Эндоскопическая лазерная циклопластика в лечении закрытоугольной глаукомы с плоской радужкой

ЦЕЛЬ. Изучить эффективность и безопасность эндоскопической лазерной циклопластики в лечении пациентов с закрытоугольной глаукомой (ЗУГ) с плоской радужкой.
МЕТОДЫ. Исследование включает 15 пациентов (13 женщин, 2 мужчин, 23 глаза) с ЗУГ с плоской радужкой. В 24,7% случаев наблюдалась I стадия глаукомы, в 34,8% — II, в 30,4% — III стадия. Средний возраст пациентов составлял 69,1±8,7 года. Уровень внутриглазного давления (ВГД) до операции на фоне гипотензивной терапии колебался от 17 до 30 мм рт.ст. (среднее значение 22±3,4 мм рт.ст.). Среднее количество закапываний составляло 3,1±1,8. Всем пациентам выполняли тонометрию, тонографию, оптическую когерентную томографию (ОКТ) переднего отрезка и ультразвуковую биомикроскопию (УБМ). Срок наблюдения составил 3 месяца.
РЕЗУЛЬТАТЫ. У всех пациентов отмечено улучшение остроты зрения в послеоперационном периоде. Во всех случаях наблюдалось снижение уровня ВГД с 22±3,4 до операции до 19,3±2,2 мм рт.ст. через 3 месяца и повышение коэффициента легкости оттока с 0,18±0,06 мм3/мин⋅мм рт.ст. (до операции) до 0,34±0,05 мм3/мин⋅мм рт.ст. через 3 месяца. По результатам ОКТ, через 3 месяца угол передней камеры (УПК) открыт, средняя ширина его составляет 32,6±3,5°. При проведении УБМ наблюдалось увеличение морфометрических показателей передней камеры на фоне уменьшения средней длины цилиарных отростков с 512,1±118,6 до операции до 403,3±112,4 мкм через 3 месяца.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. После проведения эндоскопической лазерной циклопластики во всех случаях наблюдалось снижение уровня ВГД без применения гипотензивной терапии и открытие УПК, что позволило избежать развития приступов повышения ВГД и прогрессирования глаукомного процесса.

1. Алексеев В.Н., Мартынова Е.Б. Новые подходы к гипотензивной терапии первичной открытоугольной глаукомы. Cons. Medicum. 2001; 3:3-9.

2. ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава» Заболеваемость населения России в 2009 году. Статистические материалы. Часть II. М.: 2010.

3. Quigley H.A., Broman A.T. The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020. Br J Ophthalmol. 2006; 90(3):262-267. doi: 10.1136/bjo.2005.081224

4. Аветисов С.Э. Офтальмология. Национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008: 944.

5. Файзиева У.С. Закрытоугольная глаукома: диагностика, клиника и лечение. Дискуссионный клуб. Российская офтальмология онлайн. 2012; 5.

6. Yoshiaki K., Mochizuki H., Kusanagi K. Plateau Iris. Glaucoma. Basic and Clinical Concepts. 2011; 523-534. doi: org/10.5772/18917.

7. Llinas A., Dorairaj S., Liebmann J., Ritch R. Plateau iris syndrome in a child. Eye. 2008; 22:597-602. doi: org/10.1038/sj.eye.6703088.

8. Pavlin C.J., Foster F.S. Plateau iris syndrome: changes in angle opening associated with dark, light, and pilocarpine administration. Am J Ophthalmol. 1999; 128(3):288-291. doi: org/10.1016/s0002-9394 (99)00149-x.

9. Yasuda N., Kageyama M. The long-term effects of local medication on intraocular pressure control in primary angle-closure glaucoma. Nippon Ganka Gakkai Zasshi. 1998; 92(10):1644-1649.

10. Kumar R.S., Baskaran M., Chew P.T., Friedman D.S. et al. Prevalence of plateau iris in primary angle closure suspects an ultrasound biomicroscopy study. Ophthalmology. 2008; 115(3):430-434.

11. Filho D.A., Cronemberger S., Merula R.V., Calixto N. Plateau Iris. Arq Bras Oftalmol. 2008; 71(5):752-758. doi: org/10.1590/s0004- 27492008000500029.

12. Polikoff L.A., Chanis R.A., Toor A., Ramos-Esteban J.C. et al. The effect of laser iridotomy on the anterior segment anatomy of patients with plateau iris configuration. J Glaucoma. 2005; 14(2):109-113. doi: org/10.1097/01.ijg.0000151687.96785.03.

13. Choi J.S., Kim Y.Y. Progression of peripheral anterior synechiae after laser iridotomy. Am J Ophthalmol. 2005; 140(6):1125-1127. doi: org/ 10.1016/j.ajo.2005.06.018.

14. Nonaka A., Kondo T., Kikuchi M., Yamashiro K. et al. Angle widening and alteration of ciliary process configuration after cataract surgery for primary angle closure. Ophthalmology. 2006; 113(3):437-441. doi: org/10.1016/j.ophtha.2005.11.018.

15. Hayashi K., Hayashi H., Nakao F., Hayashi F. Changes in anterior chamber angle width and depth after intraocular lens implantation in eyes with glaucoma. Ophthalmology. 2000; 107(4):698-703. doi: org/ 10.1016/s0161-6420(00)00007-5.

16. Tran H.V., Liebmann J.M., Ritch R. Iridociliary apposition in plateau iris syndrome persists after cataract extraction. Am J Ophthalmol. 2003; 135(1):40-43. doi: org/10.1016/s0002-9394(02)01842-1.

17. Азнабаев М.Т., Азнабаев Б.М., Кригер Г.С., Кидралеева С.Г. Эндоскопическая лазеркоагуляция цилиарных отростков у больных с тяжелыми некомпенсированными формами глаукомы. Вестник офтальмологии. 1999; 6:6-7.

18. Berke S.J. Endolaser cyclophotocoagulation in glaucoma management. Techniques in Ophthalmol. 2006; 4(2):74-81. doi: org/10.1097/ 00145756-200606000-00008.

19. Carter B.C., Plager D.A., Neely D.E., Sprunger D.T. et al. Endoscopic diode laser cyclophotocoagulation in the management of aphakic and pseudophakic glaucoma in children. J AAPOS. 2007; 11(1):34-40. doi: org/10.1016/j.jaapos.2006.08.015.

20. Clement C.I., Kampougeris G., Ahmed F., Cordeiro M.F. et al. Combining phacoemulsification with endoscopic cyclophotocoagulation to manage cataract and glaucoma. Clin Experiment Ophthalmol. 2013; 41(6):546-551. doi: org/10.1111/ceo.12051.

21. Francis B.A., Kawji A.S., Vo N.T., Dustin L. et al. Endoscopic cyclophotocoagulation in the management of uncontrolled glaucoma with prior aqueous tube shunt. J Glaucoma. 2011; 20(8):523-527. doi: org/10.1097/ijg.0b013e3181f46337.

22. Gowri J.M., Praveen R.M., Krishna R.M., Vinay V.K. et al. A study of endoscopic cyclophotocoagulation for the treatment of refractory glaucomas. Indian J Ophthalmol. 2009; 57(2):127-132. doi: org/ 10.4103/0301-4738.45502.

23. Huang T., Wang Y.J., Chen J.Q., Yu M.B. et al. Effect of endocyclophotocoagulation on survival of corneal grafts. Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2007; 43(4):313-318.

24. Chen J., Cohn R.A., Lin S.C., Cortes A.E. et al. Endoscopic photocoagulation of the ciliary body for treatment of refractory glaucomas. Am J Ophthalmol. 1997; 124(6):787-796. doi: org/10.1016/s0002- 9394(14)71696-4.

25. Kahook M.Y., Noecker R.J. Endoscopic cyclophotocoagulation. Glaucoma today. 2006; 11:24-29.

26. Lee P.F. Argon laser photocoagulation of the ciliary processes in cases of aphakic glaucoma. Arch Ophthalmol. 1979; 97(11):2135-2138. doi: org/10.1001/archopht.1979.01020020453008.

27. Lima F.E., Carvalho D.M., Avila M.P. Phacoemulsification and endoscopic cyclophotocoagulation as primary surgical procedure in coexisting cataract and glaucoma. Arq Bras Oftalmol. 2010; 73(5):419- 422.

28. Lindfield D., Ritchie R.W., Griffiths M.F. ‘Phaco-ECP’: combined endoscopic cyclophotocoagulation and cataract surgery to augment medical control of glaucoma. BMJ Open. 2012; 2(3). doi: org/10.1136/ bmjopen-2011-000578.

29. Pantcheva M.B., Kahook M.Y., Schuman J.S., Rubin M.W. et al. Comparison of acute structural and histopathological changes of the porcine ciliary processes after endoscopic cyclophotocoagulation and transscleral cyclophotocoagulation. Clin Exp Ophthalmol. 2007; 35(3):270-274. doi: org/10.1111/j.1442-9071.2006.01415.x.

30. Plager D.A., Neely D.E. Intermediate-term results of endoscopic diode laser cyclophotocoagulation for pediatric glaucoma. J AAPOS. 1999; 3(3):131-137. doi: org/10.1016/s1091-8531(99)70057-1.

31. Uram M. Ophthalmic laser microendoscope ciliary process ablation in the management of neovascular glaucoma. Ophthalmology. 1992; 99(12):1823-1828. doi: org/10.1016/s0161-6420(92)31718-x.

32. Yip L.W., Yong S.O., Earnest A., Ji J., Lim B.A. Endoscopic cyclophotocoagulation for the treatment of glaucoma: an Asian experience. Clin Exp Ophthalmol. 2009; 37(7):692-697. doi: org/10.1111/j.1442- 9071.2009.02120.x.

33. Richter G.M., Coleman A.L. Minimally invasive glaucoma surgery: current status and future prospects. Clin Ophthalmol. 2016; 10:189- 206. doi: org/10.2147/opth.s80490.

34. Podbielsky D.W., Varma D.K., Tam D.Y., Ahmed I.I. Endocycloplasty. A new technique for managing angle-closure glaucoma secondary to plateau iris syndrome. Glaucoma Today. 2010; 10:29-31.

35. Larkin H. Endocycloplasty often effective for angle-closure glaucoma due to plateau iris. Eurotimes stories. 2016; 9.

36. Francis B.A., Pouw A., Jenkins D., Babic K., Vakili G., Tan J., Chopra V., Green R. Endoscopic cycloplasty (ECPL) and lens extraction in the treatment of severe plateau iris syndrome. J Glaucoma. 2016; 25(3): 128-133. doi: org/10.1097/ijg.0000000000000156.

37. Паштаев Н.П., Поздеева Н.А., Волков А.В. Количественный метод оценки состояния гематоофтальмического барьера по содержанию белка и клеток в передней камере неинвазивным способом с помощью аппарата KOWA FC-2000: практическое руководство для врачей. Чебоксары: 2006; 6.