Некоторые аспекты формирования фильтрационных подушек у больных с первичной открытоугольной глаукомой после непроникающей глубокой склерэктомии

Abstract

ЦЕЛЬ. Определить роль внеклеточного матрикса (ВКМ), TGF-β и ММР-9 в механизмах формирования фильтрационной подушки (ФП) после непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ).

МЕТОДЫ. Проведено проспективное обследование 65 пациентов с ПОУГ, прооперированных методом НГСЭ. Сформированы три группы: 1-я группа-оптимальный гипотензивный эффект НГСЭ (21 пациент); 2-я группа- условный гипотензивный эффект (23 человека); 3-я группа- отсутствие гипотензивного эффекта (21 пациент). На этапах послеоперационного периода оценивались состояние путей оттока внутриглазной жидкости по УБМ/ОКТ, уровень ВГД и концентрации TGF-β и ММР-9 в слезе.

РЕЗУЛЬТАТЫ. У всех больных глаукомой установлено наличие TGF-β во влаге передней камеры. Первую группу отличали минимальные исходные концентрации TGF-β в слезе и влаге, высокий уровень ММР-9 в пред- и послеоперационном периоде. Субстратом фильтрационных подушек являлся разреженный внеклеточный матрикс. Во второй группе выявлены повышенные исходные концентрации TGF-β влаги и слезы, экстремально высокий уровень ММР-9 влаги, нарастание ММР-9 в слезе через 2 недели и подавление TGF-β и ММР-9 через 2 месяца после НГСЭ. В раннем периоде в фильтрационных подушках визуализировались локусы жёсткого ВКМ, но к двум месяцам после дополнительной терапии сформированы функциональные пути оттока. У больных третьей группы установлены максимальные концентрации TGF-β и низкие ММР-9 во влаге передней камеры, снижение ММР-9 слезы через 2 недели и подавление TGF-β и ММР-9 через 2 месяца после НГСЭ. В раннем послеоперационном периоде основу фильтрационных подушек составлял жёсткий ВКМ, к двум месяцам отмечалась рубцовая деформация путей оттока.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Структура временного ВКМ фильтрационных подушек в раннем послеоперационном периоде, а также своевременная деградация компонентов ВКМ на фоне преобладающей концентрации ММР-9 над TGF-β является важным условием формирования функциональной ФП после НГСЭ.