Оптическая когерентная томография в верификации диагноза отслойки сосудистой оболочки

ЦЕЛЬ. Определить признаки отслойки сосудистой оболочки (ОСО) в отдаленные послеоперационные сроки при помощи оптической когерентной томографии (ОКТ).

МЕТОДЫ. Пациентка Л. поступила с диагнозом «открытоугольная далеко зашедшая с высоким внутриглазным давлением глаукома, осложнённая катаракта, эпиретинальный фиброз OD. Анофтальм слева». Острота зрения правого глаза — 0,5 н/к; Р0 30 мм рт.ст. Пациентке была проведена синустрабекулэктомия с имплантацией дренажа «Репегель А1» и профилактической задней трепанацией склеры на OD. В течение недели наблюдалась гифема на ½ объёма передней камеры. Далее выполнены вымывание гифемы и факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Спустя 4 месяца после операций пациентка обратилась на снижение зрения правого глаза (visus 0,2 sph +1,5 = 0,3); Р0 7 мм рт.ст. На ОКТ периферии сетчатки выявлена плоская ОСО высотой 390 мкм, складки пигментного эпителия и нейроэпителия сетчатки у основания ОСО. На ОКТ макулярной области — деформация макулярного интерфейса, кистозные полости, складчатость пигментного эпителия и нейроэпителия, локальная отслойка нейроэпителия. Через 3 дня была выполнена задняя трепанация склеры. Спустя неделю на ОКТ периферии сетчатки сосудистая оболочка полностью прилежит. Макулярный отёк стал показанием к интравитреальному введению имплантата дексаметазон 0,7 мг. Через 2 недели острота зрения составила 0,7 н/к, Р0 — 16 мм рт.ст.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. ОКТ даёт возможность выявить признаки плоской ОСО и её осложнений. ОКТ периферии сетчатки демонстрирует щелевидную полость цилиохориоидальной отслойки с гипорефлективным содержимым, позволяет провести замеры высоты отслойки, а также в динамике наблюдать резорбцию хориоидального выпота и результат Лечения. На ОКТ макулярной области визуализируются вторичные признаки ОСО, связанные с гипотонией — складки пигментного эпителия и нейроэпителия сетчатки, отслоение нейроэпителия и кистозный макулярный отёк.

1. Петров С.Ю., Подгорная Н.Н., Асламазова А.Э. Цилиохориоидальная отслойка. Национальный журнал глаукома 2015; 14(1):94-102.

2. Баранов И.Я., Ширяев И.В., Молодкина Н.А., Ефимов О.А., Митрофанова Н.В. Влияние α2-адреномиметиков на частоту цилиохориоидальной отслойки после лазерной трабекулопунктуры при первичной открытоугольной глаукоме. Вестник офтальмологии 2018; 134(5):2631. https://doi.org/10.17116/oftalma201813405126

3. Бикбов М.М., Бабушкин А.Э., Оренбуркина О.И. Результаты модифицированной синусотрабекулотомии в лечении первичной открытоугольной глаукомы. Офтальмология 2016; 13(2):97-100. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2016-2-97-100

4. Карлова Е.В., Радайкина М.В. Клапанные и бесклапанные дренажные системы в хирургическом лечении рефрактерной глаукомы. Офтальмология 2019; 16(1S):123-126. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2019-1S-123-126

5. Сулейман Е.А., Петров С.Ю. Новая хирургическая методика антиглаукомной операции с биодеградирующим дренажем для стабилизации гипотензивного эффекта. Точка зрения. Восток – Запад 2023; 2:32-36.

6. Чайка О.В., Бабушкин А.Э. Ретроспективный анализ результатов оперативных вмешательств с применением клапана Ahmed при рефрактерной глаукоме. Точка зрения. Восток – Запад 2020; 3:32-35.

7. Исаков И.Н., Селезнев А.В., Куроедов А.В., Петров С.Ю. Профилактическая задняя трепанация склеры при антиглаукоматозных операциях: за и против. Национальный журнал глаукома 2020; 19(3):82-88. https://doi.org/10.25700/NJG.2020.03.09

8. Bellows A.R., Chylack L.T.J., Hutchinson B.T. Choroidal detachment. Clinical manifestation, therapy and mechanism of formation. Ophthalmology 1981; 88(11):1107-1115.

9. Еричев В.П., Полева Р.П., Хдери Х. Новые возможности оптической когерентной томографии в диагностике первичной закрытоугольной глаукомы. Национальный журнал глаукома 2021; 20(2):14-22. https://doi.org/10.53432/2078-4104-2021-20-2-14-22

10. Курышева Н.И., Шарова Г.А. Первичный закрытый угол передней камеры: прогрессирование от подозрения до глаукомы. Часть 2. Предикторы первичного закрытого угла. Вестник офтальмологии 2022; 138(4):108-116. https://doi.org/10.17116/oftalma2022138041101

11. Курышева Н.И., Шарова Г.А., Калимуллина Л.Р. Значение иридотрабекулярного контакта в патогенезе заболевания первичного закрытия угла передней камеры. Вестник офтальмологии 2025; 141(1):21-27. https://doi.org/10.17116/oftalma202514101121

12. Хуснитдинов И.И. Оценка результатов хирургии глаукомы методом оптической когерентной томографии. Обзор. Офтальмология 2019; 16(1S):118-122. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2019-1S-118-122

13. Sugimoto K., Ito K., Esaki K. et al. Supraciliochoroidal fluid at an early stage after trabeculectomy. Jpn J Ophthalmol 2002; 46(5):548-552. https://doi.org/10.1016/s0021-5155(02)00533-6.

14. Жаров В.В., Рыков В.П. Цилиохориоидальная отслойка (к вопросам этиопатогенеза, профилактики и лечения). РМЖ Клиническая офтальмология 2009; 10(1):40-41.

15. Chu T.G., Green R.L. Suprachoroidal hemorrhage. Surv Ophthalmol 1999; 43(6):71-486. https://doi.org/10.1016/s0039-6257(99)00037-5.

16. Горбунова Н.Ю., Зотова Ю.В. Спонтанная двухсторонняя цилиохориоидальная отслойка у пациентов с закрытоугольной глаукомой. Национальный журнал глаукома 2016; 15(3):52-59.

17. Kuchle M., Naumann G.O. Direct cyclopexy for traumatic cyclodialysis with persisting hypotony. Report in 29 consecutive patients. Ophthalmology 1995; 102(2):322-333. https://doi.org/10.1016/s0161-6420(95)31021-4.

18. Bakir B., Pasquale L.R. Causes and treatment of choroidal effusion after glaucoma surgery. Seminars in ophthalmology 2014; 29(5- 6):409-413. https://doi.org/10.3109/08820538.2014.959200.

19. Иошин И.Э., Толчинская А.И., Багиров А.М. Лечение послеоперационного макулярного отека (клиническое наблюдение). Вестник офтальмологии 2018; 134(3):99-107. https://doi.org/10.17116/oftalma2018134399

20. Belair M.L., Kim S.J., Thorne J.E., et al. Incidence of cystoid macular edema after cataract surgery in patients with and without uveitis using optical coherence tomography. Am J Ophthalmol 2009; 148:128-135. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2009.02.029.

21. Еричев В.П., Козлова И.В., Косова Д.В. Частота и характер макулярного отека при сочетании катаракты и глаукомы. Вестник офтальмологии 2019; 135(5-2):241-247. https://doi.org/10.17116/oftalma2019135052241

22. Сакалова Е.Д., Аветисов К.С., Будзинская М.В., Андреева И.В. Патогенез и диагностика послеоперационного макулярного отека. Вестник офтальмологии 2018; 134(1):107-112. https://doi.org/10.17116/oftalma20181341107-112

23. Loewenstein A, Zur D. Postsurgical cystoid macular edema. Dev Ophthalmol 2010; 47:148-159. https://doi.org/10.1159/000455280.