Стандартизация подходов к повторным антиглаукомным операциям

В 15%...35% случаев после антиглаукомных операций (АГО) возникает рецидив стойкого повышения внутриглазного давления (ВГД). Проблема выбора оптимальной тактики ведения и сроков повторной АГО остаётся актуальной и недостаточно изученной. ЦЕЛЬ. Изучить спектр мнений и клинических подходов врачей-офтальмологов России к вопросам повторной АГО у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой.

МЕТОДЫ. Проведено анкетирование 606 врачей-офтальмологов из различных регионов России. Из них 432 (71%) работали в поликлиниках, 96 (16%) — в стационарах, 78 (13%) совмещали деятельность. Использовали методы описательной статистики и сравнения долей между группами с оценкой достоверности различий (p-значение).

РЕЗУЛЬТАТЫ. Подавляющее большинство (77,2% врачей поликлиник и 81,7% врачей стационаров) регулярно (еженедельно, ежемесячно или ежеквартально) сталкиваются с пациентами, нуждающимися в повторной АГО.

Выявлены значимые различия в подходах: 46,9% хирургов стационара готовы направить на повторную операцию в сроки от 1,5 до 6 месяцев, но в поликлиническом звене эту тактику поддерживают только 33,1% (p=0,005). При дестабилизации процесса 46,9% врачей стационара предпочитают тактику «скорее повторная хирургия», в то время как врачи поликлиник чаще (42,1%) выбирают «скорее длительную медикаментозную терапию» (p=0,0005). Критерием полного успеха АГО 98,95% врачей стационара считают стабилизацию без терапии, однако 6,2%...8,9% врачей других групп также признают успехом стабилизацию на фоне гипотензивных капель.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В подходах к ведению пациентов с неудачной первичной АГО между офтальмологами поликлинического и стационарного звена имеются существенные расхождения, особенно в сроках назначения повторной АГО и выборе между хирургической и медикаментозной тактикой. Полученные данные подчеркивают отсутствие единых стандартов и явную необходимость разработки унифицированных клинических рекомендаций по ведению данной сложной категории пациентов для улучшения долгосрочных функциональных результатов.

1. Нестеров А.П. Патогенез и проблемы патогенетического лечения глаукомы. РМЖ Клиническая офтальмология 2003; 4(2):47-48.

2. Тямаева Л. Эффективная диагностика глаукомы: проблемы и решения. Офтальмологические ведомости 2008; 1(3):91-93.

3. Алексеев И.Б., Сошина М.М., Бельская К.И., Айларова А.К., Копченова Ю.Г., Королева И.А., Исаев А.Р. Оценка гипотензивной эффективности антиглаукомной хирургии: ретроспективный анализ. Клиническая офтальмология 2020; 20(1):8-14. https://doi.org/10.32364/2311-7729-2020-20-1-8-14.

4. Дорофеев Д.А., Барышникова Д.А., Кирилик Е.В. и др. Эффективная модель диспансеризации и динамического наблюдения за пациентами с глаукомой. Национальный журнал глаукома 2022; 21(1):71-78. https://doi.org/10.53432/2078-4104-2022-21-1-71-78

5. Симакова И.Л., Куликов А.Н., Харакозов А.С. и др. Новый подход к изучению патогенеза глаукомы нормального давления. Известия Российского Военно-медицинской академии 2021; 40(S1-1): 149-154.

6. Солодовникова Н.Г., Ильина С.Н., Кринец Ж.М. и др. Эффективность гипотензивной терапии при первичной открытоугольной глаукоме. Актуальные проблемы медицины 2015; 7:213-215.

7. Малишевская О.И., Кныш О.И., Долгова И. Г. и др. Оценка качества жизни больных глаукомой при использовании различных вариантов гипотензивной терапии. Медицинская наука и образование Урала 2011; 12(2(66)):207-209.

8. Sihota R., Angmo D. et al. Evaluating the long-term efficacy of shortduration 0.1 mg/ml and 0.2 mg/ml MMC in primary trabeculectomy for primary adult glaucoma. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2015; 253(7):1153-1159. https://doi.org/10.1007/s00417-015-3028-9

9. Чупров А.Д., Кувайцева Ю.С. Хирургическое лечение пациента с далекозашедшей рефрактерной глаукомой. Вестник национального медико-хирургического центра им Пирогова Н.И. 2022; 17(3):128-130. https://doi.org/10.25881/20728255_2022_17_3_128

10. Смнеок А.Е., Васильев Р.А., Карлова Е.В. и др. Сравнительная оценка ранних послеоперационных результатов непроникающей экваториальной склеротомии с органосохранными методиками при терминальной глаукоме. Офтальмохирургия 2011; 2:34-37.

11. Захарова И.А., Махмутов В.Ю., Авдеев Р.В. и др. Способы профилактики рубцевания при хирургическом лечении глаукомы. Вестник экспериментальной и клинической хирургии 2016; 9(1):81-88.

12. Баранов И.Я., Ширяев И.В., Переведенцева Л.А. Транскорнеальная активизация зоны предыдущей гипотензивной операции. Вестник ОУГ. 2014; 12:38-41.

13. Алексеев В.Н., Короев О.А., Короев А.О. Последовательные операции по поводу глаукомы и катаракты у больных первичной открытоугольной глаукомой. Кубанский научный медицинский вестник 2011; 16-19.

14. Cheng J.Wei., Xi G.L., Wei R.L., Cai J.P., Li Y. Efficacy, and tolerability of nonpenetrating glaucoma surgery augmented with mitomycin C in treatment of open-angle glaucoma: a meta-analysis. Canadian Journal of Ophthalmology 2009; 44(1):76-82. https://doi.org/10.3129/i08-165

15. Cheng J.W., Cheng S.W., Cai J.P., Li Y., Wei R.L. Systematic overview of the efficacy of nonpenetrating glaucoma surgery in the treatment of open angle glaucoma. Medical Science Monitor 2011; 17(7):RA155- 163. https://doi.org/10.12659/msm.881840

16. Suominen S., Harju M., Kurvinen L., Vesti E. Deep sclerectomy in normal-tension glaucoma with and without mitomycin-c. Acta Ophthalmologica 2014; 92(7):701-706.

17. Gedde S.J., Feuer W.J., Lim K.S., Barton K., Goyal S., Ahmed I.I.K. et al. Treatment Outcomes in the Primary Tube Versus Trabeculectomy Study after 3 Years of Follow-up. Ophthalmology 2020; 127(3):333- 345. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2019.10.002

18. Gedde S.J., Feuer W.J., Shi W., Lim K.S., Barton K., Goyal S. et al. Treatment Outcomes in the Primary Tube Versus Trabeculectomy Study after 1 Year of Follow-up. Ophthalmology 2018; 125(5):650- 663. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2018.02.003

19. Harju M., Suominen S. et al. Long-term results of deep sclerectomy in normal-tension glaucoma. Acta Ophthalmologica 2018; 96(2): 154-160. https://doi.org/10.1111/aos.13529

20. Авдеев Р.В., Александров А.С., Басинский А.С., Блюм Е.А., Брежнев А.Ю., Волков Е.Н. и др. Клиническое многоцентровое исследование эффективности синусотрабекулэктомии. Глаукома Журнал НИИ ГБ РАМН 2013; 2:53-60.