ЦЕЛЬ. Изучить роль аутоиммунного воспаления орбиты в развитии офтальмогипертензии у больных эндокринной офтальмопатией (ЭОП) и болезнью Грейвса (БГ). МЕТОДЫ. Обследованы 317 пациентов с БГ и ЭОП. Всем пациентам проводили эндокринологическое и офтальмологическое исследование. Офтальмологическое исследование включало визометрию, периметрию, тонометрию, офтальмоскопию, экзофтальмометрию. Структуры орбиты изучали с помощью мультиспиральной компьютерной томографии. Эндокринологическое исследование включало определение уровня тиреоидных гормонов (св.Т4, св.Т3), ТТГ, показателей антител к рТТГ, эхографическое исследование щитовидной железы. Исследования проводили в динамике на протяжении 1 года наблюдения на фоне лечения заболевания щитовидной железы (хирургическое лечение и радиойодтерапия) и эндокринной офтальмопатии (38 человек, 76 глаз). Мониторинг проводили каждые 6 месяцев/или при необходимости (в случае высокоактивных, быстро прогрессирующих форм ЭОП). РЕЗУЛЬТАТЫ. Исследование с балльной оценкой степени активности заболевания у пациентов с ЭОП позволило выявить тесную прямую высоко достоверную связь между офтальмотонусом и показателем активности воспаления. Чем сильнее было воспаление орбиты, тем выше было ВГД. Анализ частоты распределения различных показателей ВГД в группах пациентов со слабо-, умеренно- и высокоактивными формами ЭОП показал, что достоверно реже офтальмогипертензия развивается на глазах со слабоактивным воспалением, нежели высокоактивным (для сравнения: 3,3 против 50%, р<0,001). Иными словами, половина глаз с высокоактивными формами ЭОП имели офтальмогипертензию (>25 мм рт.ст.) на нулевом визите. В целом группа офтальмогипертензии была представлена 86,1% лиц с активностью воспаления орбиты ≥3 баллов по шкале CAS. Терапия глюкокортикоидами приводила к достоверному снижению офтальмотонуса. Максимальный лечебный эффект достигался при сочетании внутривенной пульсотерапии и ретробульбарных инъекций. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Прослежена прямая высоко достоверная связь между офтальмотонусом и показателем активности воспаления; чем сильнее воспаление в орбите, тем выше офтальмотонус. Лечение эндокринного заболевания сопровождалось снижением активности воспаления в орбите и гипотензивным эффектом.

ЦЕЛЬ. Сравнить эффективность селективной лазерной трабекулопластики (СЛТ) в лечении псевдоэксфолиативной глаукомы (ПЭГ) и первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) в отдаленном периоде. МЕТОДЫ. Под наблюдением находились 75 больных с ПЭГ (64 глаза) и 70 больных ПОУГ (63 глаза). Группы были однородны по возрасту (69,67±0,93 года при ПЭГ и 65,63±0,33 года при ПОУГ, р=0,09) и стадиям глаукомы (MD -7,29±1,08 дБ при ПЭГ и -5,95±1,12 дБ при ПОУГ, р=0,39). При ПЭГ исходное внутриглазное давление (ВГД) составило 23,9±0,65 мм рт.ст., при ПОУГ 21,4±0,44 мм рт.ст. (р=0,002). Отдаленный период наблюдения составил 4 года. РЕЗУЛЬТАТЫ. Достоверное снижение ВГД после СЛТ наблюдалось на всех этапах по сравнению с исходным у больных ПЭГ и к концу срока наблюдения составило 19,00±0,97 мм рт.ст. (р=0,023). При ПОУГ достоверное снижение офтальмотонуса происходило только в первые полгода после операции до 18,92±0,46 мм рт.ст. (р=0,000) и к концу срока наблюдения составило 20,8±1,13 мм рт.ст. (p=0,938). Количество применяемых гипотензивных капель после СЛТ при ПЭГ снизилось с 1,69±0,107 до 1,45±0,092 (р=0,05), а при ПОУГ - от 1,42±0,091 до 1,2±0,111 (р=0,137). В обеих группах больных не отмечалось прогрессирования ГОН: за период наблюдения в группе ПЭГ индекс MD достоверно не изменился: -7,29±1,08 дБ до СЛТ и -7,6±1,36 дБ - в отдаленном периоде после СЛТ (р=0,10); при ПОУГ: -5,95±1,12 и -6,63±1,28 дБ (р=0,37) соответственно. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. СЛТ - эффективный и безопасный метод лечения ПЭГ, позволяющий не только снизить ВГД, но и сохранить зрительные функции в течение 4 лет после операции.

ЦЕЛЬ. Изучить эффективность комплексного лечения первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ), включающего хирургическое лечение с одновременным применением гистохрома в ходе синустрабекулэктомии (СТЭ) и раннем послеоперационном периоде совместно с магнитотерапией. методы. в исследование включены 30 больных (30 глаз) ПОУГ I-III стадий с некомпенсированным внутриглазным давлением (ВГД) на местной гипотензивной терапии. Выделены две группы: 1-я группа (основная) - 15 человек, проведение СТЭ сочеталось с применением гистохрома и магнитотерапией; 2-я группа (контрольная) - 15 человек, выполнена СТЭ по стандартной методике. Всем пациентам до и после лечения через 10 дней, 1, 3, 6 месяцев проводили обследование, включающее визометрию, биомикроскопию, гониоскопию, офтальмоскопию с линзой 60 дптр, тонометрию, периметрию на сферопериметре, определение критической частоты слияния мельканий (КЧСМ), лазерную ретинотомографию на аппарате HRT II («Heidelberg Engineering», Германия). РЕЗУЛЬТАТЫ. В группе комплексного лечения глаукомы выявлено более эффективное снижение ВГД: с 27,7±0,91 до 14,4±0,93 мм рт.ст. на 10 сутки и 17,2±1,2 мм рт.ст. -через 6 месяцев после операции; тенденция к стабилизации остроты зрения; расширение границ поля зрения с 426±31,7 до 487±25,3° на 1-м месяце и до 488±20,2° -на 6-м месяце наблюдения; улучшение морфологических показателей диска зрительного нерва: площади нейроретинального пояска - с 0,996±0,10 до 1,187±0,10 мм² в 3 месяца и до 1,212±0,14 мм² - в 6 месяцев наблюдения; объема нейроретинального пояска - с 0,140±0,03 до 0,226±0,05 мм³ в 3 месяца и до 0,260±0,09 мм³ - в 6 месяцев наблюдения; средней толщины слоя нервных волокон сетчатки - с 0,126±0,03 до 0,157±0,03 мкм в 3 месяца и 0,170±0,04 мкм - в 6 месяцев наблюдения. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Данный комплексный метод лечения больных ПОУГ c применением гистохрома в ходе синустрабекулэктомии и раннем послеоперационном периоде в сочетании с магнитотерапией позволяет улучшить зрительные функции и стабилизировать глаукомный процесс в период наблюдения до 6 месяцев.

ЦЕЛЬ. Оценить целесообразность включения селективного α-адреномиметика бримонидина в комплекс медикаментозной терапии пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) в условиях нормализованного внутриглазного давления (ВГД). МЕТОДЫ. Проведено обследование 38 пациентов с различными стадиями ПОУГ, из них 23 пациента (29 глаз) в возрасте 46-77 лет составили основную группу и 15 пациентов (17 глаз) в возрасте 48-79 лет - группу контроля. Пациентам основной группы на фоне инстилляционного гипотензивного режима в качестве дополнительной терапии назначали бримонидин (Alphagan® P 0,15%, «Allergan») по следующей инстилляционной схеме - по 1 капле 3 раза в день с интервалом в 8 часов. Общая продолжительность исследования составила 24 месяца. Пациенты группы контроля находились на аналогичном индивидуальном гипотензивном режиме. Через 1, 6, 12, 18 и 24 мес. оценивали субъективные и объективные показатели структурно-функционального состояния органа зрения. РЕЗУЛЬТАТЫ. Дополнительная терапия бримонидином оказала статистически значимое воздействие на уровень ВГД, в среднем снижая его, по данным различных методов измерения, на 2,9-4,2 мм рт.ст. Анализ изменений среднестатистического показателя sLV, характеризующего неоднородности в холме поля зрения, показал уменьшения количества относительных дефектов различной глубины (от 4,12 до 2,69 дБ) в группе с адъювантной терапией бримонидином. Анализ данных оптической когерентной ретинотомограммы на фоне инстилляции бримонидина показал тенденцию к увеличению средней толщины ретинальных нервных волокон у пациентов с начальной (с 0,25±0,02 до 0,27±0,01 мм) и развитой (с 0,19±0,03 до 0,21±0,02 мм) стадиями глаукомы. ВЫВОДЫ. Применение бримонидина в комплексной терапии пациентов с ПОУГ в качестве дополнения к необходимому медикаментозному гипотензивному режиму показало его благоприятное воздействие на структурно-функциональное и биомеханическое состояние глаз с глаукомной оптиконейропатией.

В данной работе представлена история развития и становления метода офтальмоскопии, необходимость использования этого метода в целях диагностики различных заболеваний глаз. Начальные изменения на глазном дне имеют существенное значение для диагностики, а их мониторинг важен для оценки эффективности проводимой терапии, определения показаний к хирургическому лечению, прогнозирования течения такого заболевания, как глаукома. В статье доказывается необходимость детального описания всех изменений диска зрительного нерва (ДЗН) и окружающих тканей. Помимо описания предлагается выполнять офтальмоскопические зарисовки ДЗН и пучков ретинальных волокон, потому что мы можем видеть на глазном дне и соответственно отображать то, что не всегда впоследствии хорошо визуализируется на фотоснимках. В работе отмечена суть методов стереофотограмметрии, стереохроноскопии, стереохронометрии, растростереографии и доступное в разное время на офтальмологическом рынке диагностическое оборудование. Приведены достоинства и недостатки метода фотографирования глазного дна, а также методики конфокальной лазерной сканирующей офтальмоскопии. Современными технологиями по праву являются: конфокальная лазерная сканирующая томография, лазерная поляриметрия и оптическая когерентная томография, которые описаны в данной статье. Представлено современное диагностическое оборудование, позволяющее проводить данные методики. В работе приведены сведения российских, зарубежных исследователей и собственные данные о частоте использования методов офтальмоскопии, зарисовки и фотографирования глазного дна, а также применения современных методик регистрации состояния ДЗН и окружающих структур. Приведены данные российских и зарубежных руководств о применении различных методов регистрации состояния глазного дна в мире и нормы частоты проведения этих исследований. Оценено прогрессирование различных заболеваний именно по данным офтальмоскопии. Доказана необходимость использования этого метода в рутинной практике врача-офтальмолога для постановки правильного диагноза, оценки динамики развития заболевания и прогрессирования его, правильного выбора терапии и показаний к хирургическому лечению с целью сохранения зрительных функций и качества жизни больных с глазной патологией.

ЦЕЛЬ. Оценить демографический состав офтальмологов поликлинического звена, уровень их профессиональной подготовки, организацию приема глаукомных больных и соблюдение стандартов диспансерного наблюдения. методы. в мае-июне 2013 г. в г. Ярославле проведено анкетирование врачей-офтальмологов, осуществляющих прием взрослого населения в поликлиниках города. Форма анкеты разработана глаукомным отделением г. Ярославля. Анкета состояла из трех разделов. В первый раздел были включены вопросы относительно возраста, образования, объема выполняемой работы, повышения квалификации. Во втором разделе рассматривались вопросы по организации диспансерного приема больных с глаукомой и выполнению стандартов обследования. В третьем разделе были вопросы произвольного характера относительно пожеланий самих врачей по улучшению условий их труда. Анкетирование проводилось анонимно, в нем приняли участие 29 офтальмологов из 15 муниципальных поликлиник города. РЕЗУЛЬТАТЫ. Средний возраст врачей-офтальмологов поликлинического звена составил 47 лет, все врачи - женщины. Число врачей пенсионного возраста (55 лет и старше) преобладает над числом молодых врачей (до 35 лет). Работают на 1 ставку только 10 из 29 врачей, остальные имеют дополнительную работу или совместительство на основном приеме. Загруженность работой не позволяет врачам принимать активное участие в заседаниях научного общества и конференциях, а значит, и получать современную информацию по диагностике и лечению глаукомы. Глаукомные дни и часы ликвидированы в большинстве поликлиник - 20 офтальмологических приемов не имеют возможности выделить отдельное время для диспансерной группы. Только 7 врачей из 29 опрошенных сами выдают явки на следующий прием глаукомным больным. Но, несмотря на организационные сложности, врачи стараются сохранить систему активных вызовов, в основном по телефону или через участкового терапевта. Стандарты обследования глаукомных больных, как следует из ответов, выполняются не в полном объеме. Среди причин врачи отметили нехватку времени на приеме и плохую техническую оснащенность кабинетов. При этом ответы на вопросы третьего раздела анкеты показали, что требования самих врачей вполне реальные и выполнимые - увеличить заработную плату (средний уровень желаемой заработной платы составил 37 212 рублей), увеличить норматив времени приема и оснастить современным оборудованием кабинеты. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Результаты проведенного анкетирования выявили проблемы в профессиональном портрете врача-офтальмолога поликлинического звена (возрастной диапазон работающих, перегрузки на приеме, низкая оплата труда, отсутствие стимулов для профессионального роста и т.д.), что негативно отражается на качестве выполняемой работы.

На сегодняшний день использование современных методов медицинской визуализации является необходимым условием получения более точных результатов диагностики глаукомы. Одним из таких методов является сканирующая лазерная поляриметрия (СЛП), разработанная для оценки одного из наиболее важных критериев диагностики глаукомного процесса - толщины слоя нервных волокон (СНВ) в перипапиллярной зоне сетчатки и автоматического сравнения результатов с показателями нормы. Измерение толщины СНВ с помощью санирующей лазерной поляриметрии основано на так называемом эффекте ретардации - замедлении поляризованного пучка света. Параллельная структура микротрубочек в нервных волокнах обеспечивает эффект двойного лучепреломления - расщепления проходящей световой волны на две части, поляризованные в двух взаимно перпендикулярных плоскостях, проходящие СНВ с различной скоростью. Величина световой задержки определяется детектором сканирующего лазерного поляриметра и преобразуется в толщину СНВ в микронах. Согласно результатам исследований, хирургические вмешательства на роговице, такие как LASIK, могут клинически значимо изменять величину световой задержки. В таких случаях бывает необходимо применение методов нейтрализации погрешностей измерения во избежание неверного толкования результатов исследования. С увеличением частоты рефракционных хирургических вмешательств для коррекции аметропии, в том числе у молодых людей, у которых в будущем может развиться глаукома, эта проблема приобрела большую клиническую значимость. Благодаря использованию нового поколения лазерных поляриметров GDx-VCC с переменным роговичным компенсатором (VCC - variable corneal compensator) было установлено, что изменение световой задержки после LASIK является артефактом, а не признаком повреждения нервных волокон. Недавно было разработано новое оборудование GDx-ECC, оснащенное усиленным роговичным компенсатором (ЕСС - enhanced corneal compensation). Оно было протестировано несколькими исследовательскими группами и показало большую точность результатов, чем предшествующий ему поляриметр GDx-VCC. Таким образом, можно предположить, что на сегодняшний день именно GDx-ECC лучше всего подходит для компенсации изменений в световой задержке после LASIK и долгосрочного наблюдения за пациентами после рефракционной хирургии.

Кровоснабжение зрительного нерва, особенно его преламинарной зоны, как полагают, имеет значение в патогенезе глаукомы. Поскольку преламинарная зона зрительного нерва получает кровоснабжение из перипапиллярной хориоидеи, то можно предположить, что хориоидея играет существенную роль в развитии глаукомы. Однако предыдущие исследования, включая гистологию, ангиографию и допплерографию хориоидеи, не дали полной информации по этому вопросу. Метод спектральной оптической когерентной томографии позволяет более точно исследовать хориоидею и получать воспроизводимые результаты. Это открывает новые возможности в регистрации тех изменений хориоидеи, которые связаны с развитием глаукомы. К настоящему времени опубликованы результаты нескольких исследований по определению толщины хориоидеи в макулярной и пери-папиллярной зонах при глаукоме указанным методом. Однако их результаты неоднозначны. В настоящем обзоре рассмотрены связь между толщиной хориоидеи и перфузионным давлением глаза, а также роль хориоидеи в развитии первичной закрытоугольной глаукомы.

На сегодняшний день глаукома все еще остается в лидирующей группе заболеваний, приводящих к распаду зрительных функций, независимо от социальных условий и уровня жизни в конкретной стране. Обобщая данные литературы о структурном распределении глаукомы и ее клинических форм, можно сделать заключение о мозаичности распространения заболевания в различных климатогеографических регионах по всему земному шару и множественной зависимости эпидемиологической характеристики заболевания в конкретном районе, в том числе от этнических, климатических, социальных и экономических факторов. Слепота как явление не только медицинское, но и имеющее глубокое социальное и экономическое значение, привлекает внимание не только на медицинском, но и на государственном и даже межгосударственном уровне. Для борьбы со слепотой от глаукомы группами специалистов разрабатываются рекомендации по проведению диагностических и лечебных мероприятий, проводятся образовательные курсы, конференции для повышения квалификации медицинского персонала. К сожалению, несмотря на прилагаемые усилия, по-прежнему высок процент слепоты в отдельных странах, это в первую очередь связано с уровнем их социально-экономического развития, что не дает проводить профилактические мероприятия по борьбе со слепотой в надлежащем объеме.