федерация, Казань, ул. Бутлерова, 14;



А. С. Хохлова
КГБУЗ «ВКДЦ»
Россия

заведующая отделением

690001, Российская Федерация, Владивосток, ул. Светланская, 131;



А. П. Шахалова
ЦЛКЗ «Тонус Амарис»
Россия

к.м.н., зав. отделением

603000, Российская Федерация, Нижний Новгород, ул. Белинского, 38;



Р. В. Шевчук
Первое Государственное медико-санитарное учреждение «Институт скорой помощи»
Молдова

заведующая отделением

Молдова, Кишинёв, ул. Т. Чорбэ, 1.



Список литературы

1. Куроедов А.В., Голубев С.Ю., Шафранов Г.В. Исследование морфометрических критериев диска зрительного нерва в свете возможностей лазерной диагностической техники. Глаукома. 2005; 2:7-19.

2. Либман Е.С. Эпидемиологическая характеристика глаукомы. Глаукома. 2009; 1:2-3.

3. Куроедов А.В. Клинико-экономические подходы в лечении больных глаукомой. Офтальмологические ведомости. 2010; 1:51-62.

4. Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Еричев В.П. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015; 452.

5. Петров С.Ю., Макарова А.С., Волжанин А.В. Эффективность и безопасность дженериковых препаратов гипотензивного действия. Национальный журнал глаукома. 2017; 16(2):27-36.

6. Kwon Y.H., Fingert J.H., Kuehn M.H., Alward W.L. Primary openangle glaucoma. N Engl J Med. 2009; 360(11):1113–1124.

7. Нестеров А.П. Глаукома. М.: Медицинское информационное агентство; 2008; 360.

8. Куроедов А.В., Брежнев А.Ю. Продолжительность гипотензивного действия антиглаукомных препаратов. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2016; 4:214-219.

9. Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А., Басинский А.С., Блюм Е.А. и др. Прогнозирование продолжительности сроков заболевания и возраста пациентов с разными стадиями первичной открытоугольной глаукомы. Национальный журнал глаукома. 2014; 2:60-69.

10. Петров С.Ю., Волжанин А.В. Обзор клинического опыта терапии глаукомы и офтальмогипертензии фиксированной комбинацией дорзоламида и тимолола. РМЖ. Клиническая Офтальмология. 2017; 17(2):100-106. doi: 10.21689/2311-7729-2017-17-2-100-106.

11. Петров С.Ю., Антонов А.А., Макарова А.С., Савельева Т.А., Лощенов В.Б. Влияние типа конъюнктивального разреза при первичной синустрабекулэктомии на метаболизм кислорода в зоне операции и ее гипотензивную эффективность. Национальный журнал глаукома. 2017; 16(1):64-75.

12. Еричев В.П., Петров С.Ю., Антонов А.А., Волжанин А.В. Международные стандарты проведения клинических исследований по хирургии глаукомы. Национальный журнал глаукома. 2016; 15(2):102-112.

13. Абышева Л.Д., Авдеев Р.В., Александров А.С., Басинский А.С., Блюм Е.А., Брежнев А.Ю. и др. Многоцентровое исследование по изучению показателей офтальмотонуса у пациентов с продвинутыми стадиями первичной открытоугольной глаукомы на фоне проводимого лечения. Офтальмологические ведомости. 2015; 8(1):43-60. doi: 10.17816/OV2015143-60.

14. European Glaucoma Society. Terminology and guidelines for glaucoma (4rd edition). 2014; 195 p.

15. Musch D.C., Gillespie B.W., Lichter P.R. et al. Visual field progression in the Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study the impact of treatment and other baseline factors. Ophthalmology. 2009; 116(2):200-207. doi: 10.1016/j.ophtha.2008.08.051.

16. Lichter P.R., Musch D.C., Gillespie B.W. et al. Interim clinical outcomes in the Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study comparing initial treatment randomized to medications or surgery. Ophthalmology. 2001; 108(11):1943-1953.

17. Bengtsson B., Leske M.C., Hyman L., Heijl A. Fluctuation of intraocular pressure and glaucoma progression in the Early Manifest Glaucoma Trial. Ophthalmology. 2007; 114(2):205-209. doi: 10.1016/j.ophtha.2006.07.060.

18. Авдеев Р.В., Александров А.С., Басинский А.С., Блюм Е.А., Брежнев А.Ю., Волков Е.Н и др. Факторы риска, патогенные факторы развития и прогрессирования глаукомы по результатам многоцентрового исследования Российского глаукомного общества. Медикобиологические проблемы жизнедеятельности. 2012; 2:57-69.

19. Авдеев Р.В., Александров А.С., Басинский А.С., Блюм Е.А., Брежнев А.Ю., Волков Е.Н и др. Клиническое многоцентровое исследование эффективности синусотрабекулэктомии. Национальный журнал глаукома. 2013; 2:53-60.

20. Whitson J.T., Realini T., Nguyen Q.H., McMenemy M.G., Goode S.M. Six-month results from a Phase III randomized trial of fixed-combination brinzolamide 1% + brimonidine 0.2% versus brinzolamide or brimonidine monotherapy in glaucoma or ocular hypertension. Clinical Ophthalmology. (Auckland, NZ) 2013; 7:1053-1060. doi:10.2147/OPTH.S46881.

21. Harasymowycz P., Birt C., Gooi P. et al. Medical Management of Glaucoma in the 21st Century from a Canadian Perspective. J Ophthalmology. 2016; 2016:6509809. doi: 10.1155/2016/6509809.

22. Higginbotham E.J. Considerations in glaucoma therapy: fixed combinations versus their component medications. Clin Ophthalmol (Auckland, NZ). 2010; 4:1-9.

23. Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А., Басинский А.С., Брежнев А.Ю., Газизова И.Р. и др. Структурно-функциональные диагностические критерии в оценке вероятности наличия подозрения на глаукому и начальной стадии глаукомы. Медикобиологические проблемы жизнедеятельности. 2017; 1:103-117.

24. Листопадова Н.А., Тугуши О.А., Агалакова Л.С. и др. Анализ эффективности длительной монотерапии бета-блокаторами и дополнительной терапии простагландинами при первичной открытоугольной глаукоме. Глаукома. 2008; 7(4):17-19.

25. Рожко Ю.И., Скавронская Е.В., Логош М.В., Карпович Н.В., Солодовникова Н.Г. Эффективность и переносимость комбинированного препарата дуотрав в лечении открытоугольной глаукомы. Рецепт. 2009; 2:104-107.

26. Ловпаче Дж.Н., Дорофеев Д.А. Фармакоэкономическая целесообразность применения бесконсервантной терапии при лечении первичной открытоугольной глаукомы у пациентов с синдромом «сухого глаза» (промежуточные результаты). РМЖ Клиническая офтальмология. 2017; 18(4):195-200. doi: 10.21689/2311-7729-2017-17-4-195-200.

27. Рожко Ю.И., Марченко Л.Н. Опыт двухлетнего применения фиксированной комбинации 1% бринзоламида и 0,5% тимолола при псевдоэксфолиативной глаукоме. РМЖ Клиническая офтальмология. 2011; 4:132-135.

28. Inoue K., Okayama R., Higa R. Assessment of ocular hypotensive effect and safety 12 months after changing from an unfixed combination to a latanoprost 0.005% + timolol maleate 0.5% fixed combination. Clinical Ophthalmology. 2012; 6:607-612. doi: 10.2147/OPTH.S30611.

29. Alm A., Grunden J.W., Kwok K.K. Five-year, multicenter safety study of fixed-combination latanoprost/timolol (Xalacom) for open-angle glaucoma and ocular hypertension. J Glaucoma. 2011; 20(4):215-222.

30. Куроедов А.В., Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А., Басинский А.С., Блюм Е.А. и др. Первичная открытоугольная глаукома: в каком возрасте пациента и при какой длительности заболевания может наступить слепота. Медико-биологические проблемы жизнедеятельности. 2014; 2:74-84.

31. Абышева Л.Д., Авдеев Р.В., Александров А.С., Басинский А.С., Блюм Е.А. и др. Многоцентровое исследование по изучению показателей офтальмотонуса у пациентов с продвинутыми стадиями первичной открытоугольной глаукомы на фоне проводимого лечения. Офтальмологические ведомости. 2015; 1:52-69.

32. Абышева Л.Д., Александров А.С., Арапиев М.У., Арджевнишвили Т.Д., Бакунина Н.А., Басинский А.С. и др. Оптимизация лечебно-диагностического процесса у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. Национальный журнал глаукома. 2016; 15(2):19-35.

33. Куроедов А.В., Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А., Басинский А.С., Блюм Е.А. и др. Предполагаемый возраст пациентов и период болезни для проведения интенсивных лечебно-профилактических манипуляций при первичной глаукоме. Офтальмология. Восточная Европа. 2014; 3:59-71.

34. Куроедов А.В., Абышева Л.Д., Авдеев Р.В., Александров А.С., Басинский А.С., Блюм Е.А. и др. Медико-экономическое многоцентровое исследование эффективности и стоимости местной гипотензивной терапии для пациентов с первичной открытоугольной глаукомой в странах СНГ. Офтальмология Восточная Европа. 2015; 3:35-51.

35. Куроедов А.В., Абышева Л.Д., Авдеев Р.В., Александров А.С., Басинский А.С., Блюм Е.А. и др. Уровни внутриглазного давления при различном местном гипотензивном лечении при первичной открытоугольной глаукоме (многоцентровое исследование). Офтальмология Восточная Европа. 2016; 6(1):27-42.

36. Авдеев Р.В., Александров А.С., Арапиев М.У. Бакунина Н.А., Басинский А.С., Белая Д.А. и др. Подозрение и начальная стадия глаукомы: дифференциально-диагностические критерии. Российский офтальмологический журнал. 2017; 10(4):5-15. doi: 10.21516/2072-0076-2017-10-4-5-15.

37. Куроедов А.В., Абышева Л.Д., Александров А.С., Бакунина Н.А., Басинский А.С. и др. Тактика ведения пациентов с первичной открытоугольной глаукомой на практике: варианты медикаментозного, лазерного и хирургического лечения. Медикобиологические проблемы жизнедеятельности. 2016; 1:170-185.

38. Куроедов А.В., Нагорнова З.М., Селезнев А.В., Завадский П.Ч., Брежнев А.Ю., Петров С.Ю. Влияние различных инстилляционных гипотензивных режимов на развитие и прогрессирование синдрома «сухого глаза». Национальный журнал глаукома. 2017; 16(3):71-80.

39. Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А., Белая Д.А., Брежнев А.Ю. и др. Сопоставление режимов лечения больных первичной открытоугольной глаукомой с характеристиками прогрессирования заболевания. Часть 1. Состояние показателей офтальмотонуса. Национальный журнал глаукома. 2018; 17(1):14-28.


Дополнительные файлы

Для цитирования: Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А., Белая Д.А., Брежнев А.Ю., Волжанин А.В., Волкова Н.В., Габдрахманов Л.М., Газизова И.Р., Галимова А.Б., Гарькавенко В.В., Гетманова А.М., Городничий В.В., Гусаревич А.А., Дорофеев Д.А., Дюкарева Ю.Ф., Завадский П.Ч., Захидов А.Б., Зверева О.Г., Каримов У.Р., Кондракова И.В., Куроедов А.В., Ланин С.Н., Ловпаче Д.Н., Молчанова Е.В., Нагорнова З.М., Онуфрийчук О.Н., Петров С.Ю., Рожко Ю.И., Сангилбаева Ж.О., Селезнев А.В., Таштитова Л.Б., Усманов С.В., Хохлова А.С., Шахалова А.П., Шевчук Р.В. Сопоставление режимов лечения больных первичной открытоугольной глаукомой с характеристиками прогрессирования заболевания. Часть 2. Эффективность инициальных режимов гипотензивного лечения. Национальный журнал глаукома. 2018;17(2):65-83.

For citation: Avdeev R.V., Alexandrov A.S., Bakunina N.A., Belaya D.A., Brezhnev A.Y., Volzhanin A.V., Volkova N.V., Gabdrakhmanov L.M., Gazizova I.R., Galimova A.B., Garkavenko V.V., Getmanova A.M., Gorodnichy V.V., Gusarevitch A.A., Dorofeev D.A., Dyukareva Y.F., Zavadsky P.C., Zakhidov A.B., Zvereva O.G., Karimov U.R., Kondrakova I.V., Kuroyedov A.V., Lanin S.N., Lovpache D.N., Molchanova E.V., Nagornova Z.M., Onufriychuk O.N., Petrov S.Y., Rozhko Y.I., Sangilbayeva Z.O., Seleznev A.V., Tashtitova L.B., Usmanov S.V., Khohlova A.S., Shakhalova A.P., Sevciuc R.V. Comparison of primary open-angle glaucoma treatment regimens for patients with disease progression characteristics. Part 2. The efficacy of initial hypotensive treatment regimens. National Journal glaucoma. 2018;17(2):65-83. (In Russ.)

Просмотров: 168

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2078-4104 (Print)
ISSN 2311-6862 (Online)