Влияние ингибиторов ангиогенеза на течение послеоперационного периода при имплантации клапана Ахмеда у пациентов с неоваскулярной глаукомой

ЦЕЛЬ. Сравнить особенности течения послеоперационного периода после имплантации клапана Ахмеда больным с неоваскулярной глаукомой диабетического  и посттромботического генеза с использованием предварительной анти-VEGF терапии и без неё.

МЕТОДЫ. В исследование были включены пациенты с рефрактерной неоваскулярной глаукомой диабетического и посттромботического генеза, которым была показана имплантация клапана Ахмеда. Части пациентов было выполнено интравитреальное введение ранибизумаба за 4–14 суток перед имплантацией. Всего в исследование были включены 39 глаз у 39 пациентов, которых разделили на 2 группы: группа 1 (n=20) — пациенты с рефрактерной неоваскулярной глаукомой диабетического и посттромботического генеза с имплантацией клапана Ахмеда без предварительной анти-VEGF терапии; группа 2 (n=19) — пациенты с рефрактерной неоваскулярной  глаукомой  диабетического и посттромботического генеза с предварительной анти-VEGF терапией перед имплантацией клапана Ахмеда. Оценивались: корригированная острота зрения, внутриглазное давление до и после вмешательства, течение раннего послеоперационного периода.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В группе с предварительным интравитреальным введением ранибизумаба частота развития гифемы значительно уменьшалась, что объясняется регрессией новообразованных сосудов. Исследование показало, что использование анти-VEGF подготовки перед имплантацией клапана Ахмеда в периоде наблюдения до 3 месяцев обеспечивает лучший функциональный результат: повышение корригированной остроты зрения на 34%, стабилизация исходно повышенного ВГД в 100% случаев. Исходное ВГД, составившее 29,9± 6,6 мм рт.ст., снизилось до 9,7±3,6 мм рт.ст. (p<0,05). Лучшие визуальные результаты объясняются снижением частоты развития гифемы в результате предоперационной подготовки aнти-VEGF, что облегчает выполнение хирургического вмешательства. Кроме того, предоперационное интравитреальное введение ранибизумаба способствовало улучшению корригированной остроты зрения за счет купирования макулярного отека. Наше исследование показывает, что успешный результат при сочетании имплантации клапана Ахмеда и интравитреального введения aнти-VEGF отмечается в раннем периоде наблюдения, но в дальнейшем не сохраняется: спустя год в обеих группах наблюдалось повышение ВГД практически до 21 мм, а также регресс остроты зрения в группе 2.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.  Использование анти-VEGF подготовки перед имплантацией клапана Ахмеда обеспечивает лучший функциональный результат в раннем послеоперационном периоде. Интравитреальное введение ранибизумаба перед имплантацией клапана Ахмеда позволяет минимизировать количество геморрагических осложнений в раннем послеоперационном периоде и сократить сроки необходимого пребывания пациента в стационаре. В течение 1 года после операции у пациентов наблюдается регресс остроты зрения, а также увеличение интраокулярной гипертензии на фоне возобновления неоваскуляризации радужки.

1. Ходжаев Н.С., Сидорова А.В., Смирнова Е.А., Елисеева М.А. Терапия неоваскулярной глаукомы. Национальный журнал глаукома 2020; 19(2):76-87. https://doi.org/10.25700/NJG.2020.02.09

2. Rodrigues G.B., Abe R.Y., Zangalli C. et al. Neovascular glaucoma: a review. Int J Retin Vitr 2016; 2(1). https://doi.org/10.1186/s40942-016-0051-x

3. Dumbrăveanu L, Cușnir V, Bobescu D. A review of neovascular glaucoma. Etiopathogenesis and treatment. Rom J Ophthalmol 2021; 65(4):315-329. https://doi.org/10.22336/rjo.2021.66.

4. Никифорова Е.Б., Карлова Е.В. Заболеваемость глаукомой в самарской области за последние 5 лет: тенденции и перспективы. Аспирантский вестник Поволжья 2015; 15(5-6):264-268. https://doi.org/10.17816/2072-2354.2015.0.5-6.264-268

5. Senthil S., Dada T., Das T., Kaushik S., Puthuran G.V., Philip R., Rani P.K., Rao H., Singla S., Vijaya L. Neovascular glaucoma — A review. Indian J Ophthalmol 2021; 69(3):525-534. https://doi.org/10.4103/ijo.IJO_1591_20

6. Havens S.J., Gulati V. Neovascular Glaucoma. Dev Ophthalmol 2016; 55:196-204. https://doi.org/10.1159/000431196

7. Barac I.R., Pop M.D., Gheorghe A.I., Taban C. Neovascular secondary glaucoma, etiology and pathogenesis. Rom J Ophthalmol 2015; 59(1):24-8.

8. Робустова О.В., Бессмертный А.М. Современные представления об этиологии и патогенезе неоваскулярной глаукомы. Глаукома 2003; 4:58-63.

9. Chalam K.V., Brar V.S., Murthy R.K. Human ciliary epithelium as a source of synthesis and secretion of vascular endothelial growth factor in neovascular glaucoma. JAMA Ophthalmol 2014; 132(11): 1350-1354. https://doi.org/10.1001/jamaophthalmol.2014.2356

10. Yu X.B., Sun X.H., Dahan E., Guo W.Y., Qian S.H., Meng F.R., Song Y.L., Simon G.J. Increased levels of transforming growth factor-betal and -beta2 in the aqueous humor of patients with neovascular glaucoma. Ophthalmic Surg Lasers Imaging 2007; 38(1):6-14. https://doi.org/10.3928/15428877-20070101-01

11. Shazly T.A., Latina M.A. Neovascular glaucoma: etiology, diagnosis and prognosis. Semin Ophthalmol 2009; 24(2):113-121. https://doi.org/10.1080/08820530902800801

12. Olmos L.C., Lee R.K. Medical and surgical treatment of neovascular glaucoma. Int Ophthalmol Clin 2011; 51(3):27-36. https://doi.org/10.1097/IIO.0b013e31821e5960

13. Ajvazi H., Lutaj P. Clinical impact in the management of neovascular glaucoma. Rom J Ophthalmol 2015; 59(3):154-158

14. He Y., Tian Y., Song W., Su T., Jiang H., Xia X. Clinical efficacy analysis of Ahmed glaucoma valve implantation in neovascular glaucoma and influencing factors: a STROBE-compliant article. Medicine (Baltimore) 2017; 96(42):e8350.

15. Sharma P., Agarwal N., Choudhry RM. Neovascular Glaucoma — A Review. Del J Ophthalmol 2016; 26(3):170–5.

16. Wang Y.W., Wang P.B., Zeng C. et al. Comparison of the Ahmed glaucoma valve with the Baerveldt glaucoma implant: a meta-analysis. BMC Ophthalmol 2015; 15(1):132. https://doi.org/10.1186/s12886-015-0115-y

17. Eid T.M., Radwan A., el-Manawy W., el-Hawary I. Intravitreal bevacizumab and aqueous shunting surgery for neovascular glaucoma: safety and efficacy. Can J Ophthalmol 2009; 44(4):451-456. https://doi.org/10.3129/i09-108

18. Zhou M., Xu X., Zhang X., Sun X. Clinical Outcomes of Ahmed Glaucoma Valve Implantation With or Without Intravitreal Bevacizumab Pretreatment for Neovascular Glaucoma: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Glaucoma 2016; 25(7):551-557. https://doi.org/10.1097/IJG.0000000000000241

19. Бикбов М.М., Суркова В.К., Хуснитдинов И.И., и др. Результаты хирургического лечения рефрактерной глаукомы с использованием коллагенового биодренажа. Офтальмология 2014; 11(2):55-58.

20. Tang M., Fu Y., Wang Y., Zheng Z., Fan Y., Sun X., Xu X. Efficacy of intravitreal ranibizumab combined with Ahmed glaucoma valve implantation for the treatment of neovascular glaucoma. BMC Ophthalmol 2016; 16(1):1-8. https://doi.org/10.1186/s12886-016-0183-7.

21. Netland P.A. The Ahmed glaucoma valve in neovascular glaucoma (An AOS Thesis). Trans Am Ophthalmol Soc 2009; 107:325-342.

22. Yalvac I.S., Eksioglu U., Satana B., Duman S. Long-term results of Ahmed glaucoma valve and Molteno implant in neovascular glaucoma. Eye(Lond) 2007; 21(1):65-70. https://doi.org/10.1038/sj.eye.6702125

23. Shen C.C., Salim S., Du H., Netland P.A. Trabeculectomy versus Ahmed Glaucoma Valve implantation in neovascular glaucoma. Clin Ophthalmol 2011; 5:281-286. https://doi.org/10.2147/OPTH.S16976

24. Gheith M.E., Siam G.A., Monteiro de Barros D.S., Garg S.J., Moster M.R. Role of intravitreal bevacizumab in neovascular glaucoma. Case reports. J Ocul Pharmacol Ther 2007; 23(5):487-491. https://doi.org/10.1089/jop.2007.0036.

25. Batioğlu F., Astam N., Ozmert E. Rapid improvement of retinal and iris neovascularization after a single intravitreal bevacizumab injection in a patient with central retinal vein occlusion and neovascular glaucoma. Int Ophthalmol 2008; 28(1):59-61. https://doi.org/10.1007/s10792-007-9105-2.

26. Lüke J., Nassar K., Lüke M., Grisanti S. Ranibizumab as adjuvant in the treatment of rubeosis iridis and neovascular glaucoma-results from a prospective interventional case series. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2013; 251(10):2403-2413. https://doi.org/10.1007/s00417-013-2428-y

27. Iliev M.E., Dommig D., Wolf-Schnurbursh Y. et al. Intravitreal bevacizumab (Avastin) in the treatment of neovascular glaucoma. Am J Ophthalmol 2006; 142(6):1054-1056. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2006.06.066

28. Yoshida N., Hisatomi T., Ikeda Y. et al. Intravitreal Bevacizumab treatment of neovascular glaucoma: histopathological analysis of trabeculectomy specimens. Grefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2011; 249(10):1547-1552. https://doi.org/10.1007/s00417-011-1761-2

29. Takihara Y., Inatani M., Kawaji T., Fukushima M., Iwao K, Iwao M, Tanihara H. Combined intravitreal bevacizumab and trabeculectomy with mitomycin C versus trabeculectomy with mitomycin C alone for neovascular glaucoma. J Glaucoma 2011; 20(3):196-201. https://doi.org/10.1097/IJG.0b013e3181d9ce12

30. Ma K.T., Yang J.Y., Kim J.H., Kim N.R., Hong S., Lee E.S., Seong, Chan G.J., Kim Y. Surgical results of Ahmed valve implantation with intraoperative bevacizumab injection in patients with neovascular glaucoma. J Glaucoma 2012; 21(5):331-336. https://doi.org/10.1097/IJG.0b013e31820e2fd0

31. Tang M., Fu Y., Wang Y., Zheng Z., Fan Y., Sun X., Xu X. Efficacy of intravitreal rani, bizumab combined with Ahmed glaucoma valve implantation for the treatment of neovascular glaucoma. BMC Ophthalmol 2016; 16(1)1-8. https://doi.org/10.1186/s12886-016-0183-7