Сравнительное исследование микроциркуляторных и структурных параметров фовеальной аваскулярной зоны у пациентов с глаукомой и сахарным диабетом

ЦЕЛЬ. Изучение параметров фовеальной аваскулярной зоны (ФАЗ) и ее связи с функциональными, структурными и гемодинамическими показателями макулы у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) и сахарным диабетом (СД) 2 типа.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование включены 103 пациента (161 глаз), которые были разделены на 3 группы: 1-я группа — 58 глаз (31 пациент) с ПОУГ I стадии и СД; 2-я группа — 53 глаза (36 пациентов) с ПОУГ I стадии; 3-я группа — 50 глаз (36 пациентов) с СД. Пациентам проведено полное офтальмологическое обследование, включая оптическую когерентную томографию в режиме ангиографии на аппарате Cirrus 5000 Angioplex («Carl Zeiss Meditec»). Оценивали функциональные, структурные, гемодинамические параметры, параметры ФАЗ: площадь, периметр, индекс циркулярности.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В группе пациентов сочетанного течения ПОУГ и СД отмечены самые низкие функциональные (максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) 0,63±0,19, показатель MD -4,01±1,52 дБ, индекс поля зрения 94,69±3,09%) и структурные показатели (RNFL 79,91±12,66 мкм, GCL+IPL 66,33±15,39 мкм), сопровождающиеся снижением плотности кровотока и перфузии (wiPD 28,87±9,08%, wiVD 13,15±3,19 мм), уменьшением площади ФАЗ почти в 2 раза (0,62±0,03 мм2), увеличением ее периметра до 3,54±1,57 мм. Индекс циркулярности был достоверно ниже в 1 и 3-й группах (0,59±0,11 и 0,58±0,09 соответственно) по сравнению со 2-й группой (ПОУГ, 0,66±0,1). Результаты корреляционного анализа показали статистически значимую обратную зависимость площади и периметра ФАЗ от всех гемодинамических параметров.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Сочетанное течение ПОУГ и СД даже на начальных стадиях заболевания сопровождается выраженными структурными изменениями, ухудшением гемодинамических показателей и нарушением микроциркуляции макулы. Проведение динамического мониторинга площади и периметра аваскулярной зоны, индекса циркулярности имеет значение для контроля и ранней диагностики нарушений макулярной микроциркуляции, оценки риска и скорости прогрессирования глаукомной оптической нейропатии.

1. Schmidl D., Garhofer G., Schmetterer L. The complex interaction between ocular perfusion pressure and ocular blood flow-relevance for glaucoma. Exp Eye Res. 2011; 93:141–155. doi:10.1016/j.exer.2010.09.002

2. Bonomi L., Marchini G., Marraffa M., Bernardi P. et al. Vascular risk factors for primary open angle glaucoma: the Egna-Neumarkt Study. Ophthalmology. 2000; 107(7):1287-1293. doi:10.1016/s0161-6420(00)00138

3. Tan O., Chopra V., Lu A.T. et al. Detection of macular ganglion cell loss in glaucoma by Fourier-domain optical coherence tomography. Ophthalmology. 2009; 116:2305–2314. doi: 10.1016/j.ophtha.2009.05.025

4. Kim Y.J., Kang M.H., Cho H.Y., Lim H.W. et al. Comparative study of macular ganglion cell complex thickness measured by spectraldomain optical coherence tomography in healthy eyes, eyes with preperimetric glaucoma, and eyes with early glaucoma. Jpn J Ophthalmol. 2014; 58(3):244-251. doi:10.1007/s10384-014-0315-7

5. Browning D.J. Retinal Vein Occlusions: Evidence-Based Management. New York, NY: Springer; 2012.

6. Chan G., Balaratnasingam C., Yu P.K. et al. Quantitative changes in perifoveal capillary networks in patients with vascular comorbidities. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013; 54:5175–5185. doi:10.1167/iovs.13-11945

7. Chao S.C., Yang S.J., Chen H.C., Sun C.C. et al. Early macular angiography among patients with glaucoma, ocular hypertension, and normal subjects. J Ophthalmol. 2019; 15:7419470. doi:10.1155/2019/7419470

8. Richter G.M., Madi I., Chu Z., Burkemper B. et al. Structural and functional associations of macular microcirculation in the ganglion cellinner plexiform layer in glaucoma using optical coherence tomography angiography. J Glaucoma. 2018; 27(3):281-290. doi: 10.1097/ IJG.0000000000000888

9. Kwon J., Choi J., Shin J.W., Lee J. et al. Alterations of the foveal avascular zone measured by optical coherence tomography angiography in glaucoma patients with central visual field defects. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2017; 58:1637–1645. doi:10.1167/iovs.16-21079

10. Hosari S., Hohberger B., Theelke L., Sari H. et al. OCT angiography: measurement of retinal macular microvasculature with Spectralis II OCT angiography reliability and reproducibility. Ophthalmologica. 2020; 243(1):7584. doi:10.1159/000502458

11. Kwon J., Choi J., Shin J.W., Lee J. et al. Diagnostic capabilities of foveal avascular zone parameters using optical coherence tomography angiography according to visual field defect location. J Glaucoma. 2017; 26(12):1120-1129. doi: 10.1097/IJG.0000000000000800

12. Lommatzsch C., Heinz C., Koch J.M., Heimes-Bussmann B. et al. Does the foveal avascular zone change in glaucoma? Klin Monbl Augenheilkd. 2020; Apr 9. doi:10.1055/a-1080-2900

13. Takase N., Nozaki M., Kato A. et al. Enlargement of foveal avascular zone in diabetic eyes evaluated by en face optical coherence tomography angiography. Retina. 2015; 35:2377-2383. doi:10.1097/IAE.0000000000000849

14. Nagaoka T., Sato E., Takahashi A. et al. Impaired retinal circulation in patients with type 2 diabetes mellitus: retinal laser Doppler velocimetry study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2010; 51:6729-6734. doi:10.1167/iovs.10-5364

15. Freiberg F.J., Pfau M., Wons J. et al. Optical coherence tomography angiography of the foveal avascular zone in diabetic retinopathy. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2016; 254:1051-1058. doi:10.1007/s00417-015-3148-2

16. Al-Sheikh M., Akil H., Pfau M., Sadda S.R. Swept-source OCT angiography imaging of the foveal avascular zone and macular capillary network density in diabetic retinopathy. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2016; 57:3907-3913. doi:10.1167/iovs.16-19570

17. Agemy S.A., Scripsema N.K., Shah C.M. et al. Retinal vascular perfusion density mapping using optical coherence tomography angiography in normals and diabetic retinopathy patients. Retina. 2015; 35:2353-2363. doi:10.1097/IAE.0000000000000862

18. Bates N.M., Tian J., Smiddy W.E., Lee W.H. et al. Relationship between the morphology of the foveal avascular zone, retinal structure, and macular circulation in patients with diabetes mellitus. D Sci Rep. 2018; 8(1):5355. doi:10.1038/s41598-018-23604

19. Mo S., Krawitz B., Efstathiadis E. et al. Imaging foveal microvasculature: optical coherence tomography angiography versus adaptive optics scanning light ophthalmoscope fluorescein angiography. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2016; 57: OCT130–OCT140. doi:10.1167/iovs.15-18932

20. Shahlaee A., Pefkianaki M., Hsu J., Ho A.C. Measurement of foveal avascular zone dimensions and its reliability in healthy eyes using optical coherence tomography angiography. Am J Ophthalmol. 2016; 161:50–55.e1 doi:10.1016/j.ajo.2015.09.026

21. Ghassemi F., Mirshahi R., Bazvand F. et al. The quantitative measurements of foveal avascular zone using optical coherence tomography angiography in normal volunteers. J Curr Ophthalmol. 2017; 29:293–299. doi:10.3928/23258160-20170601-06

22. Samara W.A., Say E.A.T., Khoo C.T.L. et al. Correlation of foveal avascular zone size with foveal morphology in normal eyes using optical coherence tomography angiography. Retina. 2015; 35:2188–2195. doi:10.1097/IAE.0000000000000847

23. Kostic M., Bates N.M., Milosevic N.T., Tian J. et al. Investigating the fractal dimension of the foveal microvasculature in relation to the morphology of the foveal avascular zone and to the macular circulation in patients with type 2 diabetes mellitus. Front Physiol. 2018; 9:1233. doi:10.3389/fphys.2018.01233

24. Choi J., Kwon J., Shin J.W., Lee J. et al. Quantitative optical coherence tomography angiography of macular vascular structure and foveal avascular zone in glaucoma. PLoS One. 2017; 12(9):e0184948. doi:10.1371/journal.pone.0184948

25. Kwon J., Choi J., Shin J.W., Lee J. et al. An optical coherence tomography angiography study of the relationship between foveal avascular zone size and retinal vessel density. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2018; 59(10):4143-4153. doi:10.1167/iovs.18-24168