Роль оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза в выявлении предикторов офтальмогипертензии при анти-VEGF терапии

ЦЕЛЬ. Выявить с использованием оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза (AS-OCT) предикторы повышения внутриглазного давления (ВГД) после интравитреальной инъекции (ИВИ) анти-VEGF препарата и изучить изменения иридо-хрусталиковой диафрагмы на фоне многократных инъекций при лечении неоваскулярной формы возрастной макулярной дегенерации (нВМД).

МЕТОДЫ. В исследование было включено 30 пациентов с впервые диагностированной нВМД. ВГД измеряли тонометром ICare Pro до ИВИ, через 1 минуту после ИВИ, затем через 30, 60 и 180 минут. При помощи томографа Revo NX (Optopol, Польша) оценивали глубину передней камеры (ГПК), размеры угла передней камеры (УПК) и толщину хрусталика. Исследование проводили до ИВИ, через месяц после первой ИВИ, через месяц после третьей ИВИ и через год после начала лечения. Исследование переднезадней оси глаза (ПЗО) проводили однократно до ИВИ.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Была найдена обратная корреляция между ПЗО и повышением ВГД через 1 минуту после ИВИ (rxy=0,65; p<0,001). Через год от начала лечения на фоне анти-VEGF терапии по данным AS-ОCТ было определено достоверное уменьшение ГПК по сравнению с данными до лечения (р><0,001), а также уменьшение всех параметров УПК (р><0,05). Меньшие размеры ПЗО (R2 =0,45; p><0,05), меньшая ГПК (R2 =0,44; p><0,05), меньшие размеры УПК с носовой (R2 =0,37; p><0,05) и височной стороны (R2 =0,39; p><0,05) приводили у пациентов с собственным хрусталиком к большему подъему ВГД через 1 мин после ИВИ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. К предикторам резкого повышения ВГД после ИВИ анти-VEGF препарата у пациентов с нВМД по данным AS-ОCТ относятся меньшие размеры ГПК и УПК. Выявлена прогностическая модель — при уменьшении размеров ПЗО на 1 мм следует ожидать увеличения ВГД на 2,3 мм рт.ст., уменьшение УПК с височной стороны на 1° ведет к увеличению ВГД на 0,28 мм рт.ст>

1. CATT Research Group, Martin DF, Maguire MG, Ying GS, Grunwald JE, Fine SL, et al. Ranibizumab and bevacizumab for neovascular agerelated macular degeneration. N Engl J Med 2011; 364:1897-908. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1102673

2. Петрачков Д.В., Будзинская М.В., Павлов В.Г., Дуржинская М.Х., Халатян А.С. Нейродегенеративные биомаркеры ответа на терапию диабетического макулярного отека. Вестник офтальмологии 2020; 136(4):201-206. https://doi.org/10.17116/oftalma2020136042201

3. Фурсова А.Ж., Гамза Ю.А., Дербенева А.С., Васильева М.С. Антиангиогенная терапия диабетического макулярного отека у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. Вестник офтальмологии 2020; 136(6):185-194. https://doi.org/10.17116/oftalma2020136062185

4. Sampat KM, Garg SJ. Complications of intravitreal injections. Curr Opin Ophthalmol 2010; 21:178-183. https://doi.org/10.1097/ICU.0b013e328338679a

5. Reis MI, La Heij EC, De Jong-Hesse Y, Ringens PJ, Hendrikse F, Schouten JS. A systematic review of the adverse events of intravitreal anti-vascular endothelial growth factor injections. Retina 2011; 31:1449-1469. https://doi.org/10.1097/IAE.0b013e3182278ab4

6. El Chehab H, Agard E, Russo A, Boujnah Y, Dot C. Intraocular Pressure Spikes after Aflibercept Intravitreal Injections. Ophthalmologica 2016; 236:43-47. https://doi.org/10.1159/000446878

7. Лоскутов И.А., Мельникова Л.П., Калугина О.Н. Изменение офтальмотонуса на фоне эндовитреальных инъекций ингибиторов ангиогенеза. Национальный журнал глаукома 2017; 16(1):38-45.

8. Еричев В.П., Тарасенков А.О., Андреева Ю.С. Офтальмогипертензия вследствие интравитреальных инъекций. Вестник офтальмологии 2022; 138(5 2):234 239. https://doi.org/10.17116/oftalma2022138052234

9. Hoguet, Philip P. Chen, Anna K. Junk, Prithvi Mruthyunjaya. The effect of anti-vascular endothelial growth factor agents on intraocular pressure and glaucoma. Ophthalmology 2019; 126(4):611-622. https://doi.org/ 10.1016/j.ophtha.2018.11.019.

10. Kotliar K, Maier M, Bauer S, Feucht N, Lohmann C, Lanzl I. Effect of intravitreal injections and volume changes on intraocular pressure: clinical results and biomechanical model. Acta Ophthalmol Scand 2007; 85:777-781. https://doi.org/10.1111/j.1600-0420.2007.00939.x

11. Cacciamani A, Oddone F, Parravano, et al. Intravitreal injection of bevacizumab: changes in intraocular pressure related to ocular axial length. Jpn J Ophthalmol 2013; 57:63e67. https://doi.org/10.1007/s10384-012-0194-8

12. Kerimoglu H, Ozturk BT, Bozkurt B, Okka M, Okudan S. Does lens status affect the course of early intraocular pressure and anterior chamber changes after intravitreal injection? Acta Ophthalmol (Copenh) 2011; 89:138-142. https://doi.org/10.1111/j.1755-3768.2009.01656.x

13. Бауэр С.М., Воронкова Е.Б., Котляр К.Е. О повышении внутриглазного давления после интравитреальных инъекций. Российский офтальмологический журнал 2021; 14(4):126-129. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2021-14-4-126-129

14. Ohji M, et al. Two different treat-and-extend dosing regimens of intravitreal aflibercept in Japanese patients with wet age-related macular degeneration: 96-week results of the ALTAIR study. Presented at 18th EURETINA congress, Vienna, 09.2018.

15. Будзинская М.В., Плюхова А.А., Торопыгин С.Г. Современный взгляд на лечение экссудативной формы возрастной макулярной дегенерации. Вестник офтальмологии 2019; 135(5):107-115. https://doi.org/10.17116/oftalma2019135051107

16. Bakri SJ, Moshfeghi DM, Francom S, et al. Intraocular pressure in eyes receiving monthly ranibizumab in 2 pivotal age-related macular degeneration clinical trials. Ophthalmology 2014; 121:1102-1108. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2013.11.029

17. Alkin Z, Perente I, Altan C, et al. Changes in anterior segment morphology after intravitreal injection of bevacizumab and bevacizumab-triamcinolone acetate combination. Eur J Ophthalmol 2013; 23:504-509. https://doi.org/10.5301/ejo.5000241

18. Wen J, Cousins S, Schuman S, Allingham R. Dynamic changes of the anterior chamber angle produced by intravitreal anti-vascular growth factor injections. Retina 2016; 36(10):1874-1881. https://doi.org/10.1097/IAE.0000000000001018

19. Будзинская М.В., Бубнова И.А., Кургузова А.Г., Фетцер Е.И. Изменения структур переднего отрезка глаза на фоне повышения внутриглазного давления после повторных интравитреальных инъекций. Вестник офтальмологии 2018; 134(5):156-161. https://doi.org/10.17116/oftalma2018134051156

20. Quigley HA, Friedman DS, Congdon NG. Possible mechanisms of primary angle-closure and malignant glaucoma. J Glaucoma 2003; 12: 167-180. https://doi.org/10.1097/00061198-200304000-00013

21. Guler M, Capkin M, Simsek A, et al. Short-term effects of intravitreal bevacizumab on cornea and anterior chamber. Curr Eye Res 2014; 39:989-993 https://doi.org/10.3109/02713683.2014.888452