Hemodynamic disturbances in magistral eye vessels and orbit IN ENDOCRINE OPHTHALMOPATHY AS A RISK FACTOR IN THE DEVELOPMENT OF OPTIC NEUROPATHY

PURPOSE: The search and identification of factor revealing the hemodynamic disturbances in magistral ocular and orbital blood vessels in endocrine ophthalmopathy (EOP) increasing the risk of the optic neuropathy development. METHODS: 86 patients with EOP were examined. EOP was associated with Graves' disease (GD, n=72, 144 orbits) and autoimmune thyroiditis (AIT, n=14, 28 orbits). All patients were examined by an ophthalmologist and an endo-crinologist. The diagnostic of GD and AIT was based on the medical history, examination, the level of thyroid hormones (free T4, free T3), thyroid-stimulating hormone (TSH), rTSH antibodies and thyroid sonography. Normal range for TSH levels was 0.25-3.5 mlU/l; free Т4 - 9.0-20.0 pmol/L; free ТЗ - 4.26-8.1 pmol/L. Patients with EOP were evaluated using the EUGOGO protocol. Every orbit was assessed separately. Ophthalmic examination included patients history and clinical assessment of EOP. All patients underwent similar eye examination (visometry, perimetry, biomicroscopy, tono-metry, ophthalmoscopy, Hertel exophthalmometry). Orbit pathology was verified by multispiral computed tomography. Orbit echography was carried out for all patients. Eyeball, retrobulbar space and magistral vessels were the anatomic objects of investigation. Blood flow was examined by ultrasound diagnostic system Voluson 730 PRO («Kretz», Austria) in regimen of triplexic screening (B-regimen, CDK in combination with impulse value dopplrography). Hemodynamic indices were analysed in a. ophthalmica, a. et v. retinae centralis, a. ciliaris posterior brevis et longae. Thyroid dysfunction type, endocrine disease duration, patient's age, orbital inflammation and the compressive factor were considered as factors of hemodynamic orbit disturbances. RESULTS: Different hemodynamic disturbances were present in all patients with EOP (100%). Statistic correlative analysis showed, that thyroid dysfunction is one of the most important factors, determining hemodynamic disturbances of orbit blood flow. The severity of these disturbances depended on the type of thyroid dysfunction. The obtained data showed that the age of the patient and the duration of the endocrine disease is the important factor of the hemodynamic disturbances of orbit blood flow in EOP. The age (over 50) and the duration of the disease result in hemodynamic disturbances, reaching the value of «chronic eye ischemic syndrome». The intensity of autoimmune inflammation was revealed to determine the depth of hemodynamic disturbances in orbit. At the same time the severity of EOP reflected intraorbital pressure that may cause hemodynamic disturbances changing the blood flow in the orbit. CONCLUSION: Factors determining the character of hemo-dynamic disturbances in main vessels of the eye and orbit in EOP are found and identified such as thyroid dysfunction type, orbital inflammation intensity, compressive factor, endocrine disease duration and the age of the patient.

гемодинамические нарушения, эндокринная офтальмопатия, фактор риска, оптическая нейропатия, thyroid dysfunction, hemodynamic disturbances, endocrine ophthalmopathy, a risk factor, optic neuropathy

1. Киселева Т.Н., Пантелеева О.Г., Шамшинова A.M. Кровоток в сосудах глаза и орбиты у больных эндокринной офтальмопатией. Вестник офтальмологии 2007; 1:33-36.

2. Пантелеева О.Г. Современная концепция механизма развития нарушений зрительных функций при эндокринной офтальмопатиии. Международный эндокринологический журнал 2010; 3(27):35-45.

3. Дзиова Ф.С., Лелюк В.Г., Головин Д.А. Гемодинамика нормального кровотока орбиты по данным ультразвуковой допплерографии. Актуальные проблемы офтальмологии: IV Всерос. науч. конф. молодых ученых. Сб. науч. работ. 2009; 452.

4. Алексеев И.Б., Алескерова П.М., Дзиова Ф.С., Мослехи Ш. Особенности внутриглазной гемодинамики у больных эндокринной офтальмопатией. Глаукома 2010; 2:3-7.

5. Мамиконян В.Р., Галоян Н.С., Шеремет Н.Л., Казарян Э.Э., Харлап С.И., Шмелева-Демир О.А., Анджелова Д.В., Татевосян А.А. Особенности глазного кровотока при ишемической оптической нейропатии и нормотензивной глаукоме. Вестник офтальмологии 2013; 4:3-8.

6. Feldon S.E., Muramatsu S., Weiner J.M. Clinical classification of Graves' ophthalmopathy. Identification of risk factors for optic neuropathy. Arch Ophthalmol 1984; 102(10):1469-1472.

7. Bartley G.B., Gorman C.A. Diagnostic criteria for Graves' oph-talmopathy. Am J Ophthalmol 1995; 119:792-795.

8. Bemben D.A., Winn P., Hamm R.M., Morgan L., Davis A., Barton E. Thyroid disease in the elderly. Prevalence of undiagnosed hypothyroidism. J Fam Pract 1994; 38:577-582.

9. Wiersinga W.M. Graves' Orbitopathy. Basel: Karger; 2007; 1-26.

10. Лелюк В.Г., Головин Д.А., Лелюк С.Э., Никитин С.В., Дзиова Ф.С. Показатели кровотока в сосудах глаза и глазницы у практически здоровых взрослых людей. Вестник офтальмологии 2011; 127(1):6-15.

11. Бакшинский П.П. Микрогемодинамика у больных с первичной открытоугольной глаукомой с нормализованным внутриглазным давлением. Офтальмология 2007; 4(1):47-55.

12. Харлап С.И. Анатомо-диагностические параллели состояния сосудов глаза и орбитального пространства по результатам цветового допплеровского картирования. Вестник офтальмологии 2000; 114(1):45-47.

13. Харлап С.И., Насникова И.Ю., Козлова И.В. Пространственная ультразвуковая визуализация глаза и орбиты. Вестник офтальмологии 2005; 121(4):5-10.

14. Вицлеб Э. Функции сосудистой системы. М: Мир; 1985; 640 с.

15. Харлап С.И. Сосудистая архитектоника глаза и орбитального пространства в цветовом отображении энергии доплеровского спектра. Вестник офтальмологии 1999; 4:30-33.

16. Петунина Н.А. Особенности терапии заболеваний щитовидной железы у пациентов с кардиальной патологией. РМЖ 2005; 13(28):1927-1932.

17. Краснов М.Л. Элементы анатомии в клинической практике врача офтальмолога. М: Медгиз, 1952; 105.

18. Тарасова Л.Н., Киселева Т.Н., Фокин А.А. Глазной ишемический синдром. М: Медицина, 2003; 173.

19. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. М: ГЭОТАР-медиа, 2007; 432 с.

20. Катькова Е.А. Диагностический ультразвук. Офтальмология. М: СТРОМ, 1993; 160 с.

21. Насникова Ю.И., Харлап С.И., Круглова Е.В. Пространственная ультразвуковая диагностика заболеваний глаза и орбиты. Клиническое руководство. М.: РАМН, 2004; 175 с.

22. Экгардт В.Ф., Олевская Е.А., Курицина О.А. Воспалительные заболевания органа зрения. Межрегион. научно-практ. конф. Сб. науч. работ. 2004; 207-209.

23. Quaranta L., Harris A., Donato F., et al. Color Doppler Imaging of ophthalmic artery blood flow velocity. Ophthalmology 1997; 104(4):653-658.

24. Berhrouzi Z., Rabei H.M., Azizi F., Daftarian N., Mehrabi Y., Ardeshiri M., et al. Prevalence of open-angle glaucoma, glaucoma suspect, and ocular hypertension in thyroid-related immune orbitopathy. Glaucoma 2007; 16(4):358-362.

25. Janaky M., Benedek G. Visual evoked potentials during the early phase of optic nerve compression in the orbital cavity. Ophthalmology 1992; 81(2):209-218.

26. Авдеев Р.В., Александров А.С., Басинский А.С., Блюм Е.А., Брежнев А.Ю., Волков Е.Н. и др. Клинико-эпидемиологическое исследование факторов риска развития и прогрессирования глаукомы. Российский офтальмологический журнал 2013; 6(3):4-11.

27. Шмырева В.Ф., Петров С.Ю., Антонов А.А., Сипливый В.И., Стратонников А.А., Савельева Т.А., Шевчик С.А., Рябова А.В. Метод оценки оксигенации субконъюнктивального сосудистого русла с помощью спектроскопии отраженного света (экспериментальное исследование). Глаукома 2008; 2:9-14.

28. Шмырева В.Ф., Петров С.Ю., Антонов А.А., Стратонников А.А., Савельева Т.А., Шевчик С.А., Рябова А.В., Урываев Ю.В. Исследование метаболизма тканей переднего отрезка глаза по уровню оксигенации гемоглобина в венозном русле при первичной открытоугольной глаукоме. Глаукома 2008; 3:3-10.

29. Петров С.Ю. Лимфатическая система глаза. Глаукома. Журнал НИИ ГБ РАМН 2011; 3:58-62.

30. Курышева Н.И., Винецкая М.И., Еричев В.П., Артамонов В.П. О проницаемости барьера кровь-водянистая влага при первичной открытоугольной глаукоме. Вестник офтальмологии 1998; 1:10.