Сравнительный анализ результатов трабекулотомии ab intrerno и микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии в комбинированной хирургии катаракты и глаукомы

ЦЕЛЬ. Сравнить непосредственные и отдаленные результаты двух типов операций, используемых для комбинированной хирургии катаракты и глаукомы. МЕТОДЫ. Проведено ретроспективное рандомизированное исследование результатов комбинированных операций в сроках не менее 5 лет. Первую группу составили пациенты после факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы и микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии (85 операций у 82 пациентов). Вторую группу - пациенты после факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы и трабекулотомии ab intero (87 операций у 86 пациентов). РЕЗУЛЬТАТЫ. Из ранних послеоперационных осложнений в 1-й группе достоверно чаще встречалась гипотония (8 случаев, 9%) и ранняя гипертензия (16 случаев, 19%). Вторая группа отличалась большим процентом временного снижения зрения в результате ретроградного тока крови в переднюю камеру из венозных сплетений, через коллекторные канальцы (выпускники). Острота зрения через 1 неделю после операции и на протяжении всего периода наблюдения различий не имела. Гипотензивный эффект к 5 годам после операции в 1-й группе достигнут в 81% случаев (69 глаз). С гипотензивными каплями - в 89%. Однако в 65% случаев (55 глаз) в сроки от 1 до 72 (22±17) месяцев потребовалось выполнение второго этапа - лазерной десцеметогониопунктуры. При этом необходимо отметить, что в 15 глазах (18% случаев) повышение ВГД наблюдали в момент активного вызова пациентов для проведения данного исследования. То есть десцеметогониопунктура у этих пациентов была сделана несвоевременно, что в части случаев стало причиной прогрессирования глаукомного процесса. Во 2-й группе гипотензивный эффект достигнут в 78% случаев (68 глаз). С гипотензивными каплями - в 92%. ВЫВОДЫ. Сравнительный анализ показал, что отдаленные результаты (гипотензивный эффект и острота зрения) после комбинированных операций, включающих факоэмульсификацию с трабекулотомией ab interno или с микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомией, не имеют статистически достоверных отличий. Однако пациентам с непроникающей глубокой склерэктомией для достижения длительной компенсации внутриглазного давления в подавляющем большинстве случаев (до 70%) требуется лазерная десцеметогониопунктура, несвоевременность которой может приводить к прогрессированию глаукомного процесса.

ab interno trabeculotomy, microinvasive non-penetrating deep sclerectomy, combined surgery of glaucoma and cataract, трабекулотомия ab interno, микро-инвазивная непроникающая глубокая склерэктомия, комбинированная хирургия глаукомы с катарактой

1. Wojdat B., Korber N., Krott R. [Can an intrascleral implant and/or the combined cataract surgery improve the long-term outcome of viscocanalostomy in glaucoma?]. Klinische Monatsblatter fur Augenheilkunde 2014; 231(1): 47-53. doi: 10.1055/s-0033-1360177.

2. Lewis R.A., von Wolff K., Tetz M., Koerber N. et al. Canaloplasty: three-year results of circumferential viscodilation and tensioning of Schlemm canal using a microcatheter to treat open-angle glaucoma. J Cataract Refract Surg 2011; 37(4): 682-690. doi: 10.1016/j.jcrs.2010.10.055.

3. Shingleton B., Tetz M., Korber N. Circumferential viscodilation and tensioning of Schlemm canal (canaloplasty) with temporal clear corneal phacoemulsification cataract surgery for open-angle glaucoma and visually significant cataract: one-year results. J Cataract Refract Surg 2008; 34(3): 433-440. doi: 10.1016/j.jcrs.2007.11.029.

4. Bussel, II, Kaplowitz K., Schuman J.S., Loewen N.A. Trabec-tome Study G. Outcomes of ab interno trabeculectomy with the trabectome after failed trabeculectomy. Br J Ophthalmol 2015; 99(2): 258-262. doi: 10.1136/bjophthalmol-2013-304717.

5. Francis B.A., Winarko J. Ab interno Schlemm’s canal surgery: trabectome and i-stent. Developments in ophthalmology 2012; 50: 125-136. doi: 10.1159/000334794.

6. Maeda M., Watanabe M., Ichikawa K. Evaluation of trabectome in open-angle glaucoma. J Glaucoma 2013; 22(3): 205-208. doi: 10.1097/IJG.0b013e3182311b92.

7. Francis B.A., Minckler D., Dustin L., Kawji S. et al. Combined cataract extraction and trabeculotomy by the internal approach for coexisting cataract and open-angle glaucoma: initial results. J Cataract Refract Surg 2008; 34(7): 1096-1103. doi: 10.1016/j.jcrs.2008.03.032.

8. SooHoo J.R., Seibold L.K., Kahook M.Y. Ab interno trabeculectomy in the adult patient. Middle East African J Ophthalmol 2015; 22(1): 25-29. doi: 10.4103/0974-9233.148345.

9. Курышева Н.И., Федоров А.А., Еричев В.П. Патоморфологические особенности катарактального хрусталика у больных глаукомой. Вестник офтальмологии 2000; 116(2): 13-16.

10. Arriola-Villalobos P., Martinez-de-la-Casa J.M., Diaz-Valle D., Garcia-Vidal S.E. et al. Mid-term evaluation of the new Glaukos iStent with phacoemulsification in coexistent open-angle glaucoma or ocular hypertension and cataract. Br J Ophthalmol 2013; 97(10): 1250-1255. doi: 10.1136/bjophthalmol-2012-302394.

11. Bahler C.K., Hann C.R., Fjield T., Haffner D., Heitzmann H., Fautsch M.P. Second-generation trabecular meshwork bypass stent (iStent inject) increases outflow facility in cultured human anterior segments. Am J Ophthalmol 2012; 153(6): 1206-1213. doi: 10.1016/j.ajo.2011.12.017.

12. Dietlein T.S., Jordan J.F., Schild A., Konen W. et al. Combined cataract-glaucoma surgery using the intracanalicular Eyepass glaucoma implant: first clinical results of a prospective pilot study. J Cataract Refract Surg 2008; 34(2): 247-252. doi: 10.1016/j.jcrs.2007.09.029.

13. Pfeiffer N., Garcia-Feijoo J., Martinez-de-la-Casa J.M., Larrosa J.M. et al. A randomized trial of a schlemm’s canal microstent with phacoemulsification for reducing intraocular pressure in open-angle glaucoma. Ophthalmology 2015; 122(7): 1283-1293. doi: 10.1016/j.ophtha.2015.03.031.

14. Куроедов А.В., Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А. и др. Первичная открытоугольная глаукома: в каком возрасте пациента и при какой длительности заболевания может наступить слепота. Медико-биологические проблемы жизнедеятельности 2014; 2(12): 74-84.

15. Шмырева В.Ф., Петров С.Ю., Антонов А.А., Пимениди М.К. Контролируемая цитостатическая терапия в ранние сроки после антиглаукоматозной хирургии (предварительные результаты). Вестник офтальмологии 2007; 123(1): 12-14

16. Шмырева В.Ф., Зиангирова Г.Г., Мазурова Ю.В., Петров С.Ю. Клинико-морфологическая характеристика дренажной зоны склеры при глаукоме нормального внутриглазного давления. Вестник офтальмологии 2007; 123(6): 32-35

17. Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А., Басинский А.С. и др. Модель манифестирования и исходов первичной открытоугольной глаукомы. Клиническая медицина 2014; 92(12): 64-72

18. Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А., Басинский А.С. и др. Прогнозирование продолжительности сроков заболевания и возраста пациентов с разными стадиями первичной открытоугольной глаукомы. Национальный журнал глаукома 2014; 13(2): 60-69

19. Куроедов А.В., Брежнев А.Ю., Александров А.С., Огородникова В.Ю. Принципы лечения начальной стадии глаукомы: хирургия против терапии (обзор литературы). Военно-медицинский журнал 2011; 332(5): 28-35

20. . Куроедов А.В., Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А. и др. Предполагаемый возраст пациентов и период болезни для проведения интенсивных лечебно-профилактических манипуляций при первичной глаукоме. Офтальмология Восточная Европа 2014; 22(3): 60-71

21. Шмырева В.Ф., Петров С.Ю. Неперфорирующая хирургия глауком. Катарактальная и рефракционная хирургия 2005; 5(1): 5-13

22. Щуко А.Г., Юрьева Т.Н., Чекмарева Л.Т., Малышев В.В. Редкие формы глаукомы. Иркутск; 2002

23. Щуко А.Г., Юрьева Т.Н., Чекмарева Л.Т., Малышев В.В. Глаукома и патология радужки. Москва; 2009

24. Щуко А.Г., Юрьева Т.Н. Алгоритмы диагностики и лечения больных первичной глаукомой. Иркутск; 2009

25. Петров С.Ю., Антонов А.А., Макарова А.С., Вострухин С.В. Офтальмотонус в оценке медикаментозного и хирургического лечения глаукомы. РМЖ. Клиническая офтальмология 2015; 16(2): 69-72

26. Петров С.Ю., Антонов А.А., Макарова А.С., Вострухин С.В. и др. Возможности пролонгации гипотензивного эффекта трабекулэктомии. Вестник офтальмологии 2015; 131(1): 75-81

27. Worst J.G. New instruments and technique for cataract cryosurgery. Am J Ophthalmol 1968; 65(4): 587-597.

28. Нестеров А.П. Глаукома. М.: Медицина, 1995. 256 с. [Nesterov A.P. Glaukoma [Glaucoma]. M.: Medicine, 1995. 256 p. (In Russ.)].

29. Nakasato H., Uemoto R., Isozaki M., Meguro A., Kawagoe T., Mizuki N. Trabeculotomy ab interno with internal limiting membrane forceps for open-angle glaucoma. Graefe’s Arch Clin Exper Ophthalmol = Albrecht von Graefes Archiv fur klinische und experimentelle Ophthalmologie 2014; 252(6): 977-982. doi: 10.1007/s00417-014-2616-4.

30. Shingleton B.J., Wooler K.B., Bourne C.I., O’Donoghue M.W. Combined cataract and trabeculectomy surgery in eyes with pseudoexfoliation glaucoma. J Cataract Refract Surg 2011; 37(11): 1961-1970. doi: 10.1016/j.jcrs.2011.05.036.

31. Jordan J.F., Wecker T., van Oterendorp C., Anton A. et al. Trabectome surgery for primary and secondary open-angle glaucomas. Graefe’s Arch Clin Exper Ophthalmol = Albrecht von Graefes Archiv fur klinische und experimentelle. Ophthalmologie 2013; 251(12): 2753-2760. doi: 10.1007/s00417-013-2500-7.