ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
ЦЕЛЬ. Изучить динамику внутриглазного давления (ВГД) у пациентов с глаукомой после факоэмульсификации.
МЕТОДЫ. В исследование были включены 63 пациента (65 глаз), нуждавшихся в проведении экстракции катаракты и разделенных на 2 группы. В группу исследования были включены 27 пациентов (28 глаз) с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) и нормализованным медикаментозно ВГД. В контрольную группу вошли 36 пациентов (37 глаз) без сопутствующей глазной патологии. Обследование проводили до операции, через неделю, через 1, 3 и 6 мес. Для определения ВГД применяли динамическую двунаправленную пневмоаппланацию роговицы (ORA), анализировали показатели роговично-компенсированного давления (ВГДрк). С целью выявления циркадианного ритма измерение ВГД проводили дважды в сутки.
РЕЗУЛЬТАТЫ. В группе пациентов с глаукомой в 30% случаев в течение первых 7 суток после операции было зарегистрировано повышение медианного значения офтальмотонуса на 8,3 мм рт.ст. (53% от исходного ВГД), что потребовало усиления местной гипотензивной терапии. У 45% пациентов повышение ВГД в раннем послеоперационном периоде было незначимым и носило транзиторный характер. Через 1 месяц на фоне отмены местной противовоспалительной терапии ВГД самостоятельно снизилось и к концу наблюдения достигло исходного уровня. У остальных 25% пациентов выявлено незначительное изменение ВГД (не более 1,5 мм рт.ст.). Дополнительно было изучено изменение офтальмотонуса в зависимости от исходного циркадианного ритма. В группе контроля у 44% пациентов в раннем послеоперационном периоде отмечалось снижение ВГДрк на 15,9% от исходного. К концу наблюдения оно составило 18,7%.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Состояние офтальмотонуса у пациентов с глаукомой в раннем послеоперационном периоде после факоэмульсификации зависит от исходного циркадианного ритма, и его повышение в большинстве случаев носит транзиторный характер. По нашим данным, у 30% пациентов возможна стойкая декомпенсация ВГД, требующая дополнительной гипотензивной терапии.
ЦЕЛЬ. Изучить распространенность гериатрических синдромов у пациентов разных возрастных групп, страдающих первичной открытоугольной глаукомой.
МЕТОДЫ. В исследовании приняло участие 366 пациентов с глаукомой I-IV стадий, проживающих в Алтайском крае и проходящих лечение в Алтайской краевой офтальмологической больнице. Были сформированы 3 группы: 1-я группа — 104 больных среднего возраста (45-59 лет), 2-я группа — 164 человека пожилого возраста (60-74 лет), 3-я группа — 98 пациентов старческого возраста (75 лет и старше). Для анализа гериатрических синдромов в зависимости от стадии заболевания пациенты были разделены на две группы: 1-я группа включала I и II стадии и их сочетание (253 человека), 2-я группа — III и IV стадии и их сочетание (113 человек). Для исследования гериатрических синдромов мы использовали методику специализированного гериатрического осмотра: выявление степени способности к передвижению, степени нарушения питания (синдрома мальнутриции), оценка когнитивных способно- стей, морального состояния пациента и степени независимости в повседневной жизни.
РЕЗУЛЬТАТЫ. С увеличением возраста наблюдалось увеличение нарушений общей двигательной активности: легкая степень нарушения имелась у 26,9% пациентов среднего возраста, 34,1% пожилого и 64,3% пациентов старческого возраста; умеренная степень нарушения общей двигательной активности наблюдалась у 5,8% пациентов среднего возраста, 23,8% пожилого и 50,0% пациентов старческого возраста (p<0,05); значительная степень нарушений общей двигательной активности выявлена у пациентов пожилого и старческого возраста (14,6 и 23,5% соответственно). Достоверное увеличение распространенности синдрома мальнутриции было отмечено у пациентов пожилого и старческого возраста (39,0 и 28,6% соответственно) и у пациентов 2-й группы с продвинутыми стадиями заболевания. Когнитивные способности у пациентов старческого возраста значимо отличались от когнитивных способностей пациентов среднего и пожилого возраста. Удовлетворенность жизнью у пациентов старческого возраста (51,0%) была значимо ниже по сравнению с пациентами среднего и пожилого возраста — 79,8 и 65,9% соответственно. При оценке уровня независимости в повседневной жизни было отмечено, что у пациентов пожилого и старческого возраста, а также у пациентов 2-й группы различные степени зависимости были значимо выше, по сравнению с пациентами среднего возраста и 1-й группы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. На основании полученных результатов мы считаем, что наличие гериатрических синдромов диктует необходимость особого, комплексного, индивидуального подхода к тактике ведения и лечения пациентов с первичной открытоугольной глаукомой.
ЦЕЛЬ. Определить патогенетические механизмы гипотензивного действия α2-адреномиметиков на примере использования 0,2% раствора бримонидина у больных открытоугольной глаукомой.
МЕТОДЫ. Проведено обследование 88 больных в возрасте 69,1±7,25 года с начальной открытоугольной глаукомой со стажем заболевания менее 1 года. Больные были разделены на группы в зависимости от проводимой медикаментозной терапии: 1-я группа — 12 человек (24 глаза), которым проводились инстилляции 0,2% раствора бримонидина; 2-я группа — 76 человек (133 глаза) — была разделена на подгруппы. В 1-й подгруппе 36 человек (66 глаз) получали монотерапию 0,2% раствором бримонидина; во 2-й подгруппе у 18 больных (29 глаз) оценивали эффект бримонидина 0,2% на фоне терапии простагландинами; у 13 человек (20 глаз) 3-й подгруппы бримонидин 0,2% был добавлен к терапии тимололом 0,5%; в 4-й под- группе 9 больным (18 глаз) бримонидин 0,2% был добавлен к терапии дорзоламидом 2%. Пациентам 1-й группы проводили исследование увеосклерального оттока с вычислением коэффициента легкости оттока по общему пути (Собщ), коэффициента легкости оттока по увеосклеральному пути (Сувео), минутного объема камерной влаги (F). У пациентов 2-й группы гипотензивный эффект оценивали с помощью динамической контурной тонометрии тонометром Pascal, SMT «Swiss Microtechnology AG».
РЕЗУЛЬТАТЫ. В группе 1 выявлено снижение истинного внутриглазного давления (Ро) до 17,5±4,01 мм рт.ст. (р=0,04) (на 28% от исходного уровня); увеличение Собщ до 0,23±0,06 мм3 /мин/мм рт.ст. (р=0,01) (на 35% от величины исходного оттока); увеличение Сувео до 0,12±0,02 мм3 /мин/мм рт.ст. (р=0,01) (на 71% от исходной величины); уменьшение F до 1,5±0,6 мм3 /мин (р=0,04) (на 48% от исходного уровня). Непереносимость препарата в этой группе была только у одного пациента. Во 2-й группе через 3 месяца наблюдения Ро в 1-й подгруппе снизилось с 23,2±4,92 до 16,3±4,64 мм рт.ст. (на 29,7% от исходного уровня); во 2-й подгруппе с 23,4±3,84 до 18,2±4,83 мм рт.ст. (р=0,04) (на 22,2% от исходного уровня); в 3-й подгруппе с 23,3±3,19 до 17,2±4,53 мм рт.ст. (на 26,2% от исходного уровня); в 4-й подгруппе с 22,0±2,85 до 17,4±2,82 мм рт.ст. (на 21,9% от исходного уровня). По разным причинам (непереносимость препарата и недостаточный гипотензивный эффект) лечение 0,2% раствором бримонидина было отменено у 14 пациентов (15,9% от общего числа больных).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Патогенез гипотензивного эффекта α2-адреномиметиков заключается в усилении оттока внутриглазной жидкости по увеосклеральному пути и значимом снижении минутного объема камерной влаги. В условиях монотерапии 0,2% раствором бримонидина гипотензивная эффективность составила 24,6%, в случаях его назначения на фоне лечения другими препаратами отмечено дополнительное снижение внутриглазного давления на 21,1% от исходного уровня. Выявлено усиление гипотензивного эффекта 0,2% раствора бримонидина через три месяца применения по сравнению с одномесячным сроком терапии. У большинства пациентов 0,2% раствору бримонидина свойственна хорошая переносимость.
ЦЕЛЬ. Оценка сравнительной эффективности и безопасности применения препарата Пролатан по степени гипотензивного эффекта, динамике функциональных исследований и выраженности нежелательных явлений.
МЕТОДЫ. 60 пациентов с впервые выявленной пер- вичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) были рандомизированы на 2 группы. Больным 1-й группы (36 глаз) был назначен Ксалатан в режиме 1 раз в 20 часов ±1 час, больным 2-й группы (38 глаз) — Пролатан в том же режиме. Тонометрию проводили с помощью бесконтактного пневмотонометра (Reichart 7, США) с определением роговично-компенсированного внутриглазного давления (IOPcc) при скрининге, а также на 2, 6 и 12 неделе. Функциональные методы исследования (стандартное отклонение светочувствительности, паттерн стандартного отклонения, средняя толщина слоя нервных волокон сетчатки (СНВС), объем нейроретинального пояска, объем головки зрительного нерва (ЗН), объем экскавации и средняя толщина комплекса ганглиозных клеток сетчатки (КГКС)) проводили при включении в исследование и в конце 12 недели. Нежелательные явления фиксировали на каждом этапе исследования.
РЕЗУЛЬТАТЫ. В результате 12-недельной терапии Ксалатаном и Пролатаном было отмечено снижение офтальмотонуса начиная со 2 недели инстилляции на 30 и 31% соответственно от исходного уровня Ро. К 6-й неделе наблюдения был зафиксирован максимальный гипотензивный эффект: 31 и 34% от исходного Ро для группы с Ксалатаном и группы с Пролатаном. К 12-й неделе было отмечено незначительное снижение офтальмотонуса от исходных значений, что позволяет оценить гипотензивную эффективность исследуемых препаратов как сопоставимую и соответствующую заявленной. Среди достоверно изменившихся функциональных показателей (p<0,05) к концу 12 недели наблюдения следует отметить повышение остроты зрения в группе с Пролатаном, а также положительную динамику стандартного отклонения и паттерна стандартного отклонения в обеих группах. Среди показателей результатов оптической когерентной томографии (ОКТ) достоверно улучшились данные средней толщины СНВС в группе с Ксалатаном, а также объем головки ЗН и средняя толщина КГКС в группе с Пролатаном. Динамика остальных показателей в основном также носила положительных характер, однако была менее достоверна. В 3 случаях в 1-й и в 4 — во 2-й группах пациенты предъявили жалобы на дискомфорт и легкое покраснение бульбарной конъюнктивы ко 2 неделе инстилляции препаратов, что перестало беспокоить больных к концу 12 недели наблюдения. Системных побочных эффектов в процессе динамического наблюдения отмечено не было. Ни в одном случае отмены препаратов не потребовалось.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Исследуемый препарат Пролатан по гипотензивной эффективности сопоставим с оригинальным препаратом латанопроста, снижая уровень офтальмотонуса у пациентов с ПОУГ в среднем на 30% от исходного значения. Достигаемый гипотензивный эффект сопровождается непрямым нейропротекторным эффектом, выражающимся в положительной динамике результатов функциональных исследований с различной степенью достоверности. Препарат характеризуется низким уровнем местных побочных эффектов и может быть рекомендован в гипотензивной терапии ПОУГ.
ЦЕЛЬ. Анализ отдаленных результатов факоэмульсификации катаракты, сочетающейся с непроникающей глубокой склерэктомией (НГСЭ) и дренированием аутокапсулой.
МЕТОДЫ. Под наблюдением находились 67 пациентов (107 глаз) с катарактой и глаукомой. Средний возраст пациентов на момент операции составил 64,3±8,1 (51-84) года. Во всех случаях проведено стандартное офтальмологическое обследование. Максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) до операции варьировала от правильной светопроекции до 1,0 (0,44±0,12). Среднее ВГД в предоперационном периоде составляло 26,4±3,9 (от 16 до 45) мм рт.ст. I стадии глаукомы соответствовали 18 (16,8%) глаз, II стадии — 64 (59,8%) глаза, III стадии — 20 (18,7%) глаз и IV стадии — 5 (4,7%) глаз. Количество применяемых пациентами в виде инстилляций в дооперационном периоде гипотензивных препаратов составляло от 1 до 3 (2,6±0,75). Проведено комбинированное хирургическое лечение по собственной методике (факоэмульсификация катаракты + НГСЭ + аутодренирование капсулой). Срок наблюдения составил от 15 до 17 (15,8±0,9) лет.
РЕЗУЛЬТАТЫ. В конце периода наблюдения средняя МКОЗ составила 0,59±0,12, что на 0,15 выше, чем до операции (p<0,05). Среднее внутриглазное давление (ВГД) составило 17,8±3,1 (от 8 до 25) мм рт.ст., при этом разница с дооперационными показателями была статистически значима и составила 8,6 мм рт.ст. (p<0,05). В среднем пациенты принимали 1,4±0,6 (от 0 до 2) гипотензивных препарата в виде инстилляций, что на 1,2 меньше, чем до операции, различия значимы на уровне тенденции (0,05<p<0,1). В 22,4% случаев проведены повторные гипотензивные вмешательства, включая лазерную десцеметогониопунктуру (7,4%), НГСЭ (9,3%) и имплантацию дренажа ExPRESS (5,6%). Прогрессирование глаукомного процесса при толерантном ВГД отмечено в 35,5% случаев, а стабилизация — в 64,5% (n=69), из них в 37 (53,6%) случаях без применения гипотензивных препаратов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В работе представлены собственная хирургическая модификация классической НГСЭ в сочетании с факоэмульсификацией катаракты — дренирование аутокапсулой хрусталика. Приведен анализ результатов 15-летнего наблюдения за группой пациентов после указанного оперативного вмешательства. Предложенное комбинированное хирургическое вмешательство может быть рекомендовано для использования в клинической практике при лечении пациентов с катарактой и первичной открытоугольной глаукомой.
ЦЕЛЬ. Провести сравнительный анализ показателей первичной и повторной инвалидности вследствие глаукомы среди взрослого населения Республики Башкортостан (РБ) за 2014-2015 гг. в сравнении с 2010 г.
МЕТОДЫ. Проведен ретроспективный сравнительный анализ отчетных показателей деятельности Федерального казенного учреждения (ФКУ) «Главного бюро медико-социальной экспертизы по Республике Башкортостан» за 2014-2015 гг. Рассчитаны интенсивные и экстенсивные показатели (структура инвалидности в %). Статистическую обработку данных исследования проводили с помощью программы Statistica (версия 6.0).
РЕЗУЛЬТАТЫ. В РБ за 2014-2015 гг. впервые признаны инвалидами вследствие болезней глаза и его придаточного аппарата 1,48 и 1,98 человек на 10 тыс. населения соответственно. В 2015 г. вследствие глаукомы впервые освидетельствовано 0,64 на 10 тыс. населения, в 2014 г. — 0,8. В структуре лиц, впервые признанных инвалидами (ВПИ) вследствие болезней глаза и его придаточного аппарата в РБ в 2015 г., глаукома занимает I ранговое место — 43,2% (2014 г. — 40,3%). Этот показатель в 2015 г. увеличился на 11,9% в сравнении с 2010 г., когда глаукома занимала II место (36,2%). В 2014-2015 гг. в структуре первичной инвалидности по глаукоме среди ВПИ преобладали лица старше трудоспособного возраста — по 88,9%, удельный вес лиц мужского пола превышал удельный вес лиц женского пола — 55,0 и 45,0% (2014 г. — 57,1 и 42,9% соответственно). Доля инвалидов I группы среди лиц ВПИ составила 32,2% (2014 г. — 23,8%), II — 30,3% (2014 г. — 33,3%), III — 37,5% (2014 г. — 42,9%). В 2015 г. вследствие глаукомы повторно освидетельствовано 0,99 инвалидов на 10 тыс. населения, в 2014 г. — 1,18. В 2015 г. среди ППИ выявлено 80,7% лиц старше трудоспособного возраста, 14,9% — трудоспособного возраста и 4,4% — лиц молодого возраста (2014 г. — 81,1; 16,2 и 2,7% соответственно). В структуре повторной инвалидности вследствие глаукомы доля инвалидов I группы составила 34,7% (2014 г. — 39,2%), II — в 32,9% случаев (2014 г. — 35,7%), III — в 32,4% случаев (2014 г. — 25,1%).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Выявленная структура показателей инвалидности по глаукоме среди болезней глаза и его придаточного аппарата, показателей первичной и вторичной инвалидности по РБ свидетельствует о значимости проблем, связанных с данным заболеванием, и необходимости усиления мер по раннему выявлению, диспансерному наблюдению, своевременному лечению больных с глаукомой с целью предупреждения прогрессирования заболевания и инвалидизации пациентов.
ЦЕЛЬ. Определить возможности применения комбинации ExPRESS-шунта и гидрогелевого дренажа в лечении вторичной глаукомы, вызванной эмульгированием силиконового масла.
МЕТОДЫ. В исследование были включены 35 глаз (35 пациентов) с вторичной глаукомой, вызванной эмульгированием силиконового масла после операций по поводу отслойки сетчатки с тампонадой силиконовым маслом. Внутриглазное давление до операции составляло от 27 до 43 мм рт.ст. на максимальном гипотензивном режиме. Всем пациентам выполнялась имплантация ExPRESS-шунта по модифицированной методике в комбинации с имплантацией гидрогелевого дренажа. Офтальмологическое обследование до и после операции было дополнено ультразвуковой биомикроскопией и оптической когерентной томографией переднего отрезка глаза. В послеоперационном периоде пациенты были обследованы на 1, 7, 15 сутки после операции и через 1, 3, 6, 12 и 18 месяцев.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Все операции были проведены без осложнений. В раннем послеоперационном периоде признаков воспалительной реакции отмечено не было. В 5 (14%) случаях выявлена гифема, а в 2 (6%) случаях — цилиохориоидальная отслойка. В раннем послеоперационном периоде гипотензивный эффект был достигнут во всех случаях, уровень ВГД на первые сутки после операции в среднем составил 10,3±3,4 мм рт.ст. К 6 месяцам наблюдения средний уровень ВГД составил 15,7±4,1 мм рт.ст. К 18 месяцам среднее ВГД составило 20,7±5,3 мм рт.ст., при этом гипотензивные капли были назначены в 23 случаях. По данным оптической когерентной томографии в интрасклеральной полости наблюдались точечные включения, гидрогелевый дренаж сформировал дополнительное депо для скопления и оттока пузырьков эмульгированного силикона, который визуализировался и субконъюнктивально.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Применение комбинации ExPRESS-шунта и гидрогелевого дренажа при вторичной глаукоме, вызванной эмульгированием силикона у пациентов с оперированной отслойкой сетчатки, пролонгирует гипотензивный эффект антиглаукоматозной операции.
ЦЕЛЬ. Изучить взаимосвязь нарушений гормонального профиля щитовидной железы с развитием первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ).
МЕТОДЫ. В ходе ретроспективного исследования проанализированы показатели функции щитовидной железы и биохимические показатели крови у 71 пациента с ПОУГ (57 женщин и 14 мужчин) и 76 пациентов без ПОУГ (52 женщины и 24 мужчины), которые вошли в группу контроля. Средний возраст пациентов в группе ПОУГ составил 67,12±6,47 года, в контрольной группе — 65,30±5,97 года (p>0,5). Для оценки функционального состояния щитовидной железы были использованы лабораторные показатели: уровни тиреотропного гормона (ТТГ), свободного тироксина (Т4), антител к пероксидазе, а также заключение эндокринолога. Дополнительно анализировали уровень глюкозы, холестерина (ХС), липопротеидов (ЛП) высокой и низкой плотности, триглицеридов (ТГЦ).
РЕЗУЛЬТАТЫ. У пациентов с ПОУГ выявлен значимо более низкий уровень свободного Т4 (15,05±2,2 пмоль/л), чем в контрольной группе (20,65±14,5 пмоль/л). В этой группе чаще диагностировали эндокринологические расстройства, в частности, заболевания щитовидной же- лезы: узловой зоб отмечен у 25,35% пациентов (в группе контроля — у 15,79%), хронический аутоиммунный тиреоидит — у 11,27% пациентов (в группе контроля — у 6,58%). При ПОУГ также в 3,7 раза чаще диагностирован сахарный диабет 2 типа (у 9,86% пациентов, в контрольной группе — у 2,63%). У пациентов с ПОУГ наблюдалась тенденция к более высокому уровню холестерина (ХС): этот показатель был выше нормы у 70,4% пациентов, в группе контроля — у 63,2%. Уровень триглицеридов (ТГЦ) был также выше нормы у 12,7% пациентов с ПОУГ, в группе контроля — у 7,9%.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Полученные результаты указывают на наличие взаимосвязи между изменениями гормонального профиля щитовидной железы и развитием ПОУГ. По-видимому, заболевания щитовидной железы могут рассматриваться как фактор риска развития ПОУГ.
ЦЕЛЬ. Изучить характер клинического течения поражения глаза при химических ожогах в зависимости от фенотипа ацетилирования (ФА) при нормализованном внутриглазном давлении (ВГД).
МЕТОДЫ. Были обследованы 103 больных с ожогами глаз (141 глаз): при первичном обращении, на этапах терапии (2, 5, 7, 12 сутки от момента обращения в клинику) и при активной диспансеризации в сроки 30 дней и 4 мес. после выписки. Через 1-2 года после перенесенной ожоговой травмы с целью выявления поздних послеожоговых осложнений и их интерпретации с учетом ФА также были обследованы 44 пациента. Из общего числа 103 обследованных лиц (141 пораженный глаз) — 52 (69 глаз) больных были с медленным типом фенотипа ацетилирования (МА) и 51 больной (72 глаза) — с быстрым типом ацетилирования (БА).
РЕЗУЛЬТАТЫ. Результаты проведенных исследований позволяют утверждать, что при ожогах глаз при МА развиваются более глубокие, тяжело поддающиеся лечению деструктивные нарушения в тканях глаза, при БА — менее выраженные изменения, которые в дальнейшем быстрее приводят к нормализации процесса. ФА определяет характер течения, тяжесть и риск развития осложнений при ожогах глаз. БА может служить прогностическим маркером к более быстрой регрессии патологических изменений в тканях глаза, МА предполагает к развитию более тяжелых форм с затяжным и осложненным течением, трудно поддающихся традиционной терапии.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Нейропротекторная терапия является современным и одним из наиболее перспективных направлений в лечении глаукомы. Эта стратегия подразумевает защиту сетчатки, а также волокон зрительного нерва от повреждающего действия различных факторов. Клеточная терапия постепенно находит практическое применение почти во всех областях клинической медицины, в том числе и в офтальмологии. Считается, что положительное влияние трансплантации клеток обусловлено нескольки- ми механизмами, одним из которых является трофический, поэтому одним из важных аспектов нейропротекции при глаукоме является коррекция метаболического стресса клеток сетчатки.
В обзоре анализируется современное состояние вопроса изучения ганглиозных клеток сетчатки как мишени для терапии глаукомы, дается представление о новых подходах к лечению этого заболевания с использованием клеточных технологий на основе стратегии нейропротекции.
ISSN 2311-6862 (Online)
