Результаты микроимпульсной циклофотокоагуляции у пациентов с ранними стадиями первичной открытоугольной глаукомы

ЦЕЛЬ. Изучить возможности транссклеральной микроимпульсной  циклофокоагуляции   (мЦФК)   у   пациентов с ранними стадиями глаукомы.

МЕТОДЫ. 38 пациентам с ранними стадиями первичной открытоугольной глаукомы  была  выполнена  мЦФК в качестве первичной хирургической процедуры на приборе SUPRA 810, (Quantel Medical, Франция). Срок наблюдения составил в среднем 17±11 месяцев (от 6 до 30 месяцев). Для оценки совокупного успеха лазерного лечения использовалась шкала Каплана-Мейера.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Послеоперационный период проходил ареактивно. Через 1 месяц после мЦФК отмечен выраженный гипотензивный эффект, который составил в среднем 41,5% от исходного. Через 6 месяцев гипотензивный эффект продолжал сохраняться и составил  в среднем 36,1%. К 12 месяцам наблюдения стабильный гипотензивный эффект сохранялся, ВГД составило в среднем 16,0±3,5 мм рт.ст, что в  среднем  составило 31% от исходного. За период наблюдения снижения остроты зрения не выявлено.  Целевое  ВГД  достигнуто во всех случаях. Показатели оптической когерентной томографии и периметрии оставались стабильными.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. мЦФК у пациентов с ранними стадиями глаукомы приводит к выраженному гипотензивному стабильному эффекту в течение всего срока наблюдения до 31% (от 20% до 50%). Отмечено улучшение качества жизни в связи с отказом или сокращением количества инстилляций. Для выработки практических рекомендаций по показаниям и режимам мЦФК на ранних стадиях глаукомы проводится дальнейшее наблюдение за пациентами.

1. Алексеев В.Н., Егоров Е.А., Малеванная О.А. и др. Анализ основных причин прогрессирования первичной открытоугольной глаукомы. РМЖ Клиническая офтальмология 2014; 4:218-223.

2. Глаукома. Национальное руководство. Под ред. Егорова Е.А., Еричева В.П. М: ГЭОТАР-Медиа 2013; 824.

3. Boland M.V., Chang D.S., Frazier T., Plyler R., Friedman D.S. Electronic monitoring to assess adherence with once-daily glaucomamedications and risk factors for nonadherence: the automated dosing reminder study. JAMA Ophthalmol 2014; 132(7):838-844. https://doi.org/10.1001/jamaophthalmol.2014.856

4. Dietlein T.S., Rosentreter A., Lappas A. Complexities of medical glaucoma therapy — the elderly patient in focus. Klin Monbl Augenheilkd 2016; 233(2):138-142 https://doi.org/10.1055/s-0041-110447

5. Friedman D.S., Quigley H.A., Gelb L., Tan J., Margolis J., Shah S.N. et al. Using pharmacy claims data to study adherence to glaucoma medications: methodology and findings of the Glaucoma Adherence and Persistency Study (GAPS). Invest Ophthalmol Vis Sci 2007; 48(11):5052-5057. https://doi.org/10.1167/iovs.07-0290

6. Долгова И.Г., Малишевская Т.Н., Лазарева А.С. Комплаенс и школа пациента: решение общей задачи. Глаукома 2009; 3:35-41.

7. Егоров Е.А., Ловпаче Дж.Н., Харьковский А.О. Compliance — что стоит за этим термином? РМЖ Клиническая офтальмология 2008; 3:84-86.

8. Казанова С.Ю. Анализ приверженности лечению пациентов с хроническими заболеваниями. Национальный журнал глаукома 2018; 17(3):97-110.

9. Куроедов А.В. Комплаенс в терапии глаукомного больного. М: ГЭОТАР-Медиа; 2017.

10. Vaughan D., Asbury T., Riordan–Eva P., «General Ophthalmology», 15th Edition, Appleton & Lange, Stamford, Connecticut, 1999.

11. Wise JB, Witter SL. Argon laser therapy for open–angle glaucoma: a pilot study. Archive of Ophthalmology and Glaucoma 1979; 97:319-322.

12. Nguyen A.T., Maslin J.S., Noecker J.R. Early results of micropulse trans-scleral cyclophotocoagulation for the treatment of glaucoma. Eur J Ophtalmol 2019; 303. https://doi.org/10.1177/1120672119839303

13. Varikuti V.N.V, Shan P., Rai O., Chaves A.C., Miranda A., Lim B. et al. Outcomes of micropulse transscleral cyclophotocoagulation in eyes with good central vision. J Glaucoma 2019; 28:901-905. https://doi.org/10.1097/IJG.0000000000001339

14. Ловпаче.Дж.Н., Завадский П.Ч., Зверева О.Г., Куроедов А.В. Комплаентность и персистентность у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой с позиции офтальмолога. Национальный журнал глаукома 2020; 19:11-21.

15. Quigley H.A., Jampel H.D. How are glaucoma patients identified? J Glaucoma 2003; 12(6):451-455. https://doi.org/10.1097/00061198-200312000-00001.

16. Sanchez F.G., Lerner F., Sampaolesi J., Noecker R. et al. Efficacy and Safety of Micropulse(R) Transscleral Cyclophotocoagulation in Glaucoma. Arch Soc Esp Oftalmol 2018; 93(12):573-579. https://doi.org/10.1016/j.oftal.2018.08.003

17. Aquino MC, Barton K, Tan AMW, Sng C, Li X, Loon SC, Chew PT. Micropulse versus continuous wave transscleral diode cyclophotocoagulation in refractory glaucoma. Clinical and Experimental Ophthalmology 2015; 43(1):40-46. https://doi.org/10.1111/ceo.12360

18. Grippo M.T., Sanchez G.F., Stauffer J., Marcellino G. Micro-Pulse® Transscleral Laser Therapy – Fluence May Explain Variability in Clinical Outcomes: A Literature Review and Analysis. Clinical ophthalmology (Auckland, N.Z.) 2021; 15:2411-2419. https://doi.org/OPTH.S313875

19. Latina M., Lachkar Y. Ranking Laser in Glaucoma Treatment. Insert to glaucoma today 2021; 121(1):28-31.

20. Иошин И.Э., Толчинская А.И., Максимов И.В., РаковаА.В. с соавт. Оценка повторной микроимпульсной циклофотокоагуляции у пациентов с рефрактерной глаукомой. Национальный журнал глаукома 2021; 20(3):30-39. https://doi.org/10.25700/2078-4104-2021-20-3-30-39

21. Sarrafpour S., Saleh D., Ayoub S., Radcliffe N.M. Micropulse transscleral cyclophotocoagulation: A look at long-term effectiveness and outcomes. Ophthalmology Glaucoma 2019; 2(3):167-71. https://doi.org/10.1016/j.ogla.2019.02.002

22. Al Habash A, AlAhmadi AS. Outcome of MicroPulse® transscleral photocoagulation in different types of glaucoma. Clin Ophthalmol 2019; 13:2353-2360. https://doi.org/10.2147/OPTH.S226554

23. Magacho L, Lima FE, Avila MP. Double-session micropulse transscleral laser (cyclo G6) as a primary surgical procedure for glaucoma. J Glaucoma 2020; 29(3):205-210. https://doi.org/10.1097/IJG.0000000000001426