ЦЕЛЬ. Изучить состояние микроциркуляции перипапиллярной зоны диска зрительного нерва (ДЗН) с применением оригинального метода объективной оценки в условиях отсутствия необходимого лицензированного программного обеспечения.

МЕТОДЫ. Всего включено 30 пациентов (30 глаз). Основную группу составили пациенты с начальной (1 подгруппа, 10 глаз) и далекозашедшей (2 подгруппа, 10 глаз) стадиями первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ), контрольную — лица с неотягощенным офтальмологическим анамнезом (10 глаз). Исследовали перипапиллярную зону ДЗН с применением оптической когерентной томографии с функцией ангиографии (ОКТ-А). Для оценки на сканах распространённости сосудистого русла был разработан оригинальный скрипт на языке Python, анализирующий массив элементов с информацией о собственной яркости.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Подгруппа 2 наиболее отличались от подгруппы 1 дефицитом капилляров в поверхностном слое. Были установлены различия между плотностью капиллярной сети в поверхностном и глубоком сосудистых сплетениях между группами, в поверхностном они были статистически значимыми (подгруппа 1 — 27444,5±1372,2; подгруппа 2 — 14126,5±706,3; контрольная группа — 45198,5±2259,9). Корреляционный анализ при далекозашедшей стадии глаукомы подтвердил практически полную атрофию поверхностного слоя, который стал почти «прозрачным» для прибора. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Оригинальная методика, основанная на возможностях комбинации технологии ОКТ-А и дополнительного машинного анализа, может быть использована в составе комплексной диагностики ПОУГ как для подтверждения стадии глаукомного процесса, так и для оценки эффективности проводимых лечебных мероприятий.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: открытоугольная глаукома, диск зрительного нерва, оптическая когерентная томография – ангиография, перипапиллярная зона, сосудистое сплетение.

ЦЕЛЬ. Разработать персонализированную методику выбора метода лечения первичного закрытия угла (ПЗУ) передней камеры глаза на основе сравнения прогноза гипотензивного эффекта периферической лазерной иридотомии (ПЛИТ) и ленсэктомии (ЛЭ).

МЕТОДЫ. Проспективное исследование включало 60 пациентов (60 глаз) с ПЗУ в возрасте от 41 до 80 лет. На 30 глазах выполнена ПЛИТ, на 30 — ЛЭ. Всем обследуемым проведена оптическая когерентная томография переднего и заднего отрезков глаза Swept Source (SS-OCT) до и через 1 месяц после лечения, оценивался набор из 37 клинико-анатомических параметров каждого пациента. За гипотензивный эффект операции принята величина снижения внутриглазного давления (ΔВГД) после вмешательства относительно исходного. Для разработки регрессионных моделей, прогнозирующих гипотензивный эффект лечения, использовался метод регрессии на главные компоненты.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Разработан инновационный пошаговый алгоритм выбора метода лечения ПЗУ (ЛЭ или ПЛИТ). Первый шаг — измерить и учесть 4 клинико-анатомических параметра пациента: пол, ВГД, длину переднезадней оси глаза (ПЗО), глубину передней камеры (ГПК). Второй шаг — рассчитать показатель разницы прогнозируемого гипотензивного эффекта (Ind_Short) по формуле Ind_Short=B0+B1·Пол+B2·ВГД+B3·ПЗО+B4·ГПК, где B0=16,8; B1=-0,28; B2=0,24; B3=-0,65; B4=-2,36; мужской пол — значение 0 (ноль), женский пол — значение 1. Третий шаг — сравнить полученный результат с нулем: если Ind_Short меньше 0, то предпочтительным является метод ПЛИТ, в противном случае — ЛЭ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Пошаговый алгоритм действий, разработанный с помощью методов машинного обучения, позволяет выбрать персонализированное лечение первичного закрытия угла передней камеры глаза.

ЦЕЛЬ. Оценить диагностическую эффективность анкетирования в комплексе с тонометрией на первом этапе скрининга для раннего выявления пациентов с глаукомой.

МЕТОДЫ. Проанализирована группа из 640 человек, обратившихся для измерения ВГД. Все заполняли анкету, направленную на выявление факторов риска глаукомы, проводилась бесконтактная тонометрия (Reichert 7 CR). Из них у 238 человек зафиксирован нормальный уровень ВГД и отсутствие факторов риска. Остальные 402 человека (с повышенным ВГД и/или наличием факторов риска — 4 балла и более по анкете) прошли углубленное обследование, включающее тонометрию различными методами, периметрию Pulsar, оптическую когерентную томографию заднего отрезка глаза с анализом комплекса ганглиозных клеток, осмотр офтальмолога.

РЕЗУЛЬТАТЫ. На этапе доврачебной тонометрии ВГД 21 мм рт.ст. и ниже зафиксировано у 216 человек (53,7%), 22–28 мм рт.ст. — у 139 (34,5%), 29 мм рт.ст. и выше — у 47 (11,6%). При углубленном обследовании ВГД до 21 мм рт. ст. выявлено у 151 человека (37,5%), 22–28 мм рт.ст. — у 214 (53,2%), 29 мм рт.ст. и выше — у 37 (9,2%). Из 402 обследованных диагноз глаукомы установлен у 178 пациентов (44,1%), подозрение на глаукому/офтальмогипертензия — у 139 (34,5%), у 85 (21,1%) данных за глаукому не выявлено. При этом среди 186 человек с повышенным ВГД без факторов риска глаукома была выявлена в 30,5%, случаев, а подозрение на глаукому/офтальмогипертензия — в 14,9% случаев. Всего из 640 человек, обратившихся в кабинет доврачебной тонометрии, глаукома выявлена у 178 (27,8%), а подозрение на глаукому/офтальмогипертензия — у 139 (21,7%). Начальная глаукома выявлена в 94 случаях (52,8%), развитая — в 63 (35,5%) и далекозашедшая — в 21 (11,7%). Среди лиц, отобранных для углубленного обследования по результатам анкетирования, далекозашедшей стадии глаукомы выявлено не было.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Использование анкетирования в дополнение к доврачебной тонометрии повысило выявляемость глаукомы с 30,5% до 44,4%, а группа пациентов с подозрением на глаукому/офтальмогипертензией увеличилась с 14,9% до 34,3%.

ЦЕЛЬ. Оценить гипотензивную эффективность однократной инстилляции бримонидина 0,15% Purit или фиксированной комбинации бримонидина 0,2% и тимолола 0,5% (ФКБТ) при различных формах глаукомы и офтальмогипертензии (ОГ).

МЕТОДЫ. В 285 глаз с некомпенсированной глаукомой и ОГ инстиллировали бримонидин 0,15% или ФКБТ. Инстиллировали бримонидин 0,15%: у пациентов с ОГ, начальной и развитой глаукомой, исходно умеренно повышенным ВГД (b), впервые выявленной патологией без предшествующей терапии. Инстиллировали ФКБТ при исходно высоких цифрах офтальмотонуса (с), далекозашедшей и терминальной стадиях, находящихся на терапии. Гипотензивный эффект оценили через 20 минут. Средний возраст больных составил 64,94±0,952 года. Преобладали женщины — 62,5%, мужчин было 37,5%.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Максимальная эффективность наблюдалась в группе 60–79 лет и старше 80 — 27,30±1,1% и 32,46±0,9%. Наибольший гипотензивный эффект был при закрытоугольной глаукоме — 31,69±3,5%. При впервые выявленной глаукоме внутриглазное давление (ВГД) снизилось на 24,95±1,14%; при добавлении к предшествующей моно- и комбинированной терапии снижение составило 27,48±2,0% и 25,88±2,7% (р=0,64). При начальной и развитой стадиях снижение составило 23,68±1,6%, 26,8±2,3%, соответственно. Максимальный эффект (30,64±2,25%) наблюдался при далекозашедшей стадии. При более 30 мм рт.ст. снижение составило более 30%. Гипотензивный эффект от применения ФКБТ был вдвое больше, чем от бримонидина — 22,5±0,97% и 33,27± 1,43%, соответственно (р<0,001). При исходном ВГД более 30 мм рт.ст. и применении бримонидина 0,15% получили снижение на 21,32±1,0%; при использовании ФКБТ — 35±1,55%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Мы рекомендуем применять бримонинин 0,15% или ФКБТ при повышенном ВГД при всех видах глаукомы и ОГ: для снижения исходного ВГД менее 30 мм рт.ст. — бримонидин 0,15%, а более 30 мм рт.ст. — ФКБТ. Применение обоих препаратов наиболее эффективно у лиц старше 60 лет. Возможно рекомендовать бримонидин 0,15% в качестве стартовой терапии при начальной глаукоме и ОГ с исходным ВГД менее 30 мм рт.ст. При ВГД более 30 мм рт.ст., далекозашедшей или закрытоугольной глаукоме либо при некомпенсированной на терапии глаукоме предпочтительно назначение ФКБТ в силу большего гипотензивного эффекта.

ЦЕЛЬ. Оценить эффективность дренажной хирургии при первичной ювенильной открытоугольной глаукоме. МЕТОДЫ. На базе глазного центра «Восток-Прозрение» были обследованы 16 пациентов с глаукомой. Средний возраст составил 40,2±13,5 лет. Всем пациентам было выполнено стандартное офтальмологическое обследование, включая дополнительные методы в динамике. Всем пациентам проведена непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) с установкой дренажа Ксенопласт. В двух случаях выполнено комбинированное вмешательство: НГСЭ и факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы (ФЭК+ИОЛ). В сроки до года после операции всем пациентам была проведена YAGлазерная десцеметогониопунктура (ДГП).

РЕЗУЛЬТАТЫ. Во всех случаях в послеоперационном периоде не было отмечено осложнений, в отдаленном послеоперационном периоде был достигнут целевой уровень ВГД, число используемых гипотензивных препаратов сократилось до 1–3.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. НГСЭ с имплантацией дренажа Ксенопласт у пациентов молодого возраста с диагнозом первичная ювенильная открытоугольная глаукома обладает высокой эффективностью и приводит к стабилизации ВГД и структурно-функциональных показателей ДЗН в течение длительного периода (3–5 лет).

ЦЕЛЬ. Исследование клинико-статистических характеристик первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) у пациентов с возрастной катарактой (ВК) в Хабаровском крае.

МЕТОДЫ. Проведено обследование 231 пациента (462 глаза), из которых было 113 мужчин и 118 женщин в возрасте от 55 до 88 лет (в среднем 71 год) с ВК и ПОУГ всех стадий.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В максимальном числе глаз с ВК была выявлена II стадия глаукомы, реже встречались I и III стадии. В 31 глазу (6,7%) имела место терминальная стадия ПОУГ. Причем только 10 глаз были ранее оперированы по поводу глаукомы. Наиболее широко применяемыми лекарствами у пациентов с I и II стадиями ПОУГ являются аналоги простагландинов, в III и IV стадиях — различные комбинации гипотензивных препаратов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. 320 глаз (69,2%) (кроме IV стадии) не имели целевых показателей внутриглазного давления в соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями. Рассматривая применяемую медикаментозную терапию, необходимо отметить, что в 183 глазах (36,9%) имело место назначение 2 и более гипотензивных препаратов.

ЦЕЛЬ. Сравнительная оценка гипотензивной эффективности дренажей Глаутекс и HealaFlow при выполнении непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ).

МЕТОДЫ. Включены 56 пациентов (56 глаз), из них с развитой ПОУГ — 19 глаз, с далекозашедшей — 37. Уровень внутриглазного давления (ВГД) — 27,8±3,6 мм рт.ст. на гипотензивном режиме. В первой группе (27 глаз) использовали дренаж Глаутекс, во второй группе (29 глаз) — HealaFlow.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Уровень ВГД на 1-е сутки составил: в 1-й группе 13,3±1,8 мм рт.ст., во 2-й группе — 13,6±1,7 мм рт.ст. Через 3 месяца средние значения уровня ВГД составили в 1-й группе 15,6±1,4 мм рт.ст., во 2-й группе — 15,9± 1,6 мм рт.ст. К сроку наблюдения 3 месяца всем пациентам была выполнена плановая десцеметогониопунктура. Спустя 1 год в 1-й группе уровень ВГД составил в среднем 17,3±1,7 мм рт.ст. (нормализация в 96% глаз), из них 67% глаз без гипотензивной терапии. Во 2-й группе — 18,0±1,8 мм рт.ст. (нормализация в 93% глаз), из них 62% глаз без гипотензивной терапии. Через 2 года в 1-й группе у 25 пациентов ВГД было нормализованным и составляло 18,2±1,5 мм рт.ст., из них 30% не применяли гипотензивную терапию. Во 2-й группе в 27 глазах уровень ВГД составлял 18,3±1,7 мм рт.ст., из них в 28% — без гипотензивной терапии. Всего в сроки до 2-х лет повторные операции потребовались в 11% глаз 1-й группы и в 14% глаз 2-й группы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Применение биорезорбируемых дренажей Глаутекс и HealaFlow при выполнении НГСЭ позволило достичь стойкой нормализации уровня ВГД у подавляющего большинства пациентов с ПОУГ — в 89% и 86%, соответственно, при сроках наблюдения до 2 лет.

ЦЕЛЬ. В условиях экспериментальной глаукомы создать модель увеита и изучить некоторые иммунологические показатели крови.

МЕТОДЫ. Эксперимент проводили на 24 половозрелых кроликах породы «шиншилла», разделенных на 2 группы. В группе I (16 глаз) моделировали стероидную глаукому. Для создания модели животным в 2 раза в день закапывали по 1 капле 0,1% дексаметазона в течение 30 дней. В группе II на фоне экспериментальной стероидной глаукомы выполняли сенсибилизацию нормальной лошадиной сывороткой (НЛС) (16 кроликов). В правый глаз животных группы II для создания модели увеита вводили разрешающую дозу НЛС (16 глаз). Правый глаз (16 глаз) составил подгруппу 1, левый глаз (16 глаз) — подгруппу 2 (контрольную). Из ушной вены всех животных брали кровь. Пробу 1 составили образцы от животных группы I, пробу 2 и 3 — образцы от животных группы II после сенсибилизации и после развития увеита, соответственно.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Через 3 дня после введения разрешающей интравитреальной дозы в правом глазу наблюдали клиническую картину увеита. В пробах 2 и 3, соответственно, содержание лейкоцитов увеличилось на 95,9% (р<0,001) и 90,8% (р<0,001); содержание нейтрофилов понизилось на 22% (р=0,417) и повысилось на 105,8% (р<0,001), общая гемолитическая способность  комплемента понизилась на 84,4% (р<0,001) и 84,3% (р<0,001), количество циркулирующих иммунных комплексов понизилось на 99,1% (р<0,001) и 96,9% (р<0,001), количество Т-лимфоцитов повысились на 120,5% (р<0,001) и 116,8% (р<0,001), а В-лимфоцитов — на 93,0% (р<0,001) в обеих пробах, IgE — в 5,3 раза (р<0,001) и 6,5 раза (р<0,001).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Полученная модель увеита в условиях экспериментальной глаукомы позволит более подробно изучить важные звенья патологического процесса в глазу и экстраполировать полученные сведения в клиническую практику с целью повышения эффективности и безопасности патогенетически ориентированного лечения.

Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) — многофакторное, прогредиентное заболевание, патогенез которого полностью не изучен. В обзоре проанализированы работы, подтверждающие связь эмоционального состояния, особенностей психики и морфофункционального состояния центральной нервной системы с развитием и прогрессированием ПОУГ. Показано, что психопатологические расстройства неизбежны при таких хронических нейродегенеративных заболеваниях, как болезнь Альцгеймера и глаукома. Приводятся данные, подтверждающие, что когнитивные показатели коррелируют с толщиной слоя ганглиозных клеток сетчатки. Ганглиозные клетки сетчатки можно считать маркером не только глаукомы, но и церебральной нейродегенерации, когнитивных нарушений, уровня тревоги и депрессии. Оптическую когерентную томографию сетчатки можно рассматривать как способ раннего выявления когнитивных нарушений и нейродегенеративных процессов головного мозга. Подтверждается, что больным с открытоугольной глаукомой необходимо проведение комплексного неврологического и нейропсихологического обследования для раннего выявления когнитивных расстройств и назначения своевременного психокорректирующего лечения. Впервые делается акцент на необходимости психотерапевтического сопровождения глаукомных пациентов ввиду распространенности депрессии, деменции и нарушений сна среди пациентов с глаукомой.

В настоящее время операцией выбора в лечении как первичных, так и вторичных форм глаукомы, несмотря на доказанные побочные эффекты и противоречивость отдаленных гипотензивных результатов, остается трабекулэктомия в сочетании с антиметаболитами. С другой стороны, методы и технологии антиглаукомных вмешательств постоянно совершенствуются, а с появлением дренажных устройств (ДУ) возможности достижения необходимого гипотензивного эффекта и сохранения зрительных функций, даже в прогностически «неблагоприятных» клинических ситуациях, существенно возросли. Дренажные устройства направлены на улучшение оттока внутриглазной жидкости, снижение уровня внутриглазного давления (ВГД) и стабилизацию глаукомной оптической нейропатии. С расширением в клинической практике показаний к имплантации ДУ, специалистам важно знать все преимущества и недостатки различных видов дренажей, возможные осложнения и способы их профилактики. Целью настоящего обзора явилась систематизация литературных данных о видах ДУ, показаниях и нюансах имплантации, послеоперационном уровне ВГД и длительности гипотензивного эффекта, сравнительной эффективности, характерных осложнениях раннего и отдаленного послеоперационных периодов (гиперфильтрация, гипотония, экструзия и обнажение трубки, трофические дефекты, рубцовые трансформации тканей вокруг платформы дренажа, дисфункция эндотелия роговой оболочки), а также способах их профилактики и лечения.

Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) — хроническая оптическая нейропатия, характеризующаяся потерей ганглиозных клеток с развитием специфических изменений диска зрительного нерва (ДЗН). Выявление структурных глаукомных изменений необходимо как для верификации диагноза, так и для оценки эффективности гипотензивной терапии.

В настоящее время в клинической практике имеется ряд приборов, позволяющих провести объективный морфометрический анализ ДЗН: конфокальная лазерная сканирующая офтальмоскопия (гейдельберская ретинотомография, HRT), сканирующая лазерная поляриметрия (англ. scanning laser polarimetry, SLP, GDx) оптическая когерентная томография и оптическая когерентная томография с ангиографией. Вышеупомянутые приборы обладают разными принципами исследования и отличаются диагностическими возможностями в обнаружении структурных изменений и выявлении их динамики. В настоящее время методом выбора для диагностики и мониторинга структурных изменений при глаукоме является оптическая когерентная томография.

Исследования последних лет показывают рост распространенности системных заболеваний, ряд из которых, возможно, являются независимыми факторами риска и прогрессирования глаукомы. Метаболический синдром (МС) в настоящее время является одной из ведущих проблем здоровья населения в мире. Ряд наблюдений указывает на взаимосвязь МС и отдельных компонентов этого процесса (в частности, инсулинорезистентности, гипергликемии, нарушения системы гомеостаза и системной артериальной гипертензии) с повышением уровня внутриглазного давления (ВГД), развитием офтальмогипертензии и возникновением первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ). Однако, недостаточное количество научных работ по этой тематике, различия в их методологии и противоречивые результаты не позволяют сделать однозначных выводов о роли МС в этиопатогенезе глаукомного процесса. Необходимы дальнейшие исследования, которые позволят определить роль и место МС в возникновении и развитии ПОУГ и перспективы прикладного применения этих знаний. В настоящем обзоре представлены литературные данные, касающиеся влияния МС и отдельных его компонентов на показатели ВГД, возникновение и развитие глаукомы, а также на некоторые другие офтальмологические заболевания.